《註解傷寒論》~ 卷三 (15)
卷三 (15)
1. 辨太陽病脈證並治法第六
太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。（趙本無「湯」字）嘔不止，心下急，（趙本注：「一云：嘔止小安」）鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之，則愈。
日數過多，累經攻下，而柴胡證不罷者，亦須先與小柴胡湯，以解其表。經曰：凡柴胡湯疾，（醫統本作「病」）證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡者，（醫統本作「湯」）是也。嘔止者，表裡和也；若嘔不止，鬱郁微煩者，裡熱已甚，結於胃中也，與大柴胡湯下其裡熱則愈。
大柴胡湯方：
柴胡（半斤。味甘平），黃芩（三兩。味苦寒），芍藥（三兩。味酸，微寒），半夏（半升，洗。味辛溫），生薑（五兩，切。味辛溫），枳實（四枚，炙。味苦寒），大棗（十二枚，擘。醫統本有「味」字，甘溫），大黃（二兩。味苦寒，趙本無「大黃」一藥）
柴胡、黃芩之苦，入心而折熱；枳實、芍藥之酸苦，湧泄而扶陰。辛者散也，半夏之辛，以散逆氣；辛甘和也，薑棗之辛甘，以和榮衛。
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。一方用（趙本作「加」）大黃二兩。若不加大黃，（趙本無「大黃」二字）恐不為大柴胡湯也。（趙本無「也」字）
傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之而（趙本作「以」）不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，（趙本有「此」字）非其治也。潮熱者實也，先宜（趙本有「服」字）小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。（趙本有「柴胡加芒硝湯方」詳見本書卷十）
傷寒十三日，再傳經盡，當解之時也。若不解，胸脅滿而嘔者，邪氣猶在表裡之間，此為柴胡湯證；若以柴胡湯下之，則更無潮熱自利。醫反以丸藥下之，虛其腸胃，邪氣（醫統本作「熱」）乘虛入腑，日晡所發潮熱，熱已而利也。潮熱雖為熱實，然胸脅之邪未已，故先與小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝以下胃熱。
傷寒十三日不解，（趙本無「不解」二字）過經，譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。
傷寒十三日再傳經盡，謂之過經。譫語者，陽明胃熱也，當以諸承氣湯下之。若小便利者，津液偏滲，大便當硬，反下利者，知醫以丸藥下之也。下利，脈微而厥者，虛寒也，今脈調和，則非虛寒，由腸虛胃熱，協熱而利也，與調胃承氣湯以下胃熱。
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解（趙本有「其」字）外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯方。（趙本注：「後云：解外宜桂枝湯」）
白話文：
太陽病持續十多天，反覆瀉下兩三次，之後四五天，柴胡證仍然存在，應先服用小柴胡湯。如果嘔吐不止，心下急痛（也有人說嘔吐停止後稍感舒適），並且鬱鬱寡歡、微感煩躁，說明病邪未解，應服用大柴胡湯攻下，就能痊癒。
如果病程過長，多次攻下治療，柴胡證仍未消除，也應該先服用小柴胡湯，以解表邪。經書記載：「凡是柴胡湯所治療的疾病，如果出現症狀就應該攻下，如果柴胡證未消失，就再次服用柴胡湯」，這就是這個道理。嘔吐停止，表示表裡調和；如果嘔吐不止，鬱鬱寡歡、微感煩躁，說明裡熱過盛，結聚在胃中，應服用大柴胡湯攻下裡熱，就能痊癒。
大柴胡湯組成：
柴胡（半斤，味甘平）、黃芩（三兩，味苦寒）、芍藥（三兩，味酸微寒）、半夏（半升，洗淨，味辛溫）、生薑（五兩，切片，味辛溫）、枳實（四枚，炙烤，味苦寒）、大棗（十二枚，掰開，味甘溫）、大黃（二兩，味苦寒）。
柴胡、黃芩的苦味，入心經以清熱；枳實、芍藥的酸苦味，能瀉下並滋陰。辛味能散，半夏的辛味，用來散解逆氣；辛甘味能調和，生薑、大棗的辛甘味，用來調和營衛。
以上八味藥，用水一斗二升，煎煮至六升，過濾藥渣，再煎一次，溫服一升，每日三次。也有方劑加入大黃二兩。如果不加大黃，恐怕就不能稱為大柴胡湯。
傷寒病十三天未愈，胸脅滿悶並嘔吐，午後發熱，隨後輕微腹瀉。這是典型的柴胡證，應該攻下，但卻沒有明顯瀉下，反而腹瀉，說明醫生用丸藥攻下，方法不對。午後發熱屬於實熱證，應該先服用小柴胡湯解表，然後再服用柴胡加芒硝湯主治。（柴胡加芒硝湯方劑詳見本書第十卷）
傷寒病十三天，病情傳變已遍及所有經脈，應該解表的時候了。如果不解表，胸脅滿悶並嘔吐，說明邪氣仍在表裡之間，這是柴胡湯證；如果用柴胡湯攻下，就不會再出現午後發熱和自行腹瀉。醫生反而用丸藥攻下，導致腸胃虛弱，邪氣乘虛而入腑，出現午後發熱，然後腹瀉。雖然午後發熱是實熱，但胸脅的邪氣尚未消除，因此應該先服用小柴胡湯解表，然後再用柴胡加芒硝湯攻下胃熱。
傷寒病十三天未愈，病情傳遍各經脈，出現神志不清，說明體內有熱邪，應該用湯劑攻下。如果小便通暢，大便應該堅實，但卻腹瀉，脈象平和，說明醫生用丸藥攻下，方法不對。如果自行腹瀉，脈象應該微弱虛寒，但脈象卻平和，這是裡實證，應該服用調胃承氣湯主治。
傷寒病十三天，病情傳變已遍及所有經脈，稱為過經。出現神志不清，是陽明胃熱，應該用各種承氣湯攻下。如果小便通暢，津液外洩，大便應該堅實，卻腹瀉，說明醫生用丸藥攻下。腹瀉，脈象微弱虛寒，這是虛寒證，但脈象卻平和，說明不是虛寒，而是腸胃虛弱，胃熱，協同熱邪導致腹瀉，應該服用調胃承氣湯攻下胃熱。
太陽病沒有痊癒，熱邪結聚在膀胱，病人神志恍惚，出血，出血後病情好轉。如果外邪沒有消除，還不能攻裡，應該先解表。表邪消除後，只有少腹脹痛，才能攻裡，應該服用桃核承氣湯。（也有人說：解表應該用桂枝湯）