《注解傷寒論》~ 卷四 (7)

1. 辨太陽病脈證並治法第七

太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。

太陽少陽並病，為邪氣在半表半裡也，而反下之，二經之邪乘虛而入，太陽表邪入里，結於胸中為結胸，心下硬；少陽里邪，乘虛下干腸胃，遂利不止。若邪結陰分，則飲食如故，而為臟結；此為陽邪內結，故水漿不下而心煩。

脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。

浮而緊，浮為傷陽，緊為傷陰，當發其汗，而反下之。若浮入里，為陽邪入里，則作結胸；浮不入里，而緊入里者，（醫統本有「為」字）陰邪入里，則作痞。

太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞，硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出，不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。

下利，嘔逆，里受邪也。邪在裡者，可下，亦須待表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，不惡寒者，表已解也；頭痛，心下痞，硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣者，邪熱內蓄而有伏飲，是里未和也，與十棗湯，下熱逐飲。

十棗湯方：

芫花（熬。味辛苦。醫統本作「溫」），甘遂（味苦寒），大戟（味苦寒），大棗（十枚，擘。味甘溫，趙本無大棗一藥）

辛以散之，芫花之辛，以散飲；苦以泄之，甘遂、大戟之苦，以泄水。水者，腎所主也；甘者，脾之味也。大棗之甘者，益土而勝水。

右上（趙本無「上」字）三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。

太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚瞤者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。

太陽病，因發汗，遂發熱惡寒者，外虛陽氣，邪復不除也，因復下之，又虛其里，表中虛，邪內陷，傳於心下為痞。發汗表虛為竭陽，下之裡虛為竭陰；表證罷為無陽，里有痞為陰獨。又加燒針，虛不勝火，火氣內攻，致胸煩也。傷寒之病，以陽為主，其人面色青，膚肉瞤動者，陽氣大虛，故云難治；若面色微黃，手足溫者，即陽氣得復，故云易愈。

心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

心下硬，按之痛，關脈沉者，實熱也。心下痞，按之濡；其脈關上浮者，虛熱也，大黃黃連湯，以導其虛熱。

大黃黃連瀉心湯方：

大黃（二兩。味苦寒），黃連（一兩。味苦寒）

《內經》曰：火熱受邪，心病生焉。苦入心，寒除熱。大黃、黃連之苦寒，以導瀉心下之虛熱。但以麻沸湯漬服者，取其氣薄而泄虛熱。

白話文：

辨太陽病脈證並治法第七

太陽與少陽同時發病，卻誤用瀉下法治療，導致結胸症狀，心窩處硬結，腹瀉不止，無法進食飲水，患者心煩躁動。

太陽與少陽並病，是邪氣處於半表半裡之間，誤用下法後，兩經邪氣乘虛內侵。太陽表邪入裡，凝結胸中形成結胸，心窩硬結；少陽裡邪趁虛下犯腸胃，引發持續腹瀉。若邪氣結於陰分，飲食尚可，則為臟結；此為陽邪內結，故無法進食且心煩。

脈象浮而緊，卻誤用下法，緊脈轉入裡，形成痞證。按壓時柔軟，僅為氣機痞塞。

脈浮主陽氣受損，緊主陰氣受損，應發汗解表卻誤用下法。若浮脈入裡，陽邪內陷則成結胸；浮未入裡而緊脈入裡，陰邪內結則成痞證。

太陽中風證，出現腹瀉、嘔吐，須待表邪解除後才能攻裡。若患者微微汗出、發作有規律、頭痛、心窩痞硬脹滿、牽引脅下疼痛、乾嘔、氣短、汗出但不惡寒，表示表邪已解而裡證未和，宜用十棗湯。

腹瀉嘔逆是裡受邪侵，邪在裡者可攻下，但須待表解後。微微汗出且不惡寒為表證已解；頭痛、心窩痞硬、脅下痛、乾嘔氣短，是邪熱內蘊兼有伏飲，裡氣未和，用十棗湯清熱逐飲。

十棗湯方：
芫花（熬製，味辛溫）、甘遂（苦寒）、大戟（苦寒）、大棗（十枚，擘開）。
辛味能散飲邪（芫花），苦味能洩水氣（甘遂、大戟）。水由腎主，甘味入脾，大棗補土制水。

三味藥等分研末，先煮十枚大棗取汁，加入藥末。體壯者服一錢匕，體弱者半錢，清晨溫服。若瀉下不暢，次日加量半錢，瀉後以粥調養。

太陽病誤發汗後，發熱惡寒未除，又誤下導致心窩痞滿，表裡俱虛，陰陽氣耗竭。無表陽而獨存裡陰，再加燒針則胸悶煩躁。面色青黃、肌肉跳動者難治；若面色微黃、手足溫暖者易癒。

心窩痞滿按之柔軟，關脈浮者，用大黃黃連瀉心湯。

大黃黃連瀉心湯方：
大黃（二兩，苦寒）、黃連（一兩，苦寒）。
苦寒入心，清洩虛熱。以沸水浸泡服用，取其輕清之氣瀉熱。