《注解傷寒論》~ 卷四 (5)

1. 辨太陽病脈證並治法第七

婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。（趙本有「小柴胡湯方」詳見本書卷三）

中風七八日，邪氣傳裡之時，本無寒熱，而續得寒熱，經水適斷者，此為表邪。乘血室虛，入於血室，與血相搏而血結不行，經水所以斷也。血氣與邪分爭，致寒熱如瘧而發作有時，與小柴胡湯，以解傳經之邪。

婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。

傷寒發熱者，寒已成熱也。經水適來，則血室虛空，（醫統本作「空虛」）邪熱乘虛入於血室。若晝日譫語，為邪客於腑，與陽爭也；此晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，是邪不入腑，入於血室，與陰爭也。陽盛譫語，則宜下；此熱入血室，不可與下藥，犯其胃氣。熱入血室，血結實（醫統本作「寒」）熱者，與小柴胡湯，散邪發汗；此雖熱入血室，而不留結，不可與發汗藥，犯其上焦。

熱入血室，胸脅滿如結胸狀者，可刺期門；此雖熱入血室而無滿結，不可刺期門，犯其中焦。必自愈者，以經行則熱隨血去，血下也已，則邪熱悉除而愈矣。所為發汗為犯上焦者，發汗則動衛氣，衛氣出上焦故也。刺期門為犯中焦者，刺期門則動榮氣，榮氣出中焦故也。《脈經》曰：無犯胃氣及上二焦，必自愈，豈謂藥不謂針耶。

傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡加（趙本無「加」字）桂枝湯主之。（趙本有「柴胡桂枝湯方」詳見本書卷十）

傷寒六七日，邪當傳裡之時。支，散也。嘔而心下結者，里證也，法當攻裡。發熱微惡寒，肢節煩疼，為外證未去，不可攻裡，與柴胡桂枝湯以和解之。

傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。

傷寒五六日，已經汗下之後，則邪當解。今胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，即邪氣猶在半表半裡之間，為未解也。胸脅滿，微結，寒熱心煩者，邪在半表半裡之間也。小便不利而渴者，汗下後，亡津液內燥也。若熱消津液，令小便不利而渴者，其人必嘔，今渴而不嘔，知非裡熱也。

傷寒汗出則和，今但頭汗出而余處無汗者，津液不足而陽虛於上也。與柴胡桂枝幹薑湯，以解表裡之邪，復津液而助陽也。

柴胡桂枝幹薑湯方：

柴胡（半斤。苦平），桂枝（三兩，去皮。味辛熱），乾薑（三。醫統本作二兩。味辛熱），栝蔞根（四兩。味苦寒），黃芩（三兩。苦味寒），牡蠣（三，趙本醫統本並作二兩，熬。味鹹寒），甘草（二兩，炙。味甘平）

白話文：

【辨太陽病脈證並治法第七】

婦人感受風邪，七八日後，反覆出現寒熱交替，發作有固定時間，且月經剛好停止，這是熱邪侵入血室，導致血液凝結，因而出現類似瘧疾的症狀，發作有規律，可用小柴胡湯治療。

風邪侵襲七八日後，邪氣本應傳入體內，此時不應有寒熱症狀，但若出現寒熱交替且月經中斷，表示表邪趁血室空虛侵入，與血液相搏結，導致經血停滯。血氣與邪氣交爭，因而出現如瘧疾般的寒熱發作，此時可用小柴胡湯化解傳經之邪。

婦人患傷寒發熱，月經剛來，白天神志清醒，夜晚卻胡言亂語，甚至出現幻覺，這是熱邪侵入血室。此時不可傷及胃氣及上、中二焦，待熱邪隨經血排出後，自然會痊癒。

傷寒發熱表示寒邪已化熱。月經來潮時血室空虛，邪熱趁虛而入。若白天譫語，是邪氣侵犯陽分；但此症白天清醒，夜晚譫語如見鬼魅，表示邪熱未入陽分，而是侵入血室與陰分相爭。陽熱盛而譫語者宜用下法，但熱入血室不可用瀉下藥，以免損傷胃氣。若血室熱結，可用小柴胡湯散邪發汗；但此處熱邪未凝結，故不可發汗，以免犯上焦。

若熱入血室導致胸脅脹滿如結胸，可針刺期門穴；但若無脹滿症狀，則不可刺期門，以免犯中焦。此症會自愈，因月經來潮時熱邪隨血排出，邪熱自然消除。所謂發汗犯上焦，是因發汗會擾動衛氣，而衛氣源於上焦；刺期門犯中焦，是因針刺會擾動營氣，而營氣源於中焦。《脈經》提到「無犯胃氣及上二焦，必自愈」，不僅指藥物，也包括針刺。

傷寒六七日，發熱輕微怕冷，四肢關節疼痛，輕微嘔吐，心下脹滿，表證未解者，可用柴胡桂枝湯治療。

傷寒六七日，邪氣應傳入體內。嘔吐且心下脹滿屬裡證，理應攻裡，但因仍有發熱、微惡寒、四肢疼痛等表證，不可攻裡，故用柴胡桂枝湯和解表裡。

傷寒五六日，已發汗又用瀉下法，出現胸脅脹滿、輕微結滯、小便不利、口渴但不嘔吐、僅頭部出汗、寒熱交替且心煩，表示病邪未解，可用柴胡桂枝乾薑湯治療。

傷寒五六日，經汗下後邪氣應已解除，但若仍有胸脅脹滿、微結、小便不利、口渴不嘔、頭汗出、寒熱心煩等症狀，表示邪氣仍半表半裡。胸脅滿、微結、寒熱心煩是邪在半表半裡；小便不利且口渴是因汗下後津液虧損。若熱邪耗津導致小便不利而渴，通常會伴隨嘔吐，此處不嘔吐，故非裡熱所致。

傷寒汗出後應趨於平和，但此處僅頭汗出而其他部位無汗，是津液不足且陽氣虛於上。柴胡桂枝乾薑湯可解表裡之邪，同時恢復津液並助陽氣。

柴胡桂枝乾薑湯方：
柴胡半斤（苦平）、桂枝三兩去皮（辛熱）、乾薑二兩（辛熱）、栝蔞根四兩（苦寒）、黃芩三兩（苦寒）、牡蠣二兩熬（鹹寒）、甘草二兩炙（甘平）。