《註解傷寒論》~ 卷三 (12)
卷三 (12)
1. 辨太陽病脈證並治法第六
太陽病未解,脈陰陽俱停,(趙本注:「一作微」)必先振慄,汗出而解。但陽脈微者,先汗出而解;但陰脈微(趙本注:「一作尺脈實」)者,下之而解。若欲下之,宜調胃承氣湯主之。(趙本無「主之」二字,又趙本注:「一云,用大柴胡湯」)
脈陰陽俱停無偏勝者,陰陽氣和也。經曰:寸口、關上、尺中三處,大小浮沉遲數同等,此脈陰陽為和平,雖劇當愈。今(醫統本有「脈」字)陰陽既和,必先振慄汗出而解。但陽脈微者,陽不足而陰有餘也,經曰:陽虛陰盛,汗之則愈。陰脈微者,陰不足而陽有餘也,經曰:陽盛陰虛,下之則愈。
太陽病,發熱汗出者,此為榮弱衛強,故使汗出,欲救邪風者,宜桂枝湯。
太陽中風,風並於衛,則衛實而榮虛。榮者陰也,衛者陽也。發熱汗出,陰弱陽強也。《內經》曰:陰虛者陽必湊之,故少氣時熱而汗出,與桂枝湯解散風邪,調和榮衛。
傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,默默(趙本作「嘿嘿」)不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,與小柴胡湯主之。(趙本無「與」字)
病有在表者,有在裡者,有在表裡之間者。此邪氣在表裡之間,謂之半表半裡證。五六日,邪氣自表傳裡之時。中風者,或傷寒至五六日也。《玉函》曰:中風五六日,傷寒,往來寒熱,即是。或中風,或傷寒,非是傷寒再中風,中風復傷寒也。經曰:傷寒中風,有柴胡證,但見一證,便是,不必悉具者正是。
謂或中風、或傷寒也。邪在表則寒,邪在裡則熱。今邪在半表半裡之間,未有定處,是以寒熱往來也。邪在表,則心腹不滿,邪在裡,則心腹脹滿。今止言胸脅苦滿,知邪氣在表裡之間,未至於心腹滿,言胸脅苦滿,知邪氣在表裡也。默默,靜也。邪在表,則呻吟不安,邪在裡,則煩悶亂。
《內經》曰:陽入之陰則靜。默默者,邪方自表之裡,在表裡之間也。邪在表則能食,邪在裡則不能食,不欲食者,邪在表裡之間,未至於必不能食也。邪在表,則不煩不嘔,邪在裡,則煩滿而嘔,(醫統本有「心」字)煩喜嘔者,邪在表方傳裡也。邪初入里,未有定處,則所傳不一,故有或為之證。
有柴胡證,但見一證便是,即是此或為之證。
小柴胡湯方:
柴胡(半斤。味苦,微寒),黃芩(三兩。味苦寒),人參(三兩。味甘溫),甘草(三兩,趙本有「炙」字。味甘平),半夏(半升,洗。味辛溫),生薑(三兩,切。味辛溫),大棗(十三,趙本醫統本並作「二」,枚,擘。味甘溫)
《內經》曰:熱淫於內,以苦發之。柴胡、黃芩之苦,以發傳邪之熱。里不足者,以甘緩之。人參、甘草之甘,以緩中和之氣。邪半入里則裡氣逆,辛以散之,半夏以除煩嘔;邪半在表,則榮衛爭之,辛甘解之,薑棗以和榮衛。
白話文:
太陽病尚未痊癒,脈象陰陽兩者都停滯不前(脈象微弱),必然先會出現寒顫,之後出汗而病癒。但若是陽脈微弱,則先出汗而病癒;若是陰脈微弱(尺脈實),則需服用瀉下藥而病癒。如果想要使用瀉下藥,應該服用調胃承氣湯。
脈象陰陽兩者都停滯而無偏盛的情況,表示陰陽氣血平和。經書記載:寸關尺三部脈象,大小、浮沉、遲數都相同,這是陰陽平和的脈象,即使病情嚴重,也必定會痊癒。現在陰陽平和,必然先會出現寒顫和出汗而病癒。但陽脈微弱,是陽氣不足而陰氣有餘,經書記載:陽虛陰盛,則出汗可以痊癒。陰脈微弱,是陰氣不足而陽氣有餘,經書記載:陽盛陰虛,則瀉下可以痊癒。
太陽病,發熱且出汗,這是因為榮氣虛弱,衛氣強盛,所以會出汗,想要治療外邪,應該服用桂枝湯。
太陽中風,風邪侵犯衛氣,則衛氣實而榮氣虛。榮氣屬陰,衛氣屬陽。發熱出汗,是陰虛陽盛。《內經》說:陰虛則陽氣必然聚集於此,所以氣少而發熱出汗,服用桂枝湯可以解散風邪,調和榮衛。
傷寒病五六天,中風,寒熱往來,胸脅部感到滿悶,默默不語不想吃東西,心煩想嘔吐,或胸中煩悶但不嘔吐,或口渴,或腹部疼痛,或脅下痞塊堅硬,或心下悸動,小便不利,或不口渴,身體微熱,或咳嗽,應該服用小柴胡湯。
疾病有的在表,有的在裡,有的在表裡之間。這種邪氣在表裡之間,稱為半表半裡證。五六天,邪氣從表傳入裡的時候。中風,可能是傷寒病五六天。古代醫書記載:中風五六天,傷寒,寒熱往來,就是這個意思。或是中風,或是傷寒,並不是傷寒之後再中風,中風之後又傷寒。經書記載:傷寒中風,有小柴胡湯證候,只要出現一種症狀,就是這個病,不必所有症狀都出現。
也就是說,可能是中風,也可能是傷寒。邪氣在表則寒,邪氣在裡則熱。現在邪氣在表裡之間,沒有固定位置,所以寒熱往來。邪氣在表,則心腹不滿,邪氣在裡,則心腹脹滿。現在只說胸脅部滿悶,知道邪氣在表裡之間,還未至於心腹滿,說胸脅滿悶,知道邪氣在表裡。默默,是安靜的意思。邪氣在表,則呻吟不安,邪氣在裡,則煩悶焦躁。
《內經》說:陽氣進入陰位則靜止。默默不語,是邪氣正從表入裡,在表裡之間。邪氣在表則能吃,邪氣在裡則不能吃,不想吃東西,是邪氣在表裡之間,還未至於完全不能吃。邪氣在表,則不煩不嘔,邪氣在裡,則煩悶而嘔吐,心煩想嘔吐,是邪氣從表將要傳入裡。邪氣剛入裡,還沒有固定位置,所以症狀表現不一,所以會有各種不同的症狀。
有小柴胡湯的證候,只要出現一種症狀就是,就是這些各種不同的症狀。
小柴胡湯配方:
柴胡(半斤,味苦微寒),黃芩(三兩,味苦寒),人參(三兩,味甘溫),甘草(三兩,味甘平),半夏(半升,洗淨,味辛溫),生薑(三兩,切片,味辛溫),大棗(十三枚,掰開,味甘溫)
《內經》說:裡熱過盛,用苦味藥物來疏泄。柴胡、黃芩的苦味,可以疏泄傳入裡部的邪熱。裡氣不足,用甘味藥物來緩和。人參、甘草的甘味,可以緩和中焦的元氣。邪氣半入裡則裡氣逆亂,用辛味藥物來疏散,半夏可以去除煩悶嘔吐;邪氣半在表,則榮衛爭衡,用辛甘藥物來調和,生薑大棗可以調和榮衛。