《注解傷寒論》~ 卷三 (18)

1. 辨太陽病脈證並治法第六

傷寒脈浮，責邪在表，醫以火劫發汗，汗（熊校記：醫以火劫發汗，汗出，大出者亡其陽。汪本大上刪「出」字，非）大出者，亡其陽。汗者，心之液。亡陽則心氣虛，心惡熱，火邪內迫，則心神浮越，故驚狂，起臥不安，與桂枝湯，解未盡表邪；去芍藥，以芍藥益陰，非亡陽所宜也；火邪錯逆，加蜀漆之辛以散之；陽氣亡脫，加龍骨、牡蠣之澀以固之。《本草》云：澀可去脫。

龍骨、牡蠣之屬是也。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣（趙本作「牡蠣龍骨」）救逆湯方：

桂枝（三兩，去皮），甘草（二兩，炙），生薑（三兩，切），牡蠣（五兩，熬。味酸鹹），龍骨（四兩。味甘平），大棗（十二枚，擘），蜀漆（三兩，洗去腳，趙本醫統本並作腥。味辛平）

上為末，（趙本作「七味」）以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。（趙本有「本云：桂枝湯，今去芍藥，加蜀漆牡蠣龍骨」十六字）

形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火者（趙本無「者」字）必譫語。弱者發熱、脈浮，解之當汗出。愈。

形作傷寒，謂頭痛身熱也。脈不弦緊，則無傷寒表脈也。經曰：諸弱發熱，則脈弱為裡熱，故云弱者必渴。若被火氣，兩熱相合，搏（熊校記：傳於胃中，汪本傳改搏，非是）於胃中。胃中躁煩，必發譫語。脈弱發熱者，得脈浮，為邪氣還表，當汗出而解矣。

太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清血，名為火邪。

此火邪迫血而血下行者也。太陽病用火熏之，不得汗，則熱無從出。陰虛被火，必發躁也。六日傳經盡，至七日再到太陽經，則熱氣當解。若不解，熱氣迫血下行，必清血清廁也。

脈浮熱甚，（趙本有「而」字）反灸之，此為實。實以虛治，因火而動，必咽燥唾血。

此火邪迫血而血上行者也。脈浮，熱甚為表實，醫以脈浮為虛，用火灸之，因火氣動血，迫血上行，故咽燥唾血。

微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。

微數之脈，則為熱也。灸則除寒，不能散熱，是慎不可灸也。若反灸之，熱因火則甚，遂為煩逆。灸本以追虛，而復逐熱為實，熱則傷血，又加火氣，使血散脈中，氣主煦之，血主濡之，氣血消散，不能濡潤筋骨，致骨焦筋傷，血散而難復也。

脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。

脈浮在表，宜以汗解之。醫以火灸取汗而不得汗，邪無從出，又加火氣相助，則熱愈甚，身半以上，同天之陽，半身以下，同地之陰，火性炎上，則腰以下陰氣獨治，故從腰以下必重而痹也。

白話文：

【辨太陽病脈證並治法第六】

傷寒脈浮，表示邪氣在體表，醫生用火法強迫發汗，若汗出過多，會導致陽氣喪失。汗是心的津液，陽氣喪失則心氣虛弱。心怕熱，火邪內迫會使心神浮越，因而出現驚恐狂躁、坐臥不安的症狀。此時可用桂枝湯來解除未盡的表邪；去除芍藥，因芍藥滋陰，不適合陽氣喪失的情況；火邪錯亂逆上，可加辛散的蜀漆來疏散；陽氣脫失，可加龍骨、牡蠣的收澀之性來固攝。《本草》記載：「澀可固脫」，龍骨、牡蠣即屬此類。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方：
桂枝（三兩，去皮）、甘草（二兩，炙）、生薑（三兩，切片）、牡蠣（五兩，熬製，味酸鹹）、龍骨（四兩，味甘平）、大棗（十二枚，剖開）、蜀漆（三兩，洗去腥味，味辛平）。
將以上藥材研末，以水一斗二升先煮蜀漆，煮至水量減少二升，再加入其他藥材，煮取三升，去渣後溫服一升。

若症狀類似傷寒（頭痛、發熱），但脈象不弦緊而弱，脈弱者必會口渴。若誤用火法治療，則可能導致譫語。脈弱且發熱，若脈轉浮，表示邪氣回歸體表，應發汗而解。

太陽病用火熏法發汗，若未出汗，病人必然煩躁。若病邪傳遍六經仍未解除，可能導致便血，稱為「火邪」。這是火邪迫血下行的結果。

脈浮且熱甚，屬實證，若誤用灸法治療（實證當瀉反補），會因火氣動血而導致咽喉乾燥、吐血。這是火邪迫血上行的表現。

脈微數者（屬熱證），不可用灸法。灸法本用於祛寒，無法散熱，若誤用會加重熱邪，導致煩躁逆亂。熱傷血分，加上火氣，會使血散脈中，氣血耗損，難以滋養筋骨，可能導致骨骼焦枯、筋脈損傷，難以恢復。

脈浮者應發汗解表，若誤用火灸，邪氣無從排出，火氣助長熱邪，會導致腰部以下沈重麻痹，稱為「火逆」。這是因火性炎上，腰部以下陰氣獨盛所致。