《注解傷寒論》~ 卷四 (1)

1. 卷四

2. 辨太陽病脈證並治法第七

問曰：病有結胸，有臟結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何謂臟結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結。舌上白苔滑者，難治。

結胸者，邪結在胸；臟結者，邪結在臟。二者皆下後，邪氣乘虛入里所致。下後邪氣入里，與陽相結者為結胸，以陽受氣於胸中故爾；與陰相結者，為臟結，以陰受之，則入五臟故爾。氣與宜通而塞，故痛。邪結陽分，則陰氣不得上通；邪結陰分，則陽氣不得下通。是二者，皆心下硬痛。

寸脈浮，關脈沉，知邪結在陽也；寸脈浮，關脈小細沉緊，知邪結在陰也。陰結而陽不結，雖心下結痛，飲食亦自如，故陰氣乘腸虛而下，故時時自下利。陰得陽則解，臟結得熱證多，則易治。舌上白苔滑者，邪氣結胸中亦寒，故云難治。

臟結無陽證，不往來寒熱，（趙本注：「一云，寒而不熱」）其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。

臟結於法當下，無陽證，為表無熱；不往來寒熱，為半表半裡無熱；其人反靜，為里無熱。經曰：舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，（醫統本有「邪氣」二字）以表裡皆寒，故不可攻。

病發於陽而反下之，熱入，因作結胸；病發於陰而反下之，（趙本注：「一作汗出」）因作痞。（趙本有「也」字）所以成結胸者，以下之太早故也。

發熱惡寒者，發於陽也，而反下之，則表中陽邪入里，結於胸中為結胸；無熱惡寒者，發於陰也，而反下之，（醫統本有「則」字）表中之陰入里，結於心下為痞。

結胸者，項亦強，如柔痓狀。下之則和，宜大陷胸丸方。

結胸病項強者，為邪結胸中，胸膈結滿，心下緊實，但能仰而不能俯，是項強，亦如柔痓之狀也。與大陷胸丸，下結泄滿。

大陷胸丸方：

大黃（半斤。味苦寒），葶藶（趙本有「子」字。半升，熬。味苦寒），芒硝（半升。味鹹寒），杏人（趙本作「仁」，半升，去皮尖，熬黑。味苦，甘溫）

大黃、芒硝之苦鹹，所以下熱；葶藶、杏人之苦甘，所以泄滿；甘遂取其直達，白蜜取其潤利，皆以下泄滿實物也。

上四味，搗篩二味，內杏人、（趙本作「仁」）芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚；別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下更服，取下為效，禁如藥法。

結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。

結胸為邪結胸中，屬上焦之分，得寸脈浮、關脈沉者，為在裡，則可下。若脈浮大，心下雖結，是在表者猶多，未全結也，下之重虛，邪氣復結，則難可制，故云：下之則死。

結胸證悉具，煩躁者，亦死。

結胸證悉具，邪結已深也。煩躁者，正氣散亂也。邪氣勝正，病者必死。

白話文：

辨太陽病脈證並治法第七

有人問：疾病有結胸和臟結，它們的症狀如何？

回答：按壓時感到疼痛，寸脈浮，關脈沈，稱為結胸。

什麼是臟結？

回答：症狀類似結胸，但飲食正常，時常腹瀉，寸脈浮，關脈細小沈緊，稱為臟結。若舌上有白滑苔，則難治。

結胸是邪氣結聚在胸中；臟結是邪氣結聚在臟腑。兩者皆因誤下後，邪氣乘虛入裡所致。誤下後邪氣入裡，與陽氣相結則成結胸，因陽氣受氣於胸中；與陰氣相結則成臟結，因陰氣受邪則深入五臟。氣機本應通暢卻受阻，故疼痛。邪結陽分，則陰氣不能上通；邪結陰分，則陽氣不能下通。兩者皆有心下硬痛。

寸脈浮、關脈沈，表示邪結在陽分；寸脈浮、關脈細小沈緊，表示邪結在陰分。陰結而陽不結，雖心下結痛，飲食仍正常，但因陰氣乘腸虛而下，故時常腹瀉。陰證得陽氣則可解，臟結若見熱證多，則較易治。舌上白滑苔，表示邪氣結胸中兼寒，故難治。

臟結無陽證，不往來寒熱，患者反而安靜，舌苔滑者，不可攻下。

臟結按理應攻下，但無陽證，表示表無熱；不往來寒熱，表示半表半裡無熱；患者安靜，表示裡無熱。經典雲：舌上有苔，是因丹田有熱、胸中有寒，表裡皆寒，故不可攻下。

病發於陽卻誤下，熱邪內陷，形成結胸；病發於陰卻誤下，則形成痞證。結胸成因是攻下過早。

發熱惡寒者，病發於陽，誤下則陽邪入裡，結於胸中成結胸；無熱惡寒者，病發於陰，誤下則陰邪入裡，結於心下成痞證。

結胸患者，頸項也會強直，如柔痙症狀。攻下後可緩解，宜用大陷胸丸。

結胸病頸項強直，是因邪結胸中，胸膈脹滿，心下緊實，只能仰不能俯，故頸項強直如柔痙狀。用大陷胸丸攻下結聚、洩除脹滿。

大陷胸丸方：
大黃（半斤，苦寒）、葶藶子（半升，炒，苦寒）、芒硝（半升，鹹寒）、杏仁（半升，去皮尖，炒黑，苦甘溫）。

大黃、芒硝苦鹹，可清熱攻下；葶藶、杏仁苦甘，可洩滿；甘遂直達病所，白蜜潤滑通利，皆用於攻下實邪。

製法：將大黃、葶藶搗碎過篩，加入杏仁、芒硝研磨如脂，混合成散，取彈丸大小一枚；另取甘遂末一錢匕、白蜜二合、水二升，煮至一升，溫熱頓服。服後一夜若未瀉下，可再服，以瀉下為效。

結胸證若脈浮大，不可攻下，下之則死。

結胸為邪結胸中，屬上焦，若寸脈浮、關脈沈，表示邪在裡，可攻下。若脈浮大，雖心下結，但表證仍多，未完全結實，攻下會重傷正氣，邪氣再結則難治，故雲下之則死。

結胸證症狀俱全，若煩躁者，亦死。

結胸證症狀俱全，表示邪結已深；煩躁者，正氣散亂。邪勝正衰，患者必死。