《註解傷寒論》~ 卷三 (16)
卷三 (16)
1. 辨太陽病脈證並治法第六
太陽，膀胱經也。太陽經邪熱不解，隨經入腑，為熱結膀胱，其人如狂者，為未至於狂，但不寧爾。經曰：其人如狂者，以熱在下焦，太陽多熱，熱在膀胱，必與血相搏，若血不為蓄，為熱迫之則血自下，血下則熱隨血出而愈。若血不下者，則血為熱搏，蓄積於下，而少腹急結，乃可攻之，與桃核承氣湯，下熱散血。
《內經》曰：從外之內而盛於內者，先治其外，後調其內。此之謂也。
桃核承氣湯方：
桃人（人趙本作仁，五十個，去皮尖。味甘平），桂枝（二兩，去皮。味辛熱），大黃（四兩），芒硝（二兩），甘草（二兩，炙）
甘以緩之，辛以散之。少腹急結，緩以桃人之甘；下焦蓄血，散以桂枝辛熱之氣，（醫統本作「桂枝之辛，大熱之氣」）寒以取之。熱甚搏血，故加二物於調胃承氣湯中也。
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸。下火，先食溫服五合，日三服，當微利。
傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
傷寒八九日，邪氣已成熱，而復傳陽經之時，下之虛其里而熱不除。胸滿而煩者，陽熱客於胸中也；驚者，心惡熱而神不守也；小便不利者；裡虛津液不行也；譫語者，胃熱也；一身盡重不可轉側者，陽氣內行於里，不營於表也。與柴胡湯以除胸滿而煩，加龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮驚；加茯苓以行津液、利小便；加大黃以逐胃熱、止譫語；加桂枝以行陽氣而解身重。錯雜之邪，斯悉愈矣。
柴胡加龍骨牡蠣湯方：
半夏（二合，趙本有半字，洗），大棗（六枚，趙本有「擘」字），柴胡（四兩），生薑（一兩半，趙本有「切」字），人參（一兩半，趙本有黃芩一兩），龍骨（一兩半），鉛丹（一兩半），桂枝（一兩半，去皮），茯苓（一兩半），大黃（二兩），牡蠣（一兩半，煅，趙本醫統本並作「熬」字）
上十一（趙本作「二」）味，以水八升，煮取四升，內大黃切如棋子，更煮一二（趙本作「兩」）沸，去滓，溫服一升。（趙本句下有「本云：柴胡湯，今加龍骨等」十字）
傷寒腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。
腹滿譫語者，脾胃疾也。浮而緊者，肝脈也。脾病見肝脈，木行乘土也。經曰：水行乘火，木行乘土，名曰縱。此其類矣。期門者，肝之募，刺之以瀉肝經盛氣。
傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。
傷寒發熱，嗇嗇惡寒，肺病也。大渴欲飲水，肝氣勝也。《玉函》曰：作大渴，欲飲酢漿，是知肝氣勝也。傷寒欲飲水者愈，若不愈而腹滿者，此肝行乘肺，水不得行也。經曰：木行乘金，名橫，刺期門，以瀉肝之盛氣，肝肺氣平，水散而津液得通，外作自汗出，內為小便利而解也。
白話文：
太陽病是膀胱經的病症。太陽經邪氣熱盛不解，循經絡進入臟腑，導致膀胱熱結，病人會像發狂一樣，即使還沒到真正發狂的地步，也會非常不安。經書上說：「病人像發狂一樣」，是因為下焦有熱，太陽經熱盛，熱邪停留在膀胱，必然會和血液互相搏鬥。如果血液沒有淤積，而是被熱邪逼迫而自行排出，血排出後，熱邪隨著血液排出而痊癒。如果血液沒有排出，則血液被熱邪搏擊，淤積在下焦，小腹部就會緊結疼痛，此時就可以用藥攻治，服用桃核承氣湯，瀉下熱邪，散瘀消腫。
《內經》說：「病邪由外而入，盛於內者，應先治療外在的病症，然後調理內在的臟腑。」這就是這個道理。
桃核承氣湯的組成：
桃仁（五十枚，去皮尖）、桂枝（二兩，去皮）、大黃（四兩）、芒硝（二兩）、炙甘草（二兩）
甘草用來緩和病情，桂枝用來散寒解表。小腹部緊結疼痛，用桃仁的甘味來緩和；下焦淤血，用桂枝辛熱之氣來疏散，寒性藥物來去除熱邪。熱盛搏傷血液，所以在此方基礎上，增加兩味藥物。
將以上五味藥材，用七升水煎煮至二升半，去渣，加入芒硝，再用小火加熱至微沸。熄火後，飯後溫服五合，每日三次，應略微通便。
傷寒病發八九天，瀉下後，胸部滿悶煩躁不安，小便不利，神志不清胡言亂語，全身沉重，不能翻身，則用柴胡加龍骨牡蠣湯治療。
傷寒病發八九天，邪氣已化為熱邪，並且又傳至陽經的時候，瀉下使裡頭虛弱，但熱邪卻沒有消除。胸部滿悶煩躁，是因為陽熱之邪客滞在胸中；驚悸不安，是因為心臟受到熱邪的侵犯，神志不能安定；小便不利，是因為裡虛津液不能運轉；神志不清胡言亂語，是因為胃熱；全身沉重不能翻身，是因為陽氣內陷於裡，不能營衛於外。用柴胡湯來消除胸部滿悶煩躁，加入龍骨、牡蠣、鉛丹來收斂神氣，鎮靜安神；加入茯苓來利水行津，通利小便；加入大黃來瀉除胃熱，止住胡言亂語；加入桂枝來通行陽氣，解除全身沉重。錯綜複雜的邪氣，這樣就能夠全部治癒了。
柴胡加龍骨牡蠣湯的組成：
半夏（二合）、大棗（六枚）、柴胡（四兩）、生薑（一兩半）、人參（一兩半）、龍骨（一兩半）、鉛丹（一兩半）、桂枝（一兩半，去皮）、茯苓（一兩半）、大黃（二兩）、牡蠣（一兩半，煅）
將以上十一味藥材，用八升水煎煮至四升，將大黃切成棋子大小，再煮一二沸，去渣，溫服一升。
傷寒病腹部脹滿，神志不清胡言亂語，寸口脈浮而緊，這是肝氣犯脾，稱為「縱」，應刺期門穴。
腹部脹滿，神志不清胡言亂語，是脾胃有疾。脈浮而緊，是肝脈。脾病而見肝脈，這是木克土。經書上說：「水克火，木克土，稱為『縱』。」這就屬於這一類。期門穴是肝經的募穴，刺它可以瀉去肝經的盛氣。
傷寒病發熱，惡寒，口渴想喝水，腹部必定脹滿，自汗出，小便通利，病情將要痊癒，這是肝氣犯肺，稱為「橫」，應刺期門穴。
傷寒病發熱，惡寒，是肺病。口渴想喝水，是肝氣盛。 《玉函經》說：「口渴想喝醋漿，就知道是肝氣盛。」傷寒病想喝水，病情就將要痊癒，如果不痊癒而腹部脹滿，這是肝氣犯肺，水氣不能運行。經書上說：「木克金，稱為『橫』。」刺期門穴，瀉去肝氣的盛氣，肝肺之氣平和，水氣散開，津液就能通暢，外在表現為自汗出，內在表現為小便通利而痊癒。