《注解傷寒論》~ 卷三 (13)

1. 辨太陽病脈證並治法第六

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。

後加減法：（趙本無此四字）

若胸中煩而不嘔，（趙本有「者」字）去半夏、人參，加栝蔞實一枚。

胸中煩而不嘔，熱聚而氣不逆也。甘者令人中滿，方熱聚，無用人參之補；辛散逆氣，既不嘔，無用半夏之辛溫。熱宜寒療，聚宜苦，栝蔞實苦寒，以泄胸中蘊熱。

若渴者，（趙本無「者」字）去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩。

半夏燥津液，非渴者所宜。人參甘而潤，栝蔞根苦而涼，徹熱生津，二物為當。

若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。

去黃芩惡寒中，加芍藥以通壅。

若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。

甘，令人中滿痞者，去大棗之甘。咸以軟之，痞硬者，加牡蠣之咸。

若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。

飲而水蓄不行為悸，小便不利。《內經》曰：腎欲堅。急食苦以堅腎，則水益堅，故去黃芩。淡味滲泄為陽，茯苓甘淡以泄伏水。

若不渴，外有微熱者，去人參，加桂（趙本有「枝」字）三兩，溫覆取（趙本無「取」字）微汗愈。

不渴者，里和也，故去人參。外有微熱，表未解也，加桂以發汗。

若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升，乾薑二兩。

咳者，氣逆也。甘則壅氣，故去人參、大棗。《內經》曰：肺欲收，急食酸以收之。五味子之酸，以收逆氣。肺寒則咳，散以辛熱，故易生薑以乾薑之熱也。

血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默（趙本作「嘿嘿」）不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。（趙本注：「一云臟腑相違，其病必下，脅膈中痛」）小柴胡湯主之。

人之氣血隨時盛衰，當月郭空之時，則為血弱氣盡，腠理開疏之時也。邪氣乘虛，傷人則深。《針經》曰：月郭空，則海水東盛，人血氣虛，衛氣去，形獨居，肌肉減，皮膚緩，腠理開，毛髮殘，瞧理薄，（醫統本有「煙」字）垢落，當是時遇賊風，則其入深者是矣。邪因正虛，自表之裡，而結於脅下，與正分爭，作往來寒熱。

默默不欲飲食，此為自外之內。經絡與臟腑相連，氣隨經必傳於裡，故曰其痛下。痛，一作病。邪在上焦為邪高，邪漸傳裡為痛下，裡氣與邪氣相搏，逆而上行，故使嘔也。與小柴胡湯，以解半表半裡之邪。

服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，（趙本無「也」字）以法治之。

服小柴胡湯，表邪已而渴，里邪傳於陽明也，以陽明治之。

得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯。後必下重，本渴，而飲水（趙本作「飲水而嘔者」）嘔者，柴胡湯不中與也。食谷者噦。

白話文：

辨太陽病脈證並治法第六

將上述七味藥材，以十二升水煮沸後取六升藥液，濾去藥渣，再煎煮濃縮至三升。每次溫服一升，每日三次。

後續加減法：

1. 若胸中煩悶但不嘔吐，則去除半夏、人參，加入一枚栝蔞實。

• 胸中煩悶不嘔，是因熱氣聚集而氣未上逆。甘味易致脹滿，熱聚時不宜用人參補益；辛味散氣，既無嘔吐，則不需半夏辛溫。熱證宜用寒藥，氣聚宜苦味，栝蔞實苦寒，可清洩胸中鬱熱。

2. 若口渴，則去除半夏，增加人參至四兩半，並加入四兩栝蔞根。

• 半夏易耗津液，不適合口渴者。人參甘潤，栝蔞根苦涼，能清熱生津，兩者合用恰當。

3. 若腹中疼痛，則去除黃芩，加入三兩芍藥。

• 去黃芩以防寒中，加芍藥以疏通氣血壅滯。

4. 若脅下脹滿硬結，則去除大棗，加入四兩牡蠣。

• 甘味易致脹滿，故去大棗；咸味能軟堅，故加牡蠣。

5. 若心悸、小便不利，則去除黃芩，加入四兩茯苓。

• 水飲停蓄導致心悸、小便不利。《內經》雲：「腎欲堅」，苦味反使水更堅固，故去黃芩。茯苓甘淡，能滲洩水濕。

6. 若不渴且外有微熱，則去除人參，加入三兩桂枝，溫覆身體至微汗即癒。

• 不渴表示裡氣調和，故去人參；外有微熱為表邪未解，加桂枝發汗。

7. 若咳嗽，則去除人參、大棗、生薑，加入半升五味子及二兩乾薑。

• 咳嗽因氣上逆，甘味易壅滯氣機，故去人參、大棗。《內經》雲：「肺欲收」，酸味能收斂，故加五味子。肺寒致咳，需辛熱散寒，故以乾薑替代生薑。

小柴胡湯主治：
氣血虛弱時，腠理疏鬆，邪氣乘虛而入，與正氣相搏於脅下，正邪交爭，表現為寒熱交替、靜默厭食。臟腑相連，邪氣由表入裡，上焦邪盛則痛感下傳，裡氣與邪相爭而上逆，故嘔吐。此時宜用小柴胡湯和解半表半裡之邪。

服藥後變化：
服小柴胡湯後若出現口渴，表示邪已轉屬陽明，應按陽明病治法處理。

誤治案例：
患病六七日，脈象遲浮弱，惡風寒但手足溫，醫者誤用攻下，導致食慾不振、脅下滿痛、身目發黃、頸項強直、小便困難。此時若用柴胡湯，可能加重下墜感；若本有口渴卻飲水嘔吐，或進食後呃逆，則不宜再用柴胡湯。