《注解傷寒論》~ 卷三 (15)

1. 辨太陽病脈證並治法第六

太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。（趙本無「湯」字）嘔不止，心下急，（趙本注：「一云：嘔止小安」）鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之，則愈。

日數過多，累經攻下，而柴胡證不罷者，亦須先與小柴胡湯，以解其表。經曰：凡柴胡湯疾，（醫統本作「病」）證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡者，（醫統本作「湯」）是也。嘔止者，表裡和也；若嘔不止，鬱郁微煩者，裡熱已甚，結於胃中也，與大柴胡湯下其裡熱則愈。

大柴胡湯方：

柴胡（半斤。味甘平），黃芩（三兩。味苦寒），芍藥（三兩。味酸，微寒），半夏（半升，洗。味辛溫），生薑（五兩，切。味辛溫），枳實（四枚，炙。味苦寒），大棗（十二枚，擘。醫統本有「味」字，甘溫），大黃（二兩。味苦寒，趙本無「大黃」一藥）

柴胡、黃芩之苦，入心而折熱；枳實、芍藥之酸苦，湧泄而扶陰。辛者散也，半夏之辛，以散逆氣；辛甘和也，薑棗之辛甘，以和榮衛。

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。一方用（趙本作「加」）大黃二兩。若不加大黃，（趙本無「大黃」二字）恐不為大柴胡湯也。（趙本無「也」字）

傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之而（趙本作「以」）不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，（趙本有「此」字）非其治也。潮熱者實也，先宜（趙本有「服」字）小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。（趙本有「柴胡加芒硝湯方」詳見本書卷十）

傷寒十三日，再傳經盡，當解之時也。若不解，胸脅滿而嘔者，邪氣猶在表裡之間，此為柴胡湯證；若以柴胡湯下之，則更無潮熱自利。醫反以丸藥下之，虛其腸胃，邪氣（醫統本作「熱」）乘虛入腑，日晡所發潮熱，熱已而利也。潮熱雖為熱實，然胸脅之邪未已，故先與小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝以下胃熱。

傷寒十三日不解，（趙本無「不解」二字）過經，譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。

傷寒十三日再傳經盡，謂之過經。譫語者，陽明胃熱也，當以諸承氣湯下之。若小便利者，津液偏滲，大便當硬，反下利者，知醫以丸藥下之也。下利，脈微而厥者，虛寒也，今脈調和，則非虛寒，由腸虛胃熱，協熱而利也，與調胃承氣湯以下胃熱。

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解（趙本有「其」字）外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯方。（趙本注：「後云：解外宜桂枝湯」）

白話文：

【辨太陽病脈證並治法第六】

太陽病超過十多天，醫師反而多次使用瀉下法，之後四五天若仍出現柴胡湯證症狀（如胸脅脹滿、嘔吐等），應先給予小柴胡湯。若嘔吐不止、心窩部緊迫、鬱悶微煩躁，表示病邪未除，改用大柴胡湯瀉下即可痊癒。

即使病程較長且多次瀉下，只要柴胡湯證未消失，仍須先服小柴胡湯解表。醫書記載：凡柴胡湯證誤用瀉下法後，若症狀仍在，可再次使用柴胡湯。嘔吐停止代表表裡調和；若持續嘔吐並伴隨鬱悶煩躁，說明裡熱熾盛、積聚胃中，此時用大柴胡湯瀉除裡熱即癒。

■大柴胡湯組成： 柴胡（半斤）、黃芩（三兩）、芍藥（三兩）、半夏（半升，洗淨）、生薑（五兩切片）、枳實（四枚炙烤）、大棗（十二枚剖開）、大黃（二兩）。
柴胡黃芩清心退熱，枳實芍藥調陰洩熱，半夏散逆氣，薑棗調和營衛。
煎服法：以水一斗二升煮取六升，去渣再煎濃縮，每次溫服一升，每日三次。另有配方會加大黃二兩，若不加恐難發揮大柴胡湯功效。

■其他證治：

1. 傷寒十三天未癒，出現胸脅脹滿嘔吐、午後潮熱後輕微腹瀉，本屬柴胡湯證，誤用丸藥瀉下導致虛性腹瀉。潮熱屬實熱，先服小柴胡湯解表，再用柴胡加芒硝湯清裡熱。

2. 傷寒十三天未解轉為譫語，屬陽明熱證應瀉下。若小便通利本應便秘卻腹瀉，脈象正常者，是誤用丸藥瀉下所致。若自發腹瀉但脈不微弱，反見調和脈象，屬腸虛胃熱的「協熱利」，用調胃承氣湯清胃熱。