《注解傷寒論》~ 卷四 (2)

1. 辨太陽病脈證並治法第七

太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，（趙本注：「一云：頭痛即眩」）胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。

（趙本無「也」字）

動數皆陽脈也，當責邪在表。睡而汗出者，謂之盜汗。為邪氣在半表半裡，則不惡寒，此頭痛發熱，微盜汗出反惡寒者，表未解也，當發其汗。醫反下之，虛其胃氣，表邪乘虛則陷。邪在表則見陽脈，邪在裡則見陰脈，邪氣內陷，動數之脈所以變遲，而浮脈獨不變者，以邪結胸中，上焦陽結，脈不得而沉也。客氣者，外邪乘胃中空虛入里，結於胸膈，膈中拒痛者，客氣動膈也。

《金匱要略》曰：短氣不足以息者，實也。短氣躁（醫統本作「躁」）煩，心中懊憹，皆邪熱為實。陽氣內陷，氣不得通於膈，壅於心下，為硬滿而痛，成結胸也。與大陷胸湯，以下結熱。若胃中空虛，陽氣內陷，不結於胸膈，下入於胃中者，遍身汗出，則為熱越，不能發黃；若但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利者，熱不得越，必發黃也。

大陷胸湯方：

大黃（六兩，去皮。苦寒），芒硝（一升。鹹寒），甘遂（一錢，趙本醫統本並有「匕」字。苦寒）

大黃謂之將軍，以苦盪滌；芒硝一名硝石，以其咸能軟硬，夫間有甘遂以通水也。甘遂若夫間之，遂其氣，可以直達透結，陷胸三物為允。

上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。

傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。

病在表而下之，熱入因作結胸。此不云下後，而云傷寒六七日，則是傳裡之實熱也。沉為在裡，緊為裡實，以心下痛，按之實硬，是以為結胸，與大陷胸湯，以下結熱。

傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。（趙本有「大柴胡湯方」詳見本書卷三）但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。

傷寒十餘日，熱結在裡，是可下之證，復往來寒熱，為正邪分爭，未全斂結，與大柴胡湯下之。但結胸無大熱者，非熱結也，是水飲結於胸脅，謂之水結胸。周身汗出者，是水飲外散，則愈；若但頭微汗出，余處無汗，是水飲不得外泄，停蓄而不行也，與大陷胸湯以逐其水。

太陽病，重發汗，而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，（趙本注：「一云：日晡所發心胸大煩」）從心下至少腹，硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。

白話文：

辨太陽病脈證並治法第七

動數脈皆屬陽脈，代表邪氣在表。睡眠中出汗稱為盜汗，通常是邪氣在半表半裡的表現，此時不應怕寒。此處患者頭痛發熱、微盜汗卻反惡寒，說明表證未解，應當發汗解表。醫生誤用瀉下法，導致胃氣虛弱，表邪乘虛內陷。邪在表則見陽脈，邪在裡則見陰脈，邪氣內陷後，動數脈轉為遲脈，唯獨浮脈不變，是因邪氣結於胸中，上焦陽氣鬱結，脈象無法下沈。所謂「客氣」，是指外邪趁胃中空虛侵入體內，結於胸膈，胸膈抗拒疼痛即是客氣擾動胸膈的表現。

《金匱要略》提到：氣短不足以呼吸，是實證的表現。氣短、煩躁、心中鬱悶，都是邪熱壅實的症狀。陽氣內陷，氣機無法通達胸膈，壅滯於心下部，形成硬滿疼痛的結胸證，此時應以大陷胸湯瀉下結熱。若胃中空虛，陽氣內陷未結於胸膈，而是下入胃中，全身出汗則熱邪得以發散，不會發黃；若僅頭部微汗，身體無汗，汗出至頸部而止，小便不利，熱邪無法發散，必然發黃。

大陷胸湯方：
大黃（六兩，去皮，性苦寒），芒硝（一升，性鹹寒），甘遂（一錢，趙本及醫統本均註有「匕」字，性苦寒）。

大黃被稱為「將軍」，以其苦味能蕩滌積滯；芒硝又名硝石，因其鹹味能軟堅散結；甘遂則能疏通水氣，直達病所，破除結滯。此三藥配伍，用於治療結胸證最為適宜。

將以上三味藥，以六升水先煮大黃，取二升藥液，去渣後加入芒硝，煮一兩沸，再加入甘遂末，溫服一升。若服後迅速通利，則停止後續服藥。

傷寒病六七日，結胸證熱實俱盛，脈象沈而緊，心下部疼痛，按之如石頭般堅硬，應以大陷胸湯治療。

病在表卻誤用瀉下法，熱邪內陷形成結胸。此處不提誤下後，而是說傷寒六七日，說明是傳裡之實熱。沈脈主裡證，緊脈主裡實，心下部疼痛且按之堅硬，故診斷為結胸，以大陷胸湯瀉下結熱。

傷寒十餘日，熱邪結於裡，又出現往來寒熱，應予大柴胡湯（趙本附有「大柴胡湯方」，詳見卷三）。若僅有結胸而無明顯發熱，這是水飲結於胸脅，稱為水結胸，僅頭部微汗，應以大陷胸湯治療。

傷寒十餘日，熱結在裡，屬於可下之證，若又出現往來寒熱，說明正邪交爭未完全斂結，應以大柴胡湯瀉下。若結胸無明顯發熱，則非熱結，而是水飲停聚胸脅，稱為水結胸。若全身出汗，是水飲外散，病將痊癒；若僅頭部微汗，其他部位無汗，說明水飲不得外洩，停蓄體內，應以大陷胸湯逐水。