《注解傷寒論》~ 卷三 (16)

1. 辨太陽病脈證並治法第六

太陽，膀胱經也。太陽經邪熱不解，隨經入腑，為熱結膀胱，其人如狂者，為未至於狂，但不寧爾。經曰：其人如狂者，以熱在下焦，太陽多熱，熱在膀胱，必與血相搏，若血不為蓄，為熱迫之則血自下，血下則熱隨血出而愈。若血不下者，則血為熱搏，蓄積於下，而少腹急結，乃可攻之，與桃核承氣湯，下熱散血。

《內經》曰：從外之內而盛於內者，先治其外，後調其內。此之謂也。

桃核承氣湯方：

桃人（人趙本作仁，五十個，去皮尖。味甘平），桂枝（二兩，去皮。味辛熱），大黃（四兩），芒硝（二兩），甘草（二兩，炙）

甘以緩之，辛以散之。少腹急結，緩以桃人之甘；下焦蓄血，散以桂枝辛熱之氣，（醫統本作「桂枝之辛，大熱之氣」）寒以取之。熱甚搏血，故加二物於調胃承氣湯中也。

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸。下火，先食溫服五合，日三服，當微利。

傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

傷寒八九日，邪氣已成熱，而復傳陽經之時，下之虛其里而熱不除。胸滿而煩者，陽熱客於胸中也；驚者，心惡熱而神不守也；小便不利者；裡虛津液不行也；譫語者，胃熱也；一身盡重不可轉側者，陽氣內行於里，不營於表也。與柴胡湯以除胸滿而煩，加龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮驚；加茯苓以行津液、利小便；加大黃以逐胃熱、止譫語；加桂枝以行陽氣而解身重。錯雜之邪，斯悉愈矣。

柴胡加龍骨牡蠣湯方：

半夏（二合，趙本有半字，洗），大棗（六枚，趙本有「擘」字），柴胡（四兩），生薑（一兩半，趙本有「切」字），人參（一兩半，趙本有黃芩一兩），龍骨（一兩半），鉛丹（一兩半），桂枝（一兩半，去皮），茯苓（一兩半），大黃（二兩），牡蠣（一兩半，煅，趙本醫統本並作「熬」字）

上十一（趙本作「二」）味，以水八升，煮取四升，內大黃切如棋子，更煮一二（趙本作「兩」）沸，去滓，溫服一升。（趙本句下有「本云：柴胡湯，今加龍骨等」十字）

傷寒腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。

腹滿譫語者，脾胃疾也。浮而緊者，肝脈也。脾病見肝脈，木行乘土也。經曰：水行乘火，木行乘土，名曰縱。此其類矣。期門者，肝之募，刺之以瀉肝經盛氣。

傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。

傷寒發熱，嗇嗇惡寒，肺病也。大渴欲飲水，肝氣勝也。《玉函》曰：作大渴，欲飲酢漿，是知肝氣勝也。傷寒欲飲水者愈，若不愈而腹滿者，此肝行乘肺，水不得行也。經曰：木行乘金，名橫，刺期門，以瀉肝之盛氣，肝肺氣平，水散而津液得通，外作自汗出，內為小便利而解也。

白話文：

辨太陽病脈證並治法第六

太陽經屬於膀胱經。若太陽經的邪熱未消，隨經絡進入膀胱腑，導致熱邪積聚於膀胱，患者會出現類似發狂的症狀（尚未到真正發狂的程度，只是煩躁不安）。經典提到：「患者如狂，是因熱邪在下焦。」太陽經多熱，熱邪在膀胱時，必然與血液相搏結。若血液未被瘀積，受熱邪逼迫則會自行排出，血下則熱隨血出而病癒；若血未排出，則血液被熱邪搏結，積聚於下焦，導致小腹緊繃結硬，此時可用攻下法，給予「桃核承氣湯」以清熱散瘀。

《內經》說：「病邪由外傳內且盛於內者，先治外邪，後調內症。」正是此理。

桃核承氣湯方：
桃仁（50枚，去皮尖，味甘平）、桂枝（2兩，去皮，味辛熱）、大黃（4兩）、芒硝（2兩）、甘草（2兩，炙）。

甘味藥可緩和，辛味藥能發散。小腹緊結，用桃仁的甘緩；下焦瘀血，以桂枝辛熱之氣散結；熱邪盛而搏血，故在調胃承氣湯中加入此二藥。

將前五味藥以7升水煮至2升半，去渣後加入芒硝，再稍煮沸。溫服5合，每日3次，服後應有輕微腹瀉。

傷寒病八九日後，誤用下法，導致胸悶煩躁、驚悸、小便不利、胡言亂語、全身沈重無法轉側者，用「柴胡加龍骨牡蠣湯」主治。

此時邪氣已化熱，傳至陽經，誤下後裡虛而熱未除。胸悶煩躁是因陽熱滯留胸中；驚悸是心惡熱而神不守；小便不利因裡虛津液不暢；譫語因胃熱；全身沈重因陽氣內行於裡，不達體表。用柴胡湯解胸悶煩躁，加龍骨、牡蠣、鉛丹收斂神氣、鎮驚；加茯苓通津液、利小便；加大黃清胃熱、止譫語；加桂枝行陽氣以緩解身重。如此錯雜之邪皆可治癒。

柴胡加龍骨牡蠣湯方：
半夏（2合半，洗）、大棗（6枚，擘）、柴胡（4兩）、生薑（1兩半，切）、人參（1兩半）、黃芩（1兩）、龍骨（1兩半）、鉛丹（1兩半）、桂枝（1兩半，去皮）、茯苓（1兩半）、大黃（2兩）、牡蠣（1兩半，煅）。

將上述藥材以8升水煮至4升，加入切如棋子的大黃，再煮一兩沸，去渣後溫服1升。

傷寒患者腹脹滿、胡言亂語，寸口脈浮緊，是肝氣侵犯脾土，稱為「縱」，可針刺期門穴。

腹滿譫語屬脾胃病，浮緊脈屬肝脈。脾病見肝脈，是肝木剋脾土。經典稱「水剋火、木剋土為縱」，此即一例。期門為肝之募穴，刺之以瀉肝經盛氣。

傷寒發熱、怕冷、極渴欲飲水，若腹滿但自汗出、小便通利，則病將癒。此為肝氣侵犯肺金，稱為「橫」，針刺期門穴。

發熱惡寒屬肺病；大渴欲飲水（或酸漿）是肝氣過盛。傷寒本可因飲水而癒，若不癒反腹滿，是肝木乘肺金，水液不布。經典稱「木剋金為橫」，刺期門瀉肝氣，使肝肺平衡，水散津通，外則自汗，內則小便利而病解。