《註解傷寒論》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 辨太陽病脈證並治法第七
重發汗而復下之，則內外重亡津液，而邪熱內結，致不大便五六日，舌上燥而渴也。日晡潮熱者屬胃，此日晡小有潮熱，非但在胃。從心下至少腹，硬滿而痛不可近者，是一腹之中，上下邪氣俱甚也，與大陷胸湯以下其邪。
小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
心下硬痛，手不可近者，結胸也。正在心下，按之則痛，是熱氣猶淺，謂之小結胸。結胸脈沉緊，或寸浮關沉，今脈浮滑，知熱未深結，與小陷胸湯，以除胸膈上結熱也。
小陷胸湯方：
黃連（一兩。苦寒），半夏（半升，洗。辛溫），栝蔞實（大者一個，趙本作枚。味苦寒）
苦以泄之，辛以散之；黃連栝蔞實（醫統本有「之」字）苦寒以泄熱，半夏之辛以散結。
上三味，以水六升，先煮栝蔞取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。
太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日復下之，此作協熱利也。
太陽病，二三日，邪在表也。不能臥、但欲起、心下必結者，以心下結滿，臥則氣壅而愈甚，故不能臥而但欲起也。心下結滿，有水分，有寒分，有氣分，今脈微弱，知本有寒分。醫見心下結，而反下之，則太陽表邪乘虛入里，利止則邪氣留結為結胸，利不止，至次日復如前下利不止者，是邪熱下攻腸胃，為挾熱利也。
太陽病下之，其脈促，（趙本注：「一作縱」）不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸也；（趙本無「也」字）脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者，必下血。
此太陽病下之後，邪氣傳變。其脈促者，為陽盛，下後脈促，為陽勝陰也，故不作結胸，為欲解；下後脈浮，為上焦陽邪結，而為結胸也，經曰：結胸者，寸脈浮，關脈沉。下後脈緊，則太陽之邪，傳於少陰，經曰：脈緊者屬少陰。《內經》曰：邪客於少陰之絡，令人咽（醫統本作「嗌」）痛，不可內食，所以脈緊者，必咽痛。脈弦則太陽之邪傳於少陽，經曰：尺寸俱弦者，少陽受病也。
其脈循脅，絡於耳，所以脈弦者，必兩脅拘急。下後邪氣傳裡，則頭痛未止，脈細數為邪未傳裡而傷氣也，細為氣少，數為在表，故頭痛未止。脈沉緊，則太陽之邪傳於陽明，為裡實也，沉為在裡，緊為裡實，陽明裡實，故必欲嘔。脈滑則太陽之邪傳於腸胃，以滑為陰氣有餘，知邪氣入里，干於下焦也，沉為血勝氣虛，是為協熱利、浮為氣勝血虛，是知必下血。經曰：不宜下而便攻之，諸變不可勝數，此之謂也。
病在陽，應以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其熱被卻（趙本醫統本並作「劫」）不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不瘥者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。
白話文：
辨太陽病脈證並治法第七
大量發汗後又使用下瀉的方法，就會導致體內外津液嚴重損失，邪熱內結，造成數日不能大便，舌頭乾燥口渴。午後潮熱屬於胃熱，但這裡的午後輕微潮熱，不單單只是胃熱的問題。從心窩到小腹，硬脹疼痛，碰都不能碰，說明整個腹部上下邪氣都非常嚴重，需要用大陷胸湯來去除邪氣。
小結胸病症位於心窩處，按壓就會疼痛，脈象浮滑，用小陷胸湯治療。
心窩處硬痛，手碰都不能碰，就是結胸病。病症位於心窩，按壓會痛，說明熱邪還比較淺表，稱為小結胸。結胸的脈象是沉緊，或者寸脈浮而關脈沉，但現在脈象浮滑，知道熱邪尚未深入，所以用小陷胸湯來去除胸膈上的結熱。
小陷胸湯方：
黃連（一兩，性苦寒）、半夏（半升，洗淨，性辛溫）、栝蔞實（大者一個，味苦寒）
用苦味藥物瀉熱，辛味藥物散結；黃連、栝蔞實苦寒泄熱，半夏辛溫散結。
以上三味藥，用水六升，先煎栝蔞至三升，去渣，加入其他藥物，煎至二升，去渣，分溫三次服用。
太陽病二三日，不能躺臥，只想坐起來，心窩部必定脹滿，脈象微弱，這是原本就帶有寒邪的表現。如果反過來用下瀉的方法，如果腹瀉停止，必然會形成結胸；如果腹瀉沒有停止，第四天又用下瀉的方法，就會變成邪熱下攻腸胃引起的腹瀉。
太陽病二三日，邪氣在表。不能臥床，只想坐起，心窩部必定脹滿，是因為心窩部脹滿，臥床則氣機阻滯而更加嚴重，所以不能臥床只想坐起來。心窩部脹滿，有水飲、寒邪、氣滯三種情況，現在脈象微弱，知道是原本就帶有寒邪。醫生看到心窩部脹滿，反而用下瀉的方法，就會使表邪乘虛而入裡，腹瀉停止則邪氣停留在裡而形成結胸；腹瀉不止，到第二天又像先前一樣腹瀉不止，這是邪熱下攻腸胃，引起的挾熱性腹瀉。
太陽病用下瀉法治療，脈象急促，不是結胸，這是邪氣將要解除的表現。脈象浮者，必定是結胸；脈象緊者，必定咽喉疼痛；脈象弦者，必定兩脅拘急；脈象細數者，頭痛尚未停止；脈象沉緊者，必定想嘔吐；脈象沉滑者，是挾熱性腹瀉；脈象浮滑者，必定會下血。
這是太陽病用下瀉法治療後，邪氣傳變的表現。脈象急促，是陽氣盛，下瀉後脈象急促，是陽勝於陰，所以不會形成結胸，是邪氣將要解除的表現；下瀉後脈象浮，是上焦陽邪凝聚，而形成結胸，經書說：結胸的脈象是寸脈浮，關脈沉。下瀉後脈象緊，是太陽病邪氣傳入少陰，經書說：脈象緊者屬於少陰。《內經》說：邪氣侵犯少陰經絡，會使人咽喉疼痛，不能吞咽，所以脈象緊者，必定咽喉疼痛。脈象弦則太陽病邪氣傳入少陽，經書說：寸脈和關脈都弦者，是少陽經受病。
脈氣循行兩脅，絡於耳，所以脈象弦者，必定兩脅拘急。下瀉後邪氣入裡，頭痛尚未停止，脈象細數是邪氣尚未入裡而傷及元氣，細代表氣少，數代表邪氣仍在表，所以頭痛尚未停止。脈象沉緊，是太陽病邪氣傳入陽明，是裡實，沉代表邪氣在裡，緊代表裡實，陽明經裡實，所以必定想嘔吐。脈象滑則太陽病邪氣傳入腸胃，以滑代表陰氣有餘，知道邪氣入裡，侵犯下焦；沉代表血盛氣虛，是挾熱性腹瀉；浮代表氣盛血虛，所以知道必定會下血。經書說：不應該用下瀉法治療，卻勉強使用，各種變證不可勝數，這就是這個道理。
疾病在陽明經，應該用發汗的方法治療，反而用冷水漱口，或者灌服冷水，熱邪就會被阻擋而不能去除，病情會更加嚴重，皮膚上出現粟粒樣疹子，想喝水，反而不渴，服用文蛤散。如果病症沒有痊癒，服用五苓散。寒邪凝結形成結胸，沒有熱證，服用三物小陷胸湯，白散也可以服用。