《註解傷寒論》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 辨太陽病脈證並治法第七
上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。
心下痞而復惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。（趙本有「附子瀉心湯方」詳見卷十）
心下痞者，虛熱內伏也；惡寒汗出者，陽氣外虛也。與瀉心湯攻痞，加附子以固陽。
本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。（趙本有「一方云：忍之，一日乃愈」九字）
本因下後成痞，當與瀉心湯除之；若服之痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，為水飲內蓄，津液不行，非熱痞也，與五苓散，發汗散水則愈。一方：忍之，一日乃愈者，不飲水（醫統本無「水」字）者，外水不入，所停之水得行，而痞亦愈也。（醫統本有「矣」字）
傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。（趙本有「生薑瀉心湯方」詳見卷十）
胃為津液之主，陽氣之根。大汗出後，外亡津液，胃中空虛，客氣上逆，心下痞硬。《金匱要略》曰：中焦氣未和，不能消穀，故令噫。乾噫、食臭者，胃虛而不殺穀也。脅下有水氣，腹中雷鳴，土弱不能勝水也。與瀉心湯以攻痞，加生薑以益胃。
傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，穀不化；腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。（趙本有「甘草瀉心湯方」詳見卷十）
傷寒中風，是傷寒或中風也。邪氣在表，醫反下之，虛其腸胃而氣內陷也。下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴者，下后里虛胃弱也。心下痞硬，乾嘔心煩，不得安者，胃中空虛，客氣上逆也。與瀉心湯以攻表，加甘草以補虛。前以汗後胃虛，是外傷陽氣，故加生薑；此以下後胃虛，是內損陰氣，故加甘草。
傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利（趙本無「利」字）不止者，當利其小便。
傷寒服湯藥下後，利不止，而心下痞硬者，氣虛而客氣上逆也，與瀉心湯攻之則痞已，醫復以他藥下之，又虛其里，致利不止也。理中丸，脾胃虛寒下利者，服之愈。此以下焦虛，故與之，其利益甚。《聖濟經》曰：滑則氣脫，欲其收也。如開腸洞泄、便溺遺失，澀劑所以收之。
此利由下焦不約，與赤石脂禹餘糧湯以澀洞泄。下焦主分清濁，下利者，水穀不分也。若服澀劑，而利不止，當利小便，以分其氣。
赤石脂禹餘糧湯方：
赤石脂（一斤，碎。味甘溫），禹（趙本禹上有「太一」二字）餘糧（一斤，碎。味甘平）
白話文：
兩種藥材，用麻沸湯兩升浸泡，片刻後絞去藥渣，分次溫服。
心下痞悶又發惡寒，且出汗的，用附子瀉心湯治療。（附子瀉心湯方詳見第十卷）
心下痞悶是虛熱內藏；惡寒出汗是陽氣外虛。用瀉心湯攻治痞悶，加附子來固護陽氣。
因為先前服用瀉下藥，所以導致心下痞悶，用瀉心湯治療；如果痞悶未解，患者口渴、口乾煩躁、小便不利，則用五苓散治療。（有一方記載：忍耐一天就好了）
因為先前服用瀉下藥後出現痞悶，應該用瀉心湯去除；如果服用後痞悶未解，患者口渴、口乾煩躁、小便不利，這是水飲內蓄，津液運行不暢，不是熱邪引起的痞悶，用五苓散治療，發汗利水就能痊癒。有一方記載：忍耐一天就好了，是指不喝水，這樣外來的水就不會進入體內，停滯的水分得以排出，痞悶也就好了。
傷寒病汗出，退燒後，胃部不和諧，心下痞悶堅硬，乾嘔，食物有臭味，脅肋下有水氣，腹部雷鳴腹瀉，用生薑瀉心湯治療。（生薑瀉心湯方詳見第十卷）
胃是津液的根本，也是陽氣的根本。大量出汗後，體表津液喪失，胃中空虛，客邪上逆，導致心下痞悶堅硬。《金匱要略》說：中焦氣機不和，不能消化食物，所以會乾嘔。乾嘔、食物有臭味，是胃虛弱不能消化食物。《金匱要略》說：中焦氣機不和，不能消化食物，所以會乾嘔。乾嘔、食物有臭味，是胃虛弱不能消化食物。脅肋下有水氣，腹部雷鳴，是脾土虛弱不能制約水飲。用瀉心湯攻治痞悶，加生薑來益胃。
傷寒中風，醫生反而使用了瀉下藥，患者腹瀉，一天數十次，食物不能消化；腹部雷鳴，心下痞悶堅硬且脹滿，乾嘔，心煩意亂。醫生見心下痞悶，認為病情未盡，再次使用瀉下藥，結果痞悶更嚴重了，這不是熱邪結聚，而是胃中虛弱，客邪上逆，所以導致堅硬，用甘草瀉心湯治療。（甘草瀉心湯方詳見第十卷）
傷寒中風，是指傷寒或中風。邪氣在表，醫生反而使用了瀉下藥，導致腸胃虛弱，氣機內陷。腹瀉一天數十次，食物不能消化，腹部雷鳴，這是瀉下後腸胃虛弱。心下痞悶堅硬，乾嘔心煩意亂，這是胃中空虛，客邪上逆。用瀉心湯攻治表邪，加甘草來補虛。前面是汗後胃虛，是外傷陽氣，所以加生薑；這個是瀉下後胃虛，是內損陰氣，所以加甘草。
傷寒服用湯藥後，腹瀉不止，心下痞悶堅硬。服用瀉心湯後，又用其他瀉下藥，腹瀉仍然不止，醫生用理中丸治療，病情反而加重了。理中丸是調理中焦的，而腹瀉是在下焦，所以用赤石脂禹餘糧湯治療。腹瀉不止，應該利小便。
傷寒服用湯藥瀉下後，腹瀉不止，且心下痞悶堅硬，這是氣虛而客邪上逆，用瀉心湯攻治就能去除痞悶，醫生又用其他瀉下藥，再次損傷腸胃，導致腹瀉不止。理中丸是治療脾胃虛寒腹瀉的，服用後就能痊癒。這是因為下焦虛弱，所以用理中丸，效果很好。《聖濟總錄》說：滑瀉則氣虛，想要止瀉。比如腸道如洞穴般泄瀉，大小便失禁，收斂藥物是用來止瀉的。
這個腹瀉是因為下焦失約，用赤石脂禹餘糧湯來收斂止瀉。下焦主司分清泌濁，腹瀉是因為水穀不分。如果服用收斂藥物，腹瀉仍然不止，應該利小便，來疏通氣機。
赤石脂禹餘糧湯方：
赤石脂（一斤，研碎。味甘溫），禹餘糧（一斤，研碎。味甘平）