《注解傷寒論》~ 卷四 (6)

1. 辨太陽病脈證並治法第七

《內經》曰：熱淫於內，以苦發之。柴胡、黃芩之苦，以解傳裡之邪；辛甘發散為陽，桂枝、甘草之辛甘，以散在表之邪；咸以軟之，牡蠣之咸，以消胸脅之滿；辛以潤之，乾薑之辛，以固陽虛之汗；津液不足而為渴，苦以堅之，栝蔞之苦，以生津液。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服汗出，便愈。

傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表復有里也。脈沉，亦在裡也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在裡半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。

傷寒五六日，邪當傳裡之時，頭汗出，微惡寒者，表仍未解也。手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，邪結於裡也。大便硬為陽結，此邪熱雖傳於裡，然以外帶表邪，則熱結猶淺，故曰陽微結。脈沉雖為在裡，若純陰結，則更無頭汗惡寒之表證。諸陰脈皆至頸胸中而還，不上循頭，今頭汗出，知非少陰也。

與小柴胡湯，以除半表半裡之邪。服湯已，外證罷，而不了了者，為裡熱未除，與湯取其微利，則愈，故云得屎而解。

傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿，而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

傷寒五六日，邪在半表半裡之時；嘔而發熱，邪在半表半裡之證，是為柴胡證具。以他藥下之，柴胡證不罷者，不為逆，卻與柴胡湯則愈。若下後，邪氣傳裡者，邪在半表半裡，則陰陽俱有邪。

至於下後，邪氣傳裡，亦有陰陽之異，若下後，陽邪傳裡者，則結於胸中為結胸，以胸中為陽受氣之分，與大陷胸湯以下其結；陰邪傳裡者，則留於心下為痞，以心下為陰受氣之分，與半夏瀉心湯以通其痞。經曰：病發於陽而反下之，熱入因作結胸；病發於陰而反下之，因作痞。

此之謂也。

半夏瀉心湯方：

半夏（半升。趙本注：「一方用半夏一升」，洗。味辛平），黃芩（味苦寒），乾薑（味辛熱），人參（以上各三兩。味甘溫），黃連（一兩。味苦寒），大棗（十二枚，擘。味溫甘。醫統本作甘溫），甘草（三兩，炙。味甘平）

辛入肺而散氣，半夏之辛，以散結氣；苦入心而泄熱，黃芩、黃連之苦，以瀉（醫統本作「泄」）痞熱；脾欲緩，急食甘以緩之，人參、甘草、大棗之甘，以緩之。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，（趙本作「煎」）取三升，溫服一升，日三服。

白話文：

《辨太陽病脈證並治法第七》：

《內經》提到：熱邪侵入體內，可用苦味藥物發散。柴胡、黃芩的苦味能解除傳入內裡的邪氣；辛甘藥物具有發散陽氣的作用，桂枝、甘草的辛甘之性能驅散在表的邪氣；鹹味能軟堅，牡蠣的鹹味可消除胸脅脹滿；辛味能滋潤，乾薑的辛味能固攝陽虛導致的汗出；津液不足而口渴時，苦味能堅陰，栝蔞的苦味可生津液。

以上七味藥，用一斗二升水煮沸後取六升藥液，濾去藥渣，再煎煮濃縮至三升。每次溫服一升，每日三次。初服後可能稍感煩躁，再次服用後出汗，病情即會痊癒。

傷寒五六日後，出現頭部出汗、輕微怕冷、手腳冰冷、心窩脹滿、食慾不振、大便乾硬、脈搏細弱等症狀，屬於「陽微結」，表示病邪同時存在於表裡。脈沈表示病邪在裡，頭汗出則是陽氣微弱所致。若是純陰結，應無表證，完全入裡，此為半表半裡證。脈象雖沈緊，但並非少陰病，因少陰病不應有汗，現頭汗出故排除少陰病，可給予小柴胡湯。若服藥後未完全緩解，待大便通暢後即癒。

傷寒五六日為邪氣傳裡之期，頭汗出、微惡寒表示表證未解；手腳冷、心窩脹滿、食慾差、便硬脈細則是邪結於裡。大便硬屬陽結，因表邪未盡，熱結尚淺，故稱陽微結。脈沈雖主裡證，但純陰結應無頭汗惡寒等表證。陰經脈絡僅至頸胸，不上頭部，今頭汗出故非少陰病。

給予小柴胡湯解除半表半裡之邪。服藥後表證消失但未完全康復者，為裡熱未清，稍通便即可痊癒，故曰「得屎而解」。

傷寒五六日出現嘔吐發熱等柴胡湯適應證，若誤用他藥攻下後柴胡證仍在，可再予柴胡湯。此時雖經誤下，仍屬順證，服藥後可能出現蒸熱顫抖，繼而汗出病解。若心窩脹滿硬痛則為結胸，用大陷胸湯；僅脹滿不痛者屬痞證，不宜用柴胡湯，應選半夏瀉心湯。

傷寒五六日邪在半表半裡，嘔吐發熱即柴胡湯證。誤下後若柴胡證仍在，仍可用柴胡湯治癒。若下後邪氣傳裡，可能轉為結胸（陽邪傳裡，胸中氣結，用大陷胸湯）或痞證（陰邪傳裡，心下氣滯，用半夏瀉心湯）。《內經》雲：「陽證誤下成結胸，陰證誤下成痞」，即此理。

半夏瀉心湯方：
半夏半升（洗，辛平）、黃芩（苦寒）、乾薑（辛熱）、人參（各三兩，甘溫）、黃連（一兩，苦寒）、大棗（十二枚，掰開，甘溫）、炙甘草（三兩，甘平）。

辛味入肺散氣，半夏之辛能散結氣；苦味入心瀉熱，黃芩、黃連之苦可消痞熱；脾喜緩，用人參、甘草、大棗之甘以調和。

將七味藥以一斗水煎取六升，去渣再煎濃至三升，每次溫服一升，日三服。