《注解傷寒論》~ 卷三 (19)

1. 辨太陽病脈證並治法第六

欲自解者，必當先煩，（趙本有「煩」字）乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解也。（趙本無「也」字）

煩，熱也。邪氣還表，則為煩熱，汗出而解。以脈浮，故為邪還表也。

燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，（趙本有「桂枝加桂湯方」詳見本書卷十）更加桂二兩。（趙本有「也」字）

燒針發汗，則損陰血，而驚動心氣。針處被寒，氣聚而成核。心氣因驚而虛，腎氣乘寒氣而動，發為奔豚。《金匱要略》曰：病有奔豚，從驚發得之。腎氣欲上乘心，故其氣從少腹上衝心也。先灸核上，以散其寒，與桂枝加桂湯，以泄奔豚之氣。

火逆，下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

先火為逆，復以下除之，裡氣因虛，又加燒針，裡虛而為火熱所煩，故生煩躁，與桂枝甘草龍骨牡蠣湯以散火邪。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方：

桂枝（一兩，趙本有「去皮」二字），甘草（二兩，趙本有「炙」字），牡蠣（二兩，熬），龍骨（二兩）

辛甘發散，桂枝、甘草之辛甘，以發散經中之火邪；澀可去脫，龍骨、牡蠣之澀，以收斂浮越之正氣。

上為末，（趙本作「四味」）以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。

太陽傷寒者，加溫針，必驚也。

寒則傷榮。榮氣微者，加燒針，則血留不行。驚者溫針，損榮血而動心氣。《金匱要略》曰：血氣少者屬於心。

太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，（趙本有「反」字）不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中飢，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也，此為小逆。

惡寒發熱，為太陽表病；自汗出，不惡寒發熱者，陽明證。本太陽表病，醫反吐之，傷動胃氣，表邪乘虛傳於陽明也。以關脈細數，知醫吐之所致。病一二日，為表邪尚寒而未成熱，吐之則表寒傳於胃中，胃中虛寒，故腹中飢而口不能食。病三四日，則表邪已傳成熱，吐之，則表熱乘虛入胃，胃中虛熱，故不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐也。

朝食暮吐者，晨食入胃，胃虛不能克化，即知，至暮胃氣行里，與邪氣相搏，則胃氣反逆，而以胃氣尚在，故止云小逆。

太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。

太陽表病，醫反吐之，傷於胃氣，邪熱乘虛入胃，胃為邪熱內煩，故不惡寒，不欲近衣也。

病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷，故吐也。

陽受氣於胸中，發汗外虛陽氣，是令陽氣微、膈氣虛也。數為熱本，熱則合消穀，客熱則不能消穀，因發汗外損陽氣，致胃中虛冷，故吐也。

白話文：

[辨太陽病脈證並治法第六]

病情將自行緩解時，必定會先出現煩躁症狀，接著出汗後才會痊癒。如何判斷呢？因為脈象呈現浮脈，所以知道是通過出汗而解病。

所謂煩躁，是指體內有熱邪。當病邪由裡出表時，會出現煩躁發熱的症狀，出汗後病就會好轉。由於脈象浮，表示病邪正從體內向外透發。

用燒針法發汗時，若針刺部位受寒，出現紅腫硬結，可能會引發奔豚症。若感到有氣從小腹向上衝擊心臟，應在每個硬結上灸一壯，並服用桂枝加桂湯（比原方多加二兩桂枝）。

燒針發汗會損傷陰血並擾亂心氣。針刺部位受寒會使氣血凝結成硬塊。心氣因受驚而虛弱，腎氣趁寒邪而妄動，就會形成奔豚症。《金匱要略》記載：奔豚病多因受驚引發。腎氣想要上衝心臟，所以會感覺有氣從小腹向上衝擊。先灸硬結處以驅散寒氣，再服桂枝加桂湯來平息奔豚之氣。

誤用火法治療又用下法，再加上燒針導致煩躁不安的，可用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療。

先用火法是錯誤治療，又用下法更傷正氣，再用燒針會使體內虛弱被火熱之邪侵擾而產生煩躁，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯來清除火邪。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方： 桂枝一兩，甘草二兩（炙），牡蠣二兩（熬），龍骨二兩。

辛甘味的藥物能發散，桂枝、甘草的辛甘特性可發散經絡中的火邪；澀味的藥物能固脫，龍骨、牡蠣的收澀作用可安定浮越的正氣。

將四味藥研末，用五升水煮取二升半藥液，去渣後溫服八合，每日三次。

太陽傷寒證若誤用溫針治療，必定會引發驚悸。

寒邪會損傷營氣。營氣虛弱時用燒針，會使血液凝滯不行。驚悸是因溫針損傷營血並擾動心氣。《金匱要略》說：血氣不足的人容易受心氣影響。

太陽病本應惡寒發熱，現在卻自汗出而不惡寒發熱，關脈細數的，這是醫生誤用吐法的過失。發病一兩天用吐法，會感到腹中飢餓卻吃不下；三四天用吐法，會不想吃熱粥而想吃冷食，早上吃的東西晚上吐出來，這都是誤用吐法造成的，屬於較輕的治療失誤。

惡寒發熱是太陽表證；自汗出而不惡寒發熱是陽明證。原本是太陽表證，醫生誤用吐法損傷胃氣，表邪乘虛傳入陽明。從關脈細數可知是誤吐所致。發病一兩天時表邪尚屬寒性未化熱，誤吐會使表寒傳入胃中，導致胃中虛寒，所以腹中飢餓卻吃不下。發病三四天時表邪已化熱，誤吐會使表熱乘虛入胃，導致胃中虛熱，所以不想吃熱粥而想吃冷食，出現朝食暮吐。

朝食暮吐是指早晨吃下的食物，因胃虛無法消化，到傍晚胃氣運行時與邪氣相爭，導致胃氣上逆。由於胃氣尚存，所以只說是較輕的治療失誤。

太陽病誤用吐法後，本應惡寒卻反而不惡寒，不想穿厚衣服，這是因誤吐導致內熱煩躁。

太陽表證誤用吐法會損傷胃氣，邪熱乘虛入胃，胃中熱邪導致內熱煩躁，所以不惡寒也不想穿厚衣服。

病人脈數，數脈主熱，本應食慾旺盛，反而嘔吐的，這是因為發汗過度導致陽氣虛弱，膈氣不足，才出現數脈。這種數脈是虛熱，不能消化食物，由於胃中虛冷，所以會嘔吐。

胸中主司陽氣，發汗過度會損傷陽氣，導致陽氣虛弱、膈氣不足。數脈本是熱象，實熱應能消化食物，虛熱則不能。由於發汗過度損傷陽氣，造成胃中虛冷，所以會嘔吐。