《注解傷寒論》~ 卷四 (4)

1. 辨太陽病脈證並治法第七

病在陽，為邪在表也，法當汗出而解，反以冷水噀之，灌洗，熱被寒水，外不得出，則反攻其里。彌更益煩，肉上粟起者，水寒之氣客於皮膚也；意欲飲水者，里有熱也；反不渴者，寒在表也。與文蛤散以散表中水寒之氣。若不瘥，是水熱相搏，欲傳於裡，與五苓散發汗以和之。

始熱在表，因水寒制之，不得外泄，內攻於裡，結於胸膈，心下硬痛，本是（醫統本作「以」）水寒伏熱為實，故謂之寒實結胸。無熱證者，外無熱，而熱悉收斂於裡也，與小陷胸湯以下逐之。白散下熱，故亦可攻。

文蛤散方：

文蛤（五兩。味鹹寒）

咸走腎邪，（醫統本作「則」）可以勝水氣。

上一味，為散，以沸湯和一錢（趙本作「方寸」）匕服，湯用五合。（趙本有「五苓散方」詳見本書卷三）

白散方：

桔梗（三分。味辛苦，微溫），芭（趙本作「巴」）豆（一分，去皮心，熬黑，研如脂。平。醫統本作「辛」溫），貝母（三分。味辛苦平）

辛散而苦泄。桔梗、貝母之苦辛，用以下氣；芭豆之辛，用以散實。

上件（趙本無「件」字）三味為末，（趙本醫統本並作「散」）內芭（趙本作「巴」）豆，更於臼中杵之，以白飲和服。強人半錢，（趙本醫統本並有「匕」字）羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。身熱，皮粟不解，欲引衣自覆者，（趙本無「者」字）若水以（趙本作「以水」）噀之、洗之，益令熱卻（趙本作「劫」）不得出，當汗而不汗，則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。

太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間，肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語。脈弦，五六（趙本無「六」字）日，譫語不止，當刺期門。

太陽之脈，絡頭下項。頭項強痛者，太陽表病也。少陽之脈，循胸絡脅，如結胸心下痞硬者，少陽里病也。太陽少陽相併為病，不純在表，故頭項不但強痛而或眩冒，亦未全入里，故時如結胸，心下痞硬，此邪在半表半裡之間也。刺大椎第一間，肺俞，以瀉太陽之邪；刺肝俞，以瀉少陽之邪。

邪在表，則可發汗；邪在半表半裡，則不可發汗。發汗則亡津液，損動胃氣。少陽之邪，因干於胃，土為木刑，必發譫語。脈弦，至五六日傳經盡，邪熱去而譫語當止；若復不止，為少陽邪熱甚也，刺期門，以瀉肝膽之氣。

婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉（趙本作「取」）之。

中風，發熱惡寒，表病也。若經水不來，表邪傳裡，則入腑而不入血室也；因經水適來，血室空虛，至七八日邪氣傳裡之時，更不入腑，乘虛而入於血室。熱除脈遲身涼者，邪氣內陷而表證罷也。胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，熱入血室而裡實。期門者，肝之募，肝主血，刺期門者，瀉血室之熱。審看何經氣實，更隨其實而瀉之。

白話文：

辨太陽病脈證並治法第七

當病邪在表（陽分），本應發汗使邪氣外散，卻誤用冷水噴灑或灌洗，導致熱氣被寒水所遏，無法外散，反而內攻入裡。此時症狀加重，煩躁不安，皮膚起雞皮疙瘩，是因寒水之氣滯留肌表；若想喝水，表示裡有熱；若不渴，則是表寒未解。可用「文蛤散」驅散表層寒水之氣。若未見效，表示水熱相搏，邪氣欲傳入裡，則用「五苓散」發汗調和。

若熱邪原本在表，因寒水抑制不得外散，內攻胸膈，導致心下硬痛，此為寒水與伏熱結於胸中，稱為「寒實結胸」。若無表熱症狀，表示熱邪全聚於裡，可用「小陷胸湯」攻下逐邪。「白散」亦能瀉熱，故可選用。

文蛤散方：
文蛤（五兩，性鹹寒）
鹹味入腎，能制水氣。
將文蛤研末，以沸水沖服一錢匕，湯量五合。

白散方：
桔梗（三分，味辛苦微溫）、巴豆（一分，去皮心，炒黑研如脂）、貝母（三分，味辛苦平）
辛散苦洩，桔梗、貝母降氣，巴豆攻逐實邪。
三藥研末混合，以米湯送服。壯者服半錢匕，體弱者減量。病在膈上會嘔吐，在膈下會腹瀉；若不瀉可服熱粥助藥力，瀉過度則服冷粥止瀉。若發熱、起雞皮疙瘩且畏寒，誤用冷水噴洗會使熱更難外散，應汗卻未汗則煩躁。若汗後腹痛，可服芍藥三兩緩解。

太陽與少陽併病：
頭項強痛、眩暈，時而胸悶如結胸、心下痞硬，應針刺大椎第一間、肺俞、肝俞，切勿發汗，否則會譫語。若脈弦，五六日後譫語不止，再刺期門穴。
太陽經循頭項，故頭痛屬表證；少陽經循胸脅，故胸悶屬半表半裡。此時邪在兩經之間，刺大椎、肺俞瀉太陽邪，刺肝俞瀉少陽邪。發汗會傷津液，引少陽邪犯胃而譫語。若譫語持續，表示少陽熱盛，刺期門瀉肝膽之熱。

婦人中風熱入血室：
婦人外感風寒，適逢經期，七八日後熱退脈遲、身涼，但胸脅脹滿如結胸、譫語，此為熱邪乘虛入血室。應刺期門穴，依實證瀉熱。
風寒表證若未逢經期，邪氣多傳腑而非血室；因經期血室空虛，邪氣內陷。熱退身涼是表證已解，胸滿譫語為血室瘀熱。期門為肝之募穴，肝主血，刺之可瀉血室之熱，再視具體經氣實證調治。