《注解傷寒論》~ 卷三 (20)

1. 辨太陽病脈證並治法第六

太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩。先此時，自極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡（趙本有「湯」字）證，以嘔故知極吐下也。

心下溫溫欲吐，鬱郁微煩，胸中痛，當責邪熱客於胸中。大便反溏，腹微滿，則邪熱已下於胃也。日數雖多，若不經吐下，止是傳邪，亦未可下，當與柴胡湯，以除上中二焦之邪。若曾吐下，傷損胃氣，胃虛則邪乘虛入胃為實，非柴胡湯所能去，（醫統本有「與」字）調胃承氣湯下胃熱。以嘔，知胃氣先曾傷動也。

太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也。抵當湯主之。

太陽，經也。膀胱，腑也。此太陽隨經入腑者也。六七日邪氣傳裡之時，脈微而沉，邪氣在裡之脈也。表證仍在者，則邪氣猶淺，當結於胸中；若不結於胸中，其人發狂者，熱結在膀胱也。經曰：熱結膀胱，其人如狂。此發狂則熱又深也。少腹硬滿，小便不利者，為無血也；小便自利者，血證諦也，與抵當湯以下蓄血。

抵當湯方：

水蛭（三十個，熬。味鹹，苦寒），虻蟲（三十個，熬，去翅足。味苦，微寒），桃人（趙本作仁，二十個，去皮尖。味苦甘，平），大黃（三兩，酒浸，趙本作洗。味苦寒）

苦走血，咸勝血，虻蟲、水蛭之鹹苦，以除蓄血。甘緩結，苦泄熱，桃人、大黃之苦，以下結熱。

上四味為末，（趙本無「為末」二字）以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下再（趙本作「更」）服。

太陽病，身黃脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。

身黃脈沉結，少腹硬，小便不利者，胃熱發黃也，可與茵陳湯。身黃，脈沉結，少腹硬，小便自利，其人如狂者，非胃中瘀熱，為熱結下焦而為蓄血也，與抵當湯以下蓄血。

傷寒有熱，少腹滿，應小便不利；今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。

傷寒有熱，少腹滿，是蓄血於下焦；若熱蓄津液不通，則小便不利，其熱不蓄津液而蓄血不行，小便自利者，乃為蓄血，當與桃人承氣湯、抵當湯下之。然此無身黃屎黑，又無喜忘發狂，是未至於甚，故不可余快峻之藥也，可與抵當丸，小可下之也。

抵當丸方：

水蛭（二十個，趙本有「熬」字。味苦寒），虻蟲（二十五個，趙本作二十個，去翅足，熬。味苦，微寒），桃人（人趙本作仁，二十個，趙本有「五」字，去皮尖），大黃（三兩）

上四味，杵（趙本作「搗」）分為（趙本無「為」字）四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬時，當下血；若不下者，更服。

白話文：

辨太陽病脈證並治法第六

太陽病超過十多天後，出現心窩部溫熱感、想吐、胸中疼痛、大便反而稀溏、腹部輕微脹滿、鬱悶微煩的症狀。如果在這之前曾過度催吐或瀉下，可用調胃承氣湯治療；若未曾吐下，則不可使用。若僅有想嘔、胸中痛、輕微溏便，這並非柴胡湯的適應症，因嘔吐可知先前曾過度吐下所致。

心窩溫熱欲吐、鬱悶微煩、胸中疼痛，應歸因於邪熱停滯胸中；大便溏、腹微脹滿，則表示邪熱已下行至胃。即使病程較長，若未經吐下，僅屬邪氣傳變，仍不宜用瀉下法，應以柴胡湯清除上中二焦邪氣。若曾吐下而損傷胃氣，胃虛則邪氣乘虛入胃化實，此時柴胡湯無效，需用調胃承氣湯瀉胃熱。嘔吐症狀提示胃氣已先受損。

太陽病六七天後，表證仍在，脈象微沈卻未形成結胸，患者出現發狂，是因熱邪聚於下焦，小腹會硬滿。若小便通暢，須瀉下瘀血才能痊癒，此因太陽經邪熱內傳瘀積所致，用抵當湯主治。

太陽屬經脈，膀胱屬腑。此為太陽經邪熱內傳膀胱腑的證候。六七天是邪氣傳裡的時機，脈微沈為邪在裡之象。表證仍在時，邪氣尚淺，應結於胸中；若未結胸而發狂，表示熱結膀胱。經典記載「熱結膀胱，其人如狂」，此處發狂顯示熱邪更深。小腹硬滿伴小便不利是無瘀血；小便通暢則確屬血證，用抵當湯攻下蓄血。

抵當湯方：
水蛭（30個，熬製，味鹹苦寒）、虻蟲（30個，去翅足熬製，味苦微寒）、桃仁（20個，去皮尖，味苦甘平）、大黃（3兩，酒浸，味苦寒）。
此方以鹹苦之性破除蓄血，甘緩苦洩以清熱化瘀。四味藥煎煮後溫服，若未見效可再服。

太陽病出現身黃、脈沈結、小腹硬，若小便不利是無瘀血（屬胃熱發黃，可用茵陳湯）；若小便通暢且發狂，則為下焦蓄血，用抵當湯。

傷寒發熱伴小腹脹滿，本應小便不利；若反見小便通暢，即為瘀血證，當瀉下瘀血，不可用其他藥物，宜選抵當丸。此證無身黃、黑便或健忘發狂等重症，故不宜用峻烈藥劑，改以抵當丸緩下。

抵當丸方：
水蛭（20個，熬）、虻蟲（25個，去翅足熬）、桃仁（20個）、大黃（3兩）。
將藥材搗碎分為四丸，每次煮一丸服用，一日內應見瘀血排出，未效則續服。