《注解傷寒論》~ 卷四 (3)

1. 辨太陽病脈證並治法第七

重發汗而復下之，則內外重亡津液，而邪熱內結，致不大便五六日，舌上燥而渴也。日晡潮熱者屬胃，此日晡小有潮熱，非但在胃。從心下至少腹，硬滿而痛不可近者，是一腹之中，上下邪氣俱甚也，與大陷胸湯以下其邪。

小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

心下硬痛，手不可近者，結胸也。正在心下，按之則痛，是熱氣猶淺，謂之小結胸。結胸脈沉緊，或寸浮關沉，今脈浮滑，知熱未深結，與小陷胸湯，以除胸膈上結熱也。

小陷胸湯方：

黃連（一兩。苦寒），半夏（半升，洗。辛溫），栝蔞實（大者一個，趙本作枚。味苦寒）

苦以泄之，辛以散之；黃連栝蔞實（醫統本有「之」字）苦寒以泄熱，半夏之辛以散結。

上三味，以水六升，先煮栝蔞取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。

太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日復下之，此作協熱利也。

太陽病，二三日，邪在表也。不能臥、但欲起、心下必結者，以心下結滿，臥則氣壅而愈甚，故不能臥而但欲起也。心下結滿，有水分，有寒分，有氣分，今脈微弱，知本有寒分。醫見心下結，而反下之，則太陽表邪乘虛入里，利止則邪氣留結為結胸，利不止，至次日復如前下利不止者，是邪熱下攻腸胃，為挾熱利也。

太陽病下之，其脈促，（趙本注：「一作縱」）不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸也；（趙本無「也」字）脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者，必下血。

此太陽病下之後，邪氣傳變。其脈促者，為陽盛，下後脈促，為陽勝陰也，故不作結胸，為欲解；下後脈浮，為上焦陽邪結，而為結胸也，經曰：結胸者，寸脈浮，關脈沉。下後脈緊，則太陽之邪，傳於少陰，經曰：脈緊者屬少陰。《內經》曰：邪客於少陰之絡，令人咽（醫統本作「嗌」）痛，不可內食，所以脈緊者，必咽痛。脈弦則太陽之邪傳於少陽，經曰：尺寸俱弦者，少陽受病也。

其脈循脅，絡於耳，所以脈弦者，必兩脅拘急。下後邪氣傳裡，則頭痛未止，脈細數為邪未傳裡而傷氣也，細為氣少，數為在表，故頭痛未止。脈沉緊，則太陽之邪傳於陽明，為裡實也，沉為在裡，緊為裡實，陽明裡實，故必欲嘔。脈滑則太陽之邪傳於腸胃，以滑為陰氣有餘，知邪氣入里，干於下焦也，沉為血勝氣虛，是為協熱利、浮為氣勝血虛，是知必下血。經曰：不宜下而便攻之，諸變不可勝數，此之謂也。

病在陽，應以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其熱被卻（趙本醫統本並作「劫」）不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不瘥者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。

白話文：

辨太陽病脈證並治法第七

過度發汗又反覆使用瀉下法，會導致體內外津液嚴重耗損，邪熱內結，造成五六天不大便，舌頭乾燥且口渴。傍晚出現潮熱通常屬於胃熱，但此處的傍晚輕微潮熱，不僅在胃部。從心窩到小腹，硬脹滿痛且觸碰不得，表示腹部上下邪氣都很嚴重，可用大陷胸湯來瀉下邪氣。

小結胸病的症狀集中在心窩處，按壓會痛，脈象浮滑，適用小陷胸湯治療。心窩硬痛、無法觸碰的是結胸症；若僅在心窩處按壓才痛，表示熱邪較淺，稱為小結胸。結胸的脈象通常沈緊，或寸脈浮而關脈沈，若脈象浮滑，表示熱邪未深結，可用小陷胸湯清除胸膈的熱結。

小陷胸湯方：
黃連（一兩，苦寒）、半夏（半升，洗淨，辛溫）、栝蔞實（大者一個，苦寒）。
苦味能瀉熱，辛味能散結；黃連和栝蔞實的苦寒可瀉熱，半夏的辛溫能散結。
將三味藥以六升水煮沸，先煮栝蔞實至三升，去渣後加入其他藥材，煮至二升，去渣後分三次溫服。

太陽病兩三天後，無法平躺，只想坐起，心窩必有結滯，脈象微弱者，表示原本有寒邪。若誤用瀉下法，腹瀉停止後可能形成結胸；若腹瀉未止，第四天又瀉下，則會變成協熱利（熱邪下迫的腹瀉）。太陽病初期邪在表，無法平躺是因心窩脹滿，平躺時氣機壅塞更甚。心窩脹滿可能因水飲、寒邪或氣滯，脈微弱表示有寒邪。誤下後表邪乘虛入裡，若腹瀉止則邪結成結胸，若腹瀉不止且反覆，則是熱邪下攻腸胃的協熱利。

太陽病誤下後，脈象急促但未成結胸，表示將自癒；若脈浮則易成結胸；脈緊可能咽喉痛；脈弦則兩脅緊繃；脈細數者頭痛未止；脈沈緊可能嘔吐；脈沈滑為協熱利；脈浮滑可能便血。脈象反映邪氣傳變：脈促為陽盛，不結胸則病將解；脈浮為上焦邪結；脈緊為邪傳少陰致咽痛；脈弦為邪傳少陽致脅痛；細數脈為表邪未解；沈緊脈為邪傳陽明致嘔；沈滑脈為熱邪下迫；浮滑脈為熱傷血絡。

病在表應發汗，若誤用冷水噴灑或澆灌，熱邪被遏抑不得散，反而更煩躁，皮膚起粟粒，想喝水卻不渴，可用文蛤散。若未癒，改用五苓散。寒實結胸無熱證者，可用三物小陷胸湯或白散。