《注解傷寒論》~ 卷三 (14)

1. 辨太陽病脈證並治法第六

得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，則邪氣在半表半裡，未為實，反二三下之，虛其胃氣，損其津液，邪蘊於裡，故不能食而脅下滿痛。胃虛為熱蒸之，熏發於外，面目及身悉黃也。頸項強者，表仍未解也。小便難者，內亡津液。雖本柴胡湯證，然以裡虛，下焦氣澀而小便難，若與柴胡湯，又走津液，後必下重也。

不因飲水而嘔者，柴胡湯證。若本因飲而嘔者，水停心下也。《金匱要略》曰：先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。飲水者，水停而嘔；食谷者，物聚而噦，皆非小柴胡湯所宜，二者皆柴胡湯之戒，不可不識也。

傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

身熱惡風，頸項強者，表未解也；脅下滿而渴者，里不和也。邪在表則手足通熱，邪在裡則手足厥寒；今手足溫者，知邪在表裡之間也。與小柴胡湯以解表裡之邪。

傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，（趙本無「者」字）先與小建中湯；不瘥者，與小柴胡湯主之。

脈陽澀、陰弦，而腹中急痛者，當作里有虛寒治之，與小建中湯，溫中散寒；若不瘥者，非裡寒也，必由邪氣自表之裡，裡氣不利所致，與小柴胡湯，去黃芩加芍藥，以除傳裡之邪。

小建中湯方：

桂枝（三兩，去皮。味辛熱），甘草（三趙本作「二」兩，炙。味甘平），大棗（十二枚，擘。味甘溫），芍藥（六兩。味酸微寒），生薑（三兩，切。味辛溫），膠飴（一升。味甘溫）

建中者，建脾也。《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之。膠飴、大棗、甘草之甘以緩中也。辛潤散也，榮衛不足，潤而散之，桂枝、生薑之辛，以行榮衛。酸收也、泄也，正氣虛弱，收而行之，芍藥之酸，以收正氣。

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠（趙本無「膠」字）飴，更上微火，消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。

傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。

柴胡證，是邪氣在表裡之間也，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳，但見一證，便宜與柴胡湯治之，不必待其證候全具也。

凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻（趙本有「復」字）發熱汗出而解。

邪在半表半裡之間，為柴胡證，即未作裡實，醫便以藥下之；若柴胡證仍在者，雖下之不為逆，可復與柴胡湯以和解之。得湯，邪氣還表者，外作蒸蒸而熱，先經下，裡虛，邪氣欲出，內則振振然也。正氣勝、陽氣生，卻復發熱汗出而解也。

傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

傷寒二三日，邪氣在表，未當傳裡之時，心中悸而煩，是非邪氣搏所致。心悸者，氣虛也；煩者，血虛也。以氣血內虛，與小建中湯先建其里。

白話文：

【辨太陽病脈證並治法第六】

患病六七日，脈象遲緩浮弱，怕風怕冷，但手足溫暖，表示邪氣處於半表半裡，尚未完全入裡成實證。若誤用多次瀉下法，會損傷胃氣與津液，導致邪氣鬱積在體內，因而無法進食並出現脅下脹滿疼痛。胃氣虛弱而生內熱，熱氣外發，則全身及面目發黃。頸項僵硬，說明表證未解；小便困難，是因體內津液虧損。此證雖類似柴胡湯證，但因裡虛且下焦氣滯導致小便難，若誤用柴胡湯，會進一步耗損津液，後續可能出現肛門墜重感。

不因飲水而嘔吐者，屬柴胡湯證；若因飲水後嘔吐，則是水飲停滯心下。《金匱要略》提到：先口渴後嘔吐，為水飲停積心下，屬水飲病範疇。飲水後嘔吐因水停不化，進食後打嗝因食物積滯，此二者皆非小柴胡湯適用之證，須謹慎辨別。

傷寒四五日，出現身熱怕風、頸項僵硬、脅下脹滿、手足溫暖且口渴，宜用小柴胡湯治療。身熱惡風、頸項強為表證未解；脅滿口渴則為裡氣不和。邪在表時手足發熱，邪在裡時手足厥冷；現手足溫熱，可知邪氣處於表裡之間，故以小柴胡湯雙解表裡之邪。

傷寒患者若陽脈澀、陰脈弦，並伴腹中劇痛，應先予小建中湯；若未緩解，再投小柴胡湯。脈象陽澀陰弦且腹痛，屬裡虛寒證，小建中湯可溫中散寒；若無效，則非純裡寒，乃邪氣由表入裡、裡氣不暢所致，此時用小柴胡湯去黃芩加芍藥，以清除內傳之邪。

小建中湯方：
桂枝（三兩，去皮）、炙甘草（二兩）、大棗（十二枚）、芍藥（六兩）、生薑（三兩）、膠飴（一升）。此方以甘味藥（膠飴、大棗、甘草）健脾緩急，辛味藥（桂枝、生薑）行氣活血，酸味藥（芍藥）收斂正氣。煎服法：水七升煮取三升，去渣後加入膠飴融化，分三次溫服。嘔吐患者忌用甜味藥，故不宜此方。

傷寒或中風患者，只要出現任一柴胡湯證（如胸悶不嘔、口渴、腹痛、脅下硬滿、心悸小便不利等），即可使用柴胡湯，不必所有症狀俱全。

若誤用瀉下法後柴胡證仍在，可再予柴胡湯。服藥後可能出現全身燥熱顫抖，繼而發汗退熱，此為正氣驅邪外出的表現。

傷寒二三日，尚未傳裡時出現心悸煩躁，非邪氣直接所致，而是氣血內虛之故。心悸屬氣虛，煩躁屬血虛，宜用小建中湯先調補裡氣。