《註解傷寒論》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 辨太陽病脈證並治法第七
病在陽，為邪在表也，法當汗出而解，反以冷水噀之，灌洗，熱被寒水，外不得出，則反攻其里。彌更益煩，肉上粟起者，水寒之氣客於皮膚也；意欲飲水者，里有熱也；反不渴者，寒在表也。與文蛤散以散表中水寒之氣。若不瘥，是水熱相搏，欲傳於裡，與五苓散發汗以和之。
始熱在表，因水寒制之，不得外泄，內攻於裡，結於胸膈，心下硬痛，本是（醫統本作「以」）水寒伏熱為實，故謂之寒實結胸。無熱證者，外無熱，而熱悉收斂於裡也，與小陷胸湯以下逐之。白散下熱，故亦可攻。
文蛤散方：
文蛤（五兩。味鹹寒）
咸走腎邪，（醫統本作「則」）可以勝水氣。
上一味，為散，以沸湯和一錢（趙本作「方寸」）匕服，湯用五合。（趙本有「五苓散方」詳見本書卷三）
白散方：
桔梗（三分。味辛苦，微溫），芭（趙本作「巴」）豆（一分，去皮心，熬黑，研如脂。平。醫統本作「辛」溫），貝母（三分。味辛苦平）
辛散而苦泄。桔梗、貝母之苦辛，用以下氣；芭豆之辛，用以散實。
上件（趙本無「件」字）三味為末，（趙本醫統本並作「散」）內芭（趙本作「巴」）豆，更於臼中杵之，以白飲和服。強人半錢，（趙本醫統本並有「匕」字）羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。身熱，皮粟不解，欲引衣自覆者，（趙本無「者」字）若水以（趙本作「以水」）噀之、洗之，益令熱卻（趙本作「劫」）不得出，當汗而不汗，則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。
太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間，肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語。脈弦，五六（趙本無「六」字）日，譫語不止，當刺期門。
太陽之脈，絡頭下項。頭項強痛者，太陽表病也。少陽之脈，循胸絡脅，如結胸心下痞硬者，少陽里病也。太陽少陽相併為病，不純在表，故頭項不但強痛而或眩冒，亦未全入里，故時如結胸，心下痞硬，此邪在半表半裡之間也。刺大椎第一間，肺俞，以瀉太陽之邪；刺肝俞，以瀉少陽之邪。
邪在表，則可發汗；邪在半表半裡，則不可發汗。發汗則亡津液，損動胃氣。少陽之邪，因干於胃，土為木刑，必發譫語。脈弦，至五六日傳經盡，邪熱去而譫語當止；若復不止，為少陽邪熱甚也，刺期門，以瀉肝膽之氣。
婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉（趙本作「取」）之。
中風，發熱惡寒，表病也。若經水不來，表邪傳裡，則入腑而不入血室也；因經水適來，血室空虛，至七八日邪氣傳裡之時，更不入腑，乘虛而入於血室。熱除脈遲身涼者，邪氣內陷而表證罷也。胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，熱入血室而裡實。期門者，肝之募，肝主血，刺期門者，瀉血室之熱。審看何經氣實，更隨其實而瀉之。
白話文：
辨太陽病脈證並治法第七
疾病位於陽經，表示邪氣在表，應該讓患者出汗來解除病症。但反而用冷水含漱或灌洗，熱邪被冷水阻擋，邪氣無法從體表排出，就會反攻內臟。病情加重，更加煩躁，皮膚上出現雞皮疙瘩，這是寒邪之氣入侵皮膚的表現；患者想喝水，表示裡邊有熱；反而不渴，則表示寒邪停留在體表。此時可用文蛤散來疏散表層的水寒之氣。如果病症未癒，表示水熱互搏，將要傳入內臟，則使用五苓散發汗以調和陰陽。
起初熱邪在體表，因寒邪入侵而受阻，無法外泄，便內攻於裡，停積於胸膈，導致心下堅硬疼痛，這是由於水寒伏藏，熱邪蘊積而成實證，因此稱為寒實結胸。沒有熱證者，是因為體表沒有熱象，熱邪全部收斂於內，此時應用小陷胸湯來下逐之。白散也能瀉熱，因此也能攻治此症。
文蛤散方：
文蛤五兩（味鹹寒）
鹹味能通達腎經，可以剋制水濕之氣。
以上一味，研為細末，用沸水調和一錢服用，藥湯用五合。
白散方：
桔梗三分（味辛苦微溫）、巴豆一分（去皮心，熬黑，研成膏狀，性平）、貝母三分（味辛苦平）
辛味能散，苦味能瀉。桔梗、貝母的苦辛之性，用來下氣；巴豆的辛味，用來散結。
以上三味藥磨成粉末，將巴豆再研磨細膩，用白開水調服。體壯者服半錢，體弱者酌減。病在膈膜以上者必會嘔吐，病在膈膜以下者必會腹瀉。若腹瀉不多，可進食熱粥一杯；若腹瀉過度，則進食冷粥一杯。若身體發熱，皮膚起粟粒，無法消退，且想用衣物覆蓋身體，就像用冷水含漱、洗滌一樣，更讓熱邪無法外出，本應出汗卻不出汗，就會煩躁。如果汗已出，但腹部疼痛，則服用芍藥三兩，用法同上。
太陽與少陽經同時患病，則頭項強痛，或頭暈目眩，有時像結胸一樣，心下痞硬，應刺大椎穴第一間隙，以及肺俞、肝俞穴，切忌發汗，否則會神志不清。如果脈象弦急，五六日後，神志不清仍未停止，則應刺期門穴。
太陽經的脈絡，貫通頭下及項部。頭項強痛，是太陽經表證。少陽經的脈絡，循行胸部，絡於脅肋，像結胸一樣，心下痞硬，是少陽經裡證。太陽少陽兩經同時患病，邪氣不完全在表，所以頭項不僅強痛，還會頭暈目眩；邪氣也不完全在裡，所以有時像結胸一樣，心下痞硬，這是邪氣在半表半裡之間。刺大椎穴第一間隙和肺俞穴，以瀉太陽經的邪氣；刺肝俞穴，以瀉少陽經的邪氣。
邪氣在表，可以發汗；邪氣在半表半裡，則不可以發汗。發汗會耗損津液，損傷胃氣。少陽經的邪氣，因為侵犯胃經，木克土，必然會神志不清。脈象弦急，到五六日經氣運行完畢，邪熱去除，神志不清就會停止；如果仍然不停，表示少陽經的邪熱很盛，應刺期門穴，以瀉肝膽之氣。
婦女中風，發熱惡寒，月經恰巧來潮，持續七八日，熱退脈遲，身體冰冷，胸脅下滿，狀如結胸，神志不清，這是熱邪侵入血室所致，應刺期門穴，根據實際情況瀉血。
中風，發熱惡寒，是表證。如果月經沒有來潮，表邪會傳入裡，則會入腑而不會入血室；因為月經恰巧來潮，血室虛空，到七八日邪氣傳入裡時，又不入腑，乘虛而入血室。熱退脈遲，身體冰冷，是邪氣內陷，表證消失。胸脅下滿，狀如結胸，神志不清，是熱邪入血室，裡邊實證。期門穴是肝經的募穴，肝主血，刺期門穴，就是瀉去血室的熱邪。要仔細觀察哪條經脈氣血實證，再根據實際情況瀉血。