《註解傷寒論》~ 卷四 (2)

1. 辨太陽病脈證並治法第七

太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，（趙本注：「一云：頭痛即眩」）胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。

（趙本無「也」字）

動數皆陽脈也，當責邪在表。睡而汗出者，謂之盜汗。為邪氣在半表半裡，則不惡寒，此頭痛發熱，微盜汗出反惡寒者，表未解也，當發其汗。醫反下之，虛其胃氣，表邪乘虛則陷。邪在表則見陽脈，邪在裡則見陰脈，邪氣內陷，動數之脈所以變遲，而浮脈獨不變者，以邪結胸中，上焦陽結，脈不得而沉也。客氣者，外邪乘胃中空虛入里，結於胸膈，膈中拒痛者，客氣動膈也。

《金匱要略》曰：短氣不足以息者，實也。短氣躁（醫統本作「躁」）煩，心中懊憹，皆邪熱為實。陽氣內陷，氣不得通於膈，壅於心下，為硬滿而痛，成結胸也。與大陷胸湯，以下結熱。若胃中空虛，陽氣內陷，不結於胸膈，下入於胃中者，遍身汗出，則為熱越，不能發黃；若但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利者，熱不得越，必發黃也。

大陷胸湯方：

大黃（六兩，去皮。苦寒），芒硝（一升。鹹寒），甘遂（一錢，趙本醫統本並有「匕」字。苦寒）

大黃謂之將軍，以苦盪滌；芒硝一名硝石，以其咸能軟硬，夫間有甘遂以通水也。甘遂若夫間之，遂其氣，可以直達透結，陷胸三物為允。

上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。

傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。

病在表而下之，熱入因作結胸。此不云下後，而云傷寒六七日，則是傳裡之實熱也。沉為在裡，緊為裡實，以心下痛，按之實硬，是以為結胸，與大陷胸湯，以下結熱。

傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。（趙本有「大柴胡湯方」詳見本書卷三）但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。

傷寒十餘日，熱結在裡，是可下之證，復往來寒熱，為正邪分爭，未全斂結，與大柴胡湯下之。但結胸無大熱者，非熱結也，是水飲結於胸脅，謂之水結胸。周身汗出者，是水飲外散，則愈；若但頭微汗出，余處無汗，是水飲不得外泄，停蓄而不行也，與大陷胸湯以逐其水。

太陽病，重發汗，而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，（趙本注：「一云：日晡所發心胸大煩」）從心下至少腹，硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。

白話文：

太陽病，脈搏浮而有力且跳動頻繁，浮代表風邪，數代表熱邪，跳動代表疼痛，頻繁則代表虛弱。患者頭痛發熱，稍微盜汗卻又反覆感覺寒冷，表示表症尚未解除。如果醫師錯誤地使用下瀉的方法治療，脈搏跳動頻繁的現象會變慢，胸口感到阻塞疼痛（也有人認為頭痛即頭暈），胃中空虛，外邪入侵刺激膈肌，導致呼吸短促煩躁，心中焦慮不安，陽氣內陷，心窩處硬塊，即為結胸，應服用大陷胸湯治療。如果沒有結胸，只是頭部出汗，其他部位無汗，汗液只流到頸部就停止，小便不利，身體必定會發黃。

浮脈和數脈都是陽脈的表現，說明邪氣仍在體表。睡覺時出汗稱為盜汗，表示邪氣停留在半表半裡，所以不會感覺寒冷。這種頭痛發熱，稍微盜汗又反覆感覺寒冷的症狀，表示表症尚未解除，應該發汗治療。如果醫師錯誤地使用下瀉的方法，則會耗損胃氣，表邪乘虛而入裡。邪氣在表則表現為陽脈，邪氣在裡則表現為陰脈。邪氣內陷，導致脈搏跳動頻繁的現象變慢，但浮脈卻沒有改變，是因為邪氣結聚在胸中，上焦陽氣阻塞，脈象無法下沉。外邪乘虛而入裡，停留在胸膈之間，導致膈肌處阻塞疼痛。

《金匱要略》記載：呼吸短促，氣息不足以維持呼吸者，為實證。呼吸短促煩躁，心中焦慮不安，都是邪熱造成的實證。陽氣內陷，氣機不通暢，阻塞於心窩處，導致硬滿疼痛，形成結胸。服用大陷胸湯，可以瀉下結聚的熱邪。如果胃中空虛，陽氣內陷，沒有結聚在胸膈，而是下注於胃中，則全身出汗，稱為熱邪外洩，不會發黃；如果只有頭部出汗，身體其他部位無汗，汗液只流到頸部就停止，小便不利，則熱邪無法外洩，必定會發黃。

大陷胸湯組成：

大黃（六兩，去皮）、芒硝（一升）、甘遂（一錢）

大黃稱為將軍藥，以其苦味蕩滌腸胃；芒硝又名硝石，以其鹹味軟化硬結；甘遂則能通利水道。甘遂作為輔助藥物，可以幫助藥力直達病灶，穿透結胸，這三味藥物配合使用最為合適。

將以上三味藥，用水六升，先煎煮大黃，取二升，去渣，加入芒硝，煮沸一、兩次，再加入甘遂末，溫服一升，若能迅速通便，則停止後續服用。

傷寒病發六七天，出現結胸的實熱證，脈象沉而緊，心窩處疼痛，按壓則堅硬如石，應服用大陷胸湯治療。

疾病在表而使用下瀉的方法治療，會導致熱邪內陷而形成結胸。這裡並非說下瀉後才形成結胸，而是指傷寒病發六七天，這是邪熱傳入裡證的實熱。脈象沉代表邪氣在裡，脈象緊代表裡實，心窩處疼痛，按壓堅硬，因此判斷為結胸，服用大陷胸湯，瀉下結聚的熱邪。

傷寒病發十餘天，熱邪結聚在裡，並出現寒熱往來，應服用大柴胡湯。但若結胸沒有明顯的熱象，這是水飲結聚在胸脅，僅有頭部稍微出汗，則應服用大陷胸湯治療。

傷寒病發十餘天，熱邪結聚在裡，這是可以服用瀉下藥的證候，並出現寒熱往來，表示正邪相爭，尚未完全凝結，應服用大柴胡湯瀉下。但若結胸沒有明顯的熱象，則並非熱邪結聚，而是水飲結聚在胸脅，稱為水飲結胸。若全身出汗，表示水飲外散，則疾病會痊癒；如果只有頭部稍微出汗，其他部位無汗，則表示水飲無法外洩，停滯不消，應服用大陷胸湯來驅逐水飲。

太陽病，大量發汗後又服用瀉下藥，大便不通五六天，舌苔乾燥口渴，下午時分稍微發熱（也有人認為是下午時分心胸煩悶），從心窩處到小腹脹滿疼痛，不能觸摸，應服用大陷胸湯治療。