《註解傷寒論》~ 卷三 (14)
卷三 (14)
1. 辨太陽病脈證並治法第六
得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，則邪氣在半表半裡，未為實，反二三下之，虛其胃氣，損其津液，邪蘊於裡，故不能食而脅下滿痛。胃虛為熱蒸之，熏發於外，面目及身悉黃也。頸項強者，表仍未解也。小便難者，內亡津液。雖本柴胡湯證，然以裡虛，下焦氣澀而小便難，若與柴胡湯，又走津液，後必下重也。
不因飲水而嘔者，柴胡湯證。若本因飲而嘔者，水停心下也。《金匱要略》曰：先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。飲水者，水停而嘔；食谷者，物聚而噦，皆非小柴胡湯所宜，二者皆柴胡湯之戒，不可不識也。
傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
身熱惡風，頸項強者，表未解也；脅下滿而渴者，里不和也。邪在表則手足通熱，邪在裡則手足厥寒；今手足溫者，知邪在表裡之間也。與小柴胡湯以解表裡之邪。
傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，（趙本無「者」字）先與小建中湯；不瘥者，與小柴胡湯主之。
脈陽澀、陰弦，而腹中急痛者，當作里有虛寒治之，與小建中湯，溫中散寒；若不瘥者，非裡寒也，必由邪氣自表之裡，裡氣不利所致，與小柴胡湯，去黃芩加芍藥，以除傳裡之邪。
小建中湯方：
桂枝（三兩，去皮。味辛熱），甘草（三趙本作「二」兩，炙。味甘平），大棗（十二枚，擘。味甘溫），芍藥（六兩。味酸微寒），生薑（三兩，切。味辛溫），膠飴（一升。味甘溫）
建中者，建脾也。《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之。膠飴、大棗、甘草之甘以緩中也。辛潤散也，榮衛不足，潤而散之，桂枝、生薑之辛，以行榮衛。酸收也、泄也，正氣虛弱，收而行之，芍藥之酸，以收正氣。
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠（趙本無「膠」字）飴，更上微火，消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。
傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。
柴胡證，是邪氣在表裡之間也，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳，但見一證，便宜與柴胡湯治之，不必待其證候全具也。
凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻（趙本有「復」字）發熱汗出而解。
邪在半表半裡之間，為柴胡證，即未作裡實，醫便以藥下之；若柴胡證仍在者，雖下之不為逆，可復與柴胡湯以和解之。得湯，邪氣還表者，外作蒸蒸而熱，先經下，裡虛，邪氣欲出，內則振振然也。正氣勝、陽氣生，卻復發熱汗出而解也。
傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
傷寒二三日，邪氣在表，未當傳裡之時，心中悸而煩，是非邪氣搏所致。心悸者，氣虛也；煩者，血虛也。以氣血內虛，與小建中湯先建其里。
白話文：
辨太陽病脈證並治法第六
病人發病六七天，脈象遲緩浮弱，怕風寒，手腳溫暖，表示邪氣停留在半表半裡，還不算實證，如果反覆瀉下二三次，會耗傷胃氣，損耗津液，導致邪氣鬱積在裡，因此吃不下東西，且脅下脹痛。胃氣虛弱則會產生內熱，熏蒸到體表，導致臉部和全身發黃。頸項僵硬表示表證尚未解除。小便困難表示體內津液不足。雖然符合柴胡湯的症狀，但由於裡虛，下焦氣血阻滯導致小便困難，如果使用柴胡湯，又會耗損津液，之後病情會更嚴重。
如果不是因為喝水而嘔吐，那就是柴胡湯的症狀。如果本來就因為喝水而嘔吐，那是水停留在心下。金匱要略記載：先渴後嘔，是水停留在心下，屬於飲邪。喝水後嘔吐，是水停積而嘔吐；吃穀物後嘔吐，是食物積聚而嘔逆，這些都不是小柴胡湯適用的情況，這兩種情況都是使用柴胡湯的禁忌，不可不知。
傷寒四五天，身體發熱怕風，頸項僵硬，脅下脹滿，手腳溫暖但口渴，可用小柴胡湯治療。
身體發熱怕風，頸項僵硬表示表證未解；脅下脹滿口渴表示裡不和。邪氣在表則手腳發熱，邪氣在裡則手腳厥冷；現在手腳溫暖，說明邪氣在表裡之間。用小柴胡湯來治療表裡同病的邪氣。
傷寒，陽脈澀滯，陰脈弦緊，通常會伴隨腹部絞痛，先服用小建中湯；如果沒有好轉，再用小柴胡湯治療。
陽脈澀滯、陰脈弦緊，伴隨腹部絞痛，應當治療裡有虛寒，服用小建中湯，溫中散寒；如果沒有好轉，就不是裡寒，一定是邪氣由表入裡，裡氣不暢導致，服用去黃芩加芍藥的小柴胡湯，來去除傳入裡面的邪氣。
小建中湯方：
桂枝（三兩，去皮）、甘草（三兩，炙）、大棗（十二枚，擘）、芍藥（六兩）、生薑（三兩，切）、麥芽糖（一升）
建中，就是健脾。內經記載：脾喜緩，急則食甘以緩之。麥芽糖、大棗、甘草的甘味可以緩和中焦。辛味潤澤、散發，榮衛不足，潤澤以散之，桂枝、生薑的辛味，以運行榮衛。酸味收斂、泄瀉，正氣虛弱，收斂以行之，芍藥的酸味，以收斂正氣。
以上六味藥，用七升水，煮成三升，去渣，加入麥芽糖，再用微火熬化，溫服一升，一日三次。嘔吐的人不能服用建中湯，因為它太甜了。
傷寒中風，有柴胡證的症狀，只要出現一種症狀就可以服用，不必所有症狀都出現。
柴胡證，是邪氣在表裡之間，可能胸中煩躁但不嘔吐，或口渴，或腹痛，或脅下痞硬，或心悸，或小便不利，或不口渴但身體微熱，或咳嗽，只要出現一種症狀，就可以用柴胡湯治療，不必等到所有症狀都出現。
凡是柴胡湯治療的病症而瀉下，如果柴胡證沒有好轉，再次服用柴胡湯，就會感覺身體微微發熱，然後發熱出汗而痊癒。
邪氣在半表半裡之間，屬於柴胡證，還沒有變成裡實證，醫生就用藥物瀉下；如果柴胡證仍然存在，雖然瀉下不至於逆反，可以再次服用柴胡湯來調和解表。服用藥物後，邪氣回歸到體表，體表會感覺微微發熱，先前經過瀉下，裡虛，邪氣想要排出，內在會感覺微微顫抖。正氣充足，陽氣生髮，就會再次發熱出汗而痊癒。
傷寒二三日，心悸煩躁，可用小建中湯治療。
傷寒二三日，邪氣在表，還未傳入裡的時候，心悸煩躁，不是邪氣搏結所致。心悸是氣虛；煩躁是血虛。因為氣血內虛，用小建中湯先調理裡證。