《註解傷寒論》~ 卷三 (18)

1. 辨太陽病脈證並治法第六

傷寒脈浮，責邪在表，醫以火劫發汗，汗（熊校記：醫以火劫發汗，汗出，大出者亡其陽。汪本大上刪「出」字，非）大出者，亡其陽。汗者，心之液。亡陽則心氣虛，心惡熱，火邪內迫，則心神浮越，故驚狂，起臥不安，與桂枝湯，解未盡表邪；去芍藥，以芍藥益陰，非亡陽所宜也；火邪錯逆，加蜀漆之辛以散之；陽氣亡脫，加龍骨、牡蠣之澀以固之。《本草》云：澀可去脫。

龍骨、牡蠣之屬是也。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣（趙本作「牡蠣龍骨」）救逆湯方：

桂枝（三兩，去皮），甘草（二兩，炙），生薑（三兩，切），牡蠣（五兩，熬。味酸鹹），龍骨（四兩。味甘平），大棗（十二枚，擘），蜀漆（三兩，洗去腳，趙本醫統本並作腥。味辛平）

上為末，（趙本作「七味」）以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。（趙本有「本云：桂枝湯，今去芍藥，加蜀漆牡蠣龍骨」十六字）

形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火者（趙本無「者」字）必譫語。弱者發熱、脈浮，解之當汗出。愈。

形作傷寒，謂頭痛身熱也。脈不弦緊，則無傷寒表脈也。經曰：諸弱發熱，則脈弱為裡熱，故云弱者必渴。若被火氣，兩熱相合，搏（熊校記：傳於胃中，汪本傳改搏，非是）於胃中。胃中躁煩，必發譫語。脈弱發熱者，得脈浮，為邪氣還表，當汗出而解矣。

太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清血，名為火邪。

此火邪迫血而血下行者也。太陽病用火熏之，不得汗，則熱無從出。陰虛被火，必發躁也。六日傳經盡，至七日再到太陽經，則熱氣當解。若不解，熱氣迫血下行，必清血清廁也。

脈浮熱甚，（趙本有「而」字）反灸之，此為實。實以虛治，因火而動，必咽燥唾血。

此火邪迫血而血上行者也。脈浮，熱甚為表實，醫以脈浮為虛，用火灸之，因火氣動血，迫血上行，故咽燥唾血。

微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。

微數之脈，則為熱也。灸則除寒，不能散熱，是慎不可灸也。若反灸之，熱因火則甚，遂為煩逆。灸本以追虛，而復逐熱為實，熱則傷血，又加火氣，使血散脈中，氣主煦之，血主濡之，氣血消散，不能濡潤筋骨，致骨焦筋傷，血散而難復也。

脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。

脈浮在表，宜以汗解之。醫以火灸取汗而不得汗，邪無從出，又加火氣相助，則熱愈甚，身半以上，同天之陽，半身以下，同地之陰，火性炎上，則腰以下陰氣獨治，故從腰以下必重而痹也。

白話文：

辨太陽病脈證並治法第六

傷寒脈象浮弱，說明邪氣在表。如果用火療法大量發汗，汗出過多就會損傷陽氣。汗液是心臟的津液，陽氣受損則心氣虛弱，感到心煩熱，火邪內侵，心神不安，導致驚狂、坐臥不寧。此時應該使用桂枝湯，但因為表邪未盡祛除，應去除桂枝湯中的芍藥，因為芍藥滋陰，而此時並非滋陰的時機；同時，由於火邪逆亂，需加入辛散的蜀漆來散邪；因為陽氣已損失，還要加入龍骨、牡蠣來收斂固澀，以《本草》所言「澀可去脫」的功效來固護陽氣。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯方：

桂枝（三兩，去皮）、甘草（二兩，炙）、生薑（三兩，切）、牡蠣（五兩，熬制，味酸鹹）、龍骨（四兩，味甘平）、大棗（十二枚，掰開）、蜀漆（三兩，洗淨去蒂，味辛平）

將以上藥材研磨成末，用水一斗二升，先煎煮蜀漆，至水減二升，再加入其他藥材，煎煮至三升，濾去藥渣，溫服一升。

如果外形似傷寒，但脈象卻不弦緊而偏弱，脈弱的人必定口渴，如果體內有火邪，則必定會神志不清。脈弱伴發熱、脈象浮弱者，應當透過發汗來解表，即可痊癒。

外形似傷寒，指頭痛發熱。如果脈象不弦緊，則並非傷寒表證。經書記載：凡是脈象虛弱而發熱的，皆屬裡熱，所以脈弱者必然口渴。如果體內有火邪，則兩熱相合，在胃中衝擊，胃中煩躁不安，必定神志不清。脈象虛弱而發熱者，如果出現脈象浮弱，說明邪氣又回到表證，應當透過發汗來治療。

太陽病，用火療法熏蒸，卻無法發汗，病人必定煩躁，如果經絡不通，則必定要清理血液，這就叫做火邪。

這是因為火邪迫使血液下行。太陽病如果用火療法熏蒸卻無法發汗，則熱邪無處宣洩。陰虛體質遇上火邪，必定煩躁。六日後經絡之氣運行完畢，到第七日再次到達太陽經，此時熱氣應當消退。如果熱氣未消退，則熱氣迫使血液下行，必定會出現清理血液和排便的現象。

脈象浮弱，熱盛，反而用灸法，這是因為病情屬實證。實證用虛法治療，由於火氣的刺激，必然會出現咽喉乾燥、吐血的症狀。

這是火邪迫使血液上行。脈象浮弱，熱盛屬於表實，醫生卻誤認為是虛證而用火灸，火氣導致血液上行，故出現咽喉乾燥、吐血。

脈象微弱而數，切勿使用灸法，因為火邪會加重病情，導致煩亂逆氣。灸法本是用於治療虛證，而卻用來治療實證，熱邪傷血，又加上火氣，使血液散佈於脈絡之中，氣能溫煦，血能濡養，氣血消散，不能濡養筋骨，導致骨骼焦枯，筋脈受損，血液散佈而難以恢復。

脈象浮弱，應該以發汗的方法治療，如果使用火灸，邪氣無處發洩，反而會加重病情，病症從腰部以下會加重，出現痺證，稱為火逆。

脈象浮弱，邪氣在表，應該以發汗的方法治療。如果醫生用火灸取汗卻無法發汗，邪氣無處發洩，又加上火氣，則熱邪更加嚴重，身體上半部如同天之陽，下半部如同地之陰，火性向上，則腰部以下的陰氣獨受其害，故從腰部以下必定沉重而痺痛。