《註解傷寒論》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
2. 辨太陽病脈證並治法第七
問曰：病有結胸，有臟結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何謂臟結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結。舌上白苔滑者，難治。
結胸者，邪結在胸；臟結者，邪結在臟。二者皆下後，邪氣乘虛入里所致。下後邪氣入里，與陽相結者為結胸，以陽受氣於胸中故爾；與陰相結者，為臟結，以陰受之，則入五臟故爾。氣與宜通而塞，故痛。邪結陽分，則陰氣不得上通；邪結陰分，則陽氣不得下通。是二者，皆心下硬痛。
寸脈浮，關脈沉，知邪結在陽也；寸脈浮，關脈小細沉緊，知邪結在陰也。陰結而陽不結，雖心下結痛，飲食亦自如，故陰氣乘腸虛而下，故時時自下利。陰得陽則解，臟結得熱證多，則易治。舌上白苔滑者，邪氣結胸中亦寒，故云難治。
臟結無陽證，不往來寒熱，（趙本注：「一云，寒而不熱」）其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。
臟結於法當下，無陽證，為表無熱；不往來寒熱，為半表半裡無熱；其人反靜，為里無熱。經曰：舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，（醫統本有「邪氣」二字）以表裡皆寒，故不可攻。
病發於陽而反下之，熱入，因作結胸；病發於陰而反下之，（趙本注：「一作汗出」）因作痞。（趙本有「也」字）所以成結胸者，以下之太早故也。
發熱惡寒者，發於陽也，而反下之，則表中陽邪入里，結於胸中為結胸；無熱惡寒者，發於陰也，而反下之，（醫統本有「則」字）表中之陰入里，結於心下為痞。
結胸者，項亦強，如柔痓狀。下之則和，宜大陷胸丸方。
結胸病項強者，為邪結胸中，胸膈結滿，心下緊實，但能仰而不能俯，是項強，亦如柔痓之狀也。與大陷胸丸，下結泄滿。
大陷胸丸方：
大黃（半斤。味苦寒），葶藶（趙本有「子」字。半升，熬。味苦寒），芒硝（半升。味鹹寒），杏人（趙本作「仁」，半升，去皮尖，熬黑。味苦，甘溫）
大黃、芒硝之苦鹹，所以下熱；葶藶、杏人之苦甘，所以泄滿；甘遂取其直達，白蜜取其潤利，皆以下泄滿實物也。
上四味，搗篩二味，內杏人、（趙本作「仁」）芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚；別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下更服，取下為效，禁如藥法。
結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。
結胸為邪結胸中，屬上焦之分，得寸脈浮、關脈沉者，為在裡，則可下。若脈浮大，心下雖結，是在表者猶多，未全結也，下之重虛，邪氣復結，則難可制，故云：下之則死。
結胸證悉具，煩躁者，亦死。
結胸證悉具，邪結已深也。煩躁者，正氣散亂也。邪氣勝正，病者必死。
白話文：
關於太陽病脈象與病症的辨別及治療方法（第七）
有人問：「疾病有結胸和臟結兩種情況，它們的症狀是什麼樣的？」
回答說：「如果按壓胸部會疼痛，寸脈浮，關脈沉，這就叫做結胸。什麼是臟結呢？」
回答說：「臟結的症狀和結胸相似，但飲食如常，只是會時常腹瀉。脈象表現為寸脈浮，關脈細小而沉緊，這就叫做臟結。如果舌苔呈現白色且滑膩，就比較難以治療。」
