《注解傷寒論》~ 卷四 (8)

1. 辨太陽病脈證並治法第七

上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。

心下痞而復惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。（趙本有「附子瀉心湯方」詳見卷十）

心下痞者，虛熱內伏也；惡寒汗出者，陽氣外虛也。與瀉心湯攻痞，加附子以固陽。

本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。（趙本有「一方云：忍之，一日乃愈」九字）

本因下後成痞，當與瀉心湯除之；若服之痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，為水飲內蓄，津液不行，非熱痞也，與五苓散，發汗散水則愈。一方：忍之，一日乃愈者，不飲水（醫統本無「水」字）者，外水不入，所停之水得行，而痞亦愈也。（醫統本有「矣」字）

傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。（趙本有「生薑瀉心湯方」詳見卷十）

胃為津液之主，陽氣之根。大汗出後，外亡津液，胃中空虛，客氣上逆，心下痞硬。《金匱要略》曰：中焦氣未和，不能消穀，故令噫。乾噫、食臭者，胃虛而不殺穀也。脅下有水氣，腹中雷鳴，土弱不能勝水也。與瀉心湯以攻痞，加生薑以益胃。

傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，穀不化；腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。（趙本有「甘草瀉心湯方」詳見卷十）

傷寒中風，是傷寒或中風也。邪氣在表，醫反下之，虛其腸胃而氣內陷也。下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴者，下后里虛胃弱也。心下痞硬，乾嘔心煩，不得安者，胃中空虛，客氣上逆也。與瀉心湯以攻表，加甘草以補虛。前以汗後胃虛，是外傷陽氣，故加生薑；此以下後胃虛，是內損陰氣，故加甘草。

傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利（趙本無「利」字）不止者，當利其小便。

傷寒服湯藥下後，利不止，而心下痞硬者，氣虛而客氣上逆也，與瀉心湯攻之則痞已，醫復以他藥下之，又虛其里，致利不止也。理中丸，脾胃虛寒下利者，服之愈。此以下焦虛，故與之，其利益甚。《聖濟經》曰：滑則氣脫，欲其收也。如開腸洞泄、便溺遺失，澀劑所以收之。

此利由下焦不約，與赤石脂禹餘糧湯以澀洞泄。下焦主分清濁，下利者，水穀不分也。若服澀劑，而利不止，當利小便，以分其氣。

赤石脂禹餘糧湯方：

赤石脂（一斤，碎。味甘溫），禹（趙本禹上有「太一」二字）餘糧（一斤，碎。味甘平）

白話文：

將以上兩種藥材，用兩升沸水浸泡片刻，然後絞去藥渣，分成兩次溫服。

如果感到心窩部堵塞不適，同時又有怕冷、出汗的症狀，應服用附子瀉心湯。（趙本有“附子瀉心湯方”詳見卷十）

心窩部堵塞是虛熱內伏的表現；怕冷出汗則是陽氣外虛。用瀉心湯治療堵塞，再加附子以固護陽氣。

原本因為誤下導致心窩部堵塞，應給予瀉心湯；若堵塞未解，且患者口渴、口燥心煩、小便不利，則用五苓散治療。（趙本有“一方雲：忍耐一天即可痊癒”九字）

原本因誤下導致堵塞，應給予瀉心湯消除；若服用後堵塞未解，且患者口渴、口燥心煩、小便不利，說明體內有水飲停滯，津液運行不暢，並非熱性堵塞，應給予五苓散，通過發汗利水來治癒。另一種說法：忍耐一天即可痊癒，若不飲水，外水不進入體內，停滯的水飲得以運行，堵塞也會痊癒。（醫統本有“矣”字）

傷寒出汗後，病情緩解，但胃中不適，心窩部堵塞硬滿，噯氣有食物氣味，脅下有水氣，腹中腸鳴腹瀉的，應服用生薑瀉心湯。（趙本有“生薑瀉心湯方”詳見卷十）

胃是津液的主要來源，陽氣的根本。大汗後，津液外洩，胃中空虛，邪氣上逆，導致心窩部堵塞硬滿。《金匱要略》說：中焦氣機不和，不能消化食物，所以會噯氣。噯氣有食物氣味，是胃虛無法消化食物的表現。脅下有水氣，腹中腸鳴，是脾胃虛弱無法制水的表現。用瀉心湯治療堵塞，加生薑以補益胃氣。

傷寒或中風，醫生誤用下法，導致患者腹瀉，一天數十次，食物不消化；腹中腸鳴，心窩部堵塞硬滿，乾嘔，心煩不安。醫生見心窩部堵塞，以為病未除盡，再次誤下，堵塞更加嚴重。這不是熱結，而是胃中空虛，邪氣上逆，所以導致硬滿，應服用甘草瀉心湯。（趙本有“甘草瀉心湯方”詳見卷十）

傷寒或中風，邪氣在表，醫生誤用下法，導致腸胃虛弱，氣機內陷。腹瀉一天數十次，食物不消化，腹中腸鳴，是誤下後里虛胃弱的表現。心窩部堵塞硬滿，乾嘔心煩不安，是胃中空虛，邪氣上逆的表現。用瀉心湯治療表邪，加甘草以補虛。之前因汗後胃虛是外傷陽氣，所以加生薑；此次因誤下後胃虛是內損陰氣，所以加甘草。

傷寒服用湯藥後腹瀉不止，心窩部堵塞硬滿。服瀉心湯後，又用其他藥物攻下，腹瀉仍不止，醫生給予理中湯，腹瀉反而加重。理中湯是調理中焦的，此腹瀉是下焦問題，應服用赤石脂禹餘糧湯。若腹瀉仍不止，應利小便。

傷寒服湯藥後腹瀉不止，心窩部堵塞硬滿，是氣虛邪氣上逆的表現，用瀉心湯治療後堵塞消除，醫生又用其他藥物攻下，再次損傷里氣，導致腹瀉不止。理中丸適用於脾胃虛寒的腹瀉，但此例是下焦虛，所以服用後腹瀉加重。《聖濟經》說：滑脫則氣散，需用收斂之藥。如開腸洞洩、大小便失禁，需用澀劑收斂。

此腹瀉是下焦不固，用赤石脂禹餘糧湯以收斂洞洩。下焦主分清濁，腹瀉是水谷不分。若服澀劑後腹瀉仍不止，應利小便以分利水氣。

赤石脂禹餘糧湯方：

赤石脂（一斤，碎。味甘溫），禹餘糧（一斤，碎。味甘平）