《注解傷寒論》~ 卷三 (12)

1. 辨太陽病脈證並治法第六

太陽病未解，脈陰陽俱停，（趙本注：「一作微」）必先振慄，汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微（趙本注：「一作尺脈實」）者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯主之。（趙本無「主之」二字，又趙本注：「一云，用大柴胡湯」）

脈陰陽俱停無偏勝者，陰陽氣和也。經曰：寸口、關上、尺中三處，大小浮沉遲數同等，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。今（醫統本有「脈」字）陰陽既和，必先振慄汗出而解。但陽脈微者，陽不足而陰有餘也，經曰：陽虛陰盛，汗之則愈。陰脈微者，陰不足而陽有餘也，經曰：陽盛陰虛，下之則愈。

太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。

太陽中風，風並於衛，則衛實而榮虛。榮者陰也，衛者陽也。發熱汗出，陰弱陽強也。《內經》曰：陰虛者陽必湊之，故少氣時熱而汗出，與桂枝湯解散風邪，調和榮衛。

傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默（趙本作「嘿嘿」）不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。（趙本無「與」字）

病有在表者，有在裡者，有在表裡之間者。此邪氣在表裡之間，謂之半表半裡證。五六日，邪氣自表傳裡之時。中風者，或傷寒至五六日也。《玉函》曰：中風五六日，傷寒，往來寒熱，即是。或中風，或傷寒，非是傷寒再中風，中風復傷寒也。經曰：傷寒中風，有柴胡證，但見一證，便是，不必悉具者正是。

謂或中風、或傷寒也。邪在表則寒，邪在裡則熱。今邪在半表半裡之間，未有定處，是以寒熱往來也。邪在表，則心腹不滿，邪在裡，則心腹脹滿。今止言胸脅苦滿，知邪氣在表裡之間，未至於心腹滿，言胸脅苦滿，知邪氣在表裡也。默默，靜也。邪在表，則呻吟不安，邪在裡，則煩悶亂。

《內經》曰：陽入之陰則靜。默默者，邪方自表之裡，在表裡之間也。邪在表則能食，邪在裡則不能食，不欲食者，邪在表裡之間，未至於必不能食也。邪在表，則不煩不嘔，邪在裡，則煩滿而嘔，（醫統本有「心」字）煩喜嘔者，邪在表方傳裡也。邪初入里，未有定處，則所傳不一，故有或為之證。

有柴胡證，但見一證便是，即是此或為之證。

小柴胡湯方：

柴胡（半斤。味苦，微寒），黃芩（三兩。味苦寒），人參（三兩。味甘溫），甘草（三兩，趙本有「炙」字。味甘平），半夏（半升，洗。味辛溫），生薑（三兩，切。味辛溫），大棗（十三，趙本醫統本並作「二」，枚，擘。味甘溫）

《內經》曰：熱淫於內，以苦發之。柴胡、黃芩之苦，以發傳邪之熱。里不足者，以甘緩之。人參、甘草之甘，以緩中和之氣。邪半入里則裡氣逆，辛以散之，半夏以除煩嘔；邪半在表，則榮衛爭之，辛甘解之，薑棗以和榮衛。

白話文：

【辨太陽病脈證並治法第六】

太陽病未癒，若脈象陰陽兩部皆平穩（一說「微」），患者會先發冷顫抖，接著出汗而痊癒。若僅陽脈微弱，應先發汗解表；若僅陰脈微弱（一說「尺脈實」），則需用瀉下法治療。欲瀉下者，宜選用調胃承氣湯（另有記載建議大柴胡湯）。

當陰陽脈象均衡無偏勝時，表示氣血調和。經典雲：寸口、關上、尺中三處脈象的強弱、浮沈、快慢一致，屬平和脈象，即使病症嚴重亦將痊癒。此時患者會先寒顫後汗出而解。陽脈微弱反映陽氣不足、陰氣偏盛，經典謂「陽虛陰盛者，發汗可愈」；陰脈微弱則示陰液不足、陽氣偏亢，經典稱「陽盛陰虛者，瀉下可愈」。

太陽病出現發熱汗出，是營氣虛弱、衛氣亢盛所致。欲祛除風邪，宜用桂枝湯調和營衛。太陽中風證時，風邪侵襲衛分導致衛實營虛。營屬陰，衛屬陽，發熱汗出即陰弱陽強之象。《內經》言「陰虛則陽必乘之」，故氣短、時熱汗出，可用桂枝湯祛風邪、調營衛。

傷寒或中風五六日，出現寒熱交替、胸脅脹悶、沈默寡言、食慾不振、心煩喜嘔等症，或伴隨胸中煩悶不嘔、口渴、腹痛、脅下硬滿、心悸、小便不利、微熱、咳嗽等，宜用小柴胡湯主治。此為邪在半表半裏之證，五六日乃表邪傳裏之期。《玉函經》指出，無論中風或傷寒，只要見柴胡湯證候之一即可使用，不必悉具。

邪在表則惡寒，在裏則發熱。半表半裏時邪無定處，故寒熱往來。表證無胸腹脹滿，裏證則脹滿明顯，現僅胸脅脹悶，可知邪居表裏之間。沈默是因邪由表入裏的過渡狀態；不欲食反映邪未完全入裏；心煩喜嘔顯示邪正從表向裏傳變。初入裏時邪無定所，故症狀多變，凡見柴胡湯主證之一即可辨證施治。

小柴胡湯組成： 柴胡（半斤，苦微寒）
黃芩（三兩，苦寒）
人參（三兩，甘溫）
炙甘草（三兩，甘平）
半夏（半升洗，辛溫）
生薑（三兩切，辛溫）
大棗（十二枚擘，甘溫）

《內經》雲「熱邪內蘊，以苦藥發散」，柴胡、黃芩之苦可清透傳變之熱；「裏氣不足，以甘藥緩補」，人參、甘草之甘能調和中氣；邪半入裏致氣逆，半夏之辛可止嘔；邪半在表致營衛相爭，薑棗辛甘組合能調和營衛。