結胸是邪氣結聚在胸部，臟結是邪氣結聚在臟腑。這兩種情況都是在用藥攻下後，邪氣趁虛進入體內造成的。用藥攻下後，邪氣進入體內，如果和陽氣相結合，就形成結胸，因為陽氣是聚集在胸部的；如果和陰氣相結合，就形成臟結，因為陰氣是進入五臟的。氣應該是流通的，如果被阻塞，就會產生疼痛。邪氣結在陽的部位，陰氣就不能向上運行；邪氣結在陰的部位，陽氣就不能向下運行。這兩種情況都會導致心下部硬痛。
寸脈浮，關脈沉，表示邪氣結在陽的部位；寸脈浮，關脈細小而沉緊，表示邪氣結在陰的部位。陰氣結聚但陽氣沒有結聚，即使心下部有結痛，飲食方面仍然正常，這是因為陰氣乘著腸道虛弱而向下，所以會時常腹瀉。陰氣得到陽氣就能解除阻塞，臟結如果出現熱證比較多，就比較容易治療。如果舌苔呈現白色且滑膩，說明邪氣結聚在胸中而且偏寒，所以說難以治療。
臟結沒有陽證，不會出現忽冷忽熱的現象（也有人認為是「寒冷而不發熱」），病人反而會比較安靜，如果舌苔滑膩，就不能使用攻下的方法治療。
按照治療原則，臟結應該使用攻下的方法，但如果沒有陽證，說明體表沒有熱；不出現忽冷忽熱的現象，說明在表裡之間沒有熱；病人反而比較安靜，說明體內也沒有熱。經典醫書上說：「如果舌苔像鋪了一層苔蘚，是因為丹田有熱，胸中有寒（有的版本有「邪氣」二字），這是由於表裡都有寒，所以不能使用攻下的方法。」
疾病如果發於陽而反而使用攻下的方法，熱邪就會進入體內，因此會形成結胸；如果疾病發於陰而反而使用攻下的方法（也有版本寫「汗出」），就會形成痞塞。（有的版本有「也」字）之所以會形成結胸，是因為使用攻下的方法太早了。
如果出現發熱惡寒的症狀，說明疾病發於陽，如果反而使用攻下的方法，那麼體表的陽邪就會進入體內，結聚在胸中形成結胸；如果沒有發熱只是惡寒，說明疾病發於陰，如果反而使用攻下的方法（有的版本有「則」字），那麼體表的陰邪就會進入體內，結聚在心下部形成痞塞。
患有結胸的人，脖子也會僵硬，像患了柔痓一樣。如果使用攻下的方法，症狀就會緩和，可以使用大陷胸丸來治療。
患有結胸，而且脖子僵硬的人，說明邪氣結聚在胸中，胸膈被堵塞，心下部緊實，只能仰頭而不能低頭，這是脖子僵硬的原因，也像柔痓的症狀。使用大陷胸丸，可以攻下結聚之邪，疏通堵塞。
大陷胸丸的配方：
大黃（半斤，味苦性寒），葶藶子（半升，熬過，味苦性寒），芒硝（半升，味鹹性寒），杏仁（半升，去皮尖，熬黑，味苦甘性溫）。
大黃、芒硝的苦鹹之性，可以用來攻下熱邪；葶藶子、杏仁的苦甘之性，可以用來疏泄滿塞；甘遂的作用是直達病所，白蜜的作用是潤滑通利，這些藥物都是用來攻下體內滿實之物的。
將以上四味藥，將大黃、葶藶子搗碎過篩，加入杏仁、芒硝，一起研磨成膏狀，再和散粉混合，取如彈丸大小。另外將甘遂末一錢匕，加入白蜜二合，用二升水煎煮至一升，溫熱一次性服下，隔夜就能見效。如果沒有見效，可以再次服用，以見效為準。服藥期間的禁忌和一般藥物相同。
如果患有結胸，脈象浮大，就不能使用攻下的方法，如果使用了，病人就會死亡。
結胸是邪氣結聚在胸中，屬於上焦的疾病，如果出現寸脈浮、關脈沉的脈象，表示邪氣在體內，可以使用攻下的方法。如果脈象浮大，即使心下部有結聚，說明邪氣還主要在體表，還沒有完全結聚，如果使用攻下的方法會導致虛弱，邪氣會重新結聚，就難以控制，所以說如果使用攻下的方法，病人就會死亡。
如果結胸的各種症狀都出現了，而且病人煩躁不安，也將會死亡。
結胸的各種症狀都出現了，說明邪氣已經深入體內。如果病人煩躁不安，說明正氣已經散亂。邪氣如果勝過正氣，病人必死無疑。