《註解傷寒論》~ 卷三 (11)
卷三 (11)
1. 辨太陽病脈證並治法第六
咽喉乾燥者，不可發汗。
津液不足也。
淋家不可發汗，發汗必便血。
膀胱裡熱則淋，反以湯藥發汗，亡耗津液，增益（醫統本作「損」）客熱，膀胱虛燥，必小便血。
瘡家雖身疼痛，不可發汗，發汗則痓。（趙本作「汗出則痓」）
表虛聚熱，則生瘡，瘡家身疼如傷寒，不可發汗，發汗則表氣愈虛，熱勢愈甚，生風，故變痓也。
衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。
衄者，上焦亡血也。若發汗，則上焦津液枯竭，經絡乾澀，故額上陷，脈急緊。諸脈者，皆屬於目。筋脈緊急則牽引其目，故直視不能眴。眴瞬合目也。《針經》曰：陰氣虛則目不瞑，亡血為陰虛，是以不得眠也。
亡血家，不可發汗，發汗則寒慄而振。
《針經》曰：奪血者無汗，奪汗者無血。亡血發汗，則陰陽俱虛，故寒慄而振搖。
汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已，陰疼，與禹餘糧丸，闕。（趙本注：「方本闕」）
汗者心之液，汗家重發汗，則心虛恍惚心亂；奪汗則無水，故小便已，陰中疼。
病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。（趙本注：「一作逆」）
病人有寒，則當溫散，反發汗，損陽氣，胃中冷，必吐蛔也。
本發汗而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之為逆；若先下之，治不為逆。
病在表者，汗之為宜，下之為逆；病在裡者，下之為宜，汗之為逆。經曰：陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈，陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。
傷寒醫下之，續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯；救表宜桂枝湯。
傷寒下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里者，以裡氣不足，必先救之，急與四逆湯。得清便自調，知裡氣已和，然後急與桂枝湯以救表，身疼者，表邪也。《內經》曰：病發而不足，標而本之，先治其標，後治其本。此以寒為本也。
病發熱，頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。（趙本有「四逆湯方」詳見本書卷二）
發熱頭痛，表病也。脈反沉者，里脈也。經曰：表有病者，脈當浮大；今脈反沉遲，故知愈也。見表病而得里脈則當瘥，若不瘥，為內虛寒甚也，與四逆湯救其里。
太陽病，先下之（趙本無「之」字）而不愈，因復發汗，以此表裡俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得（趙本無「得」字）里未和，然後復下之。
冒者，郁也，下之則裡虛而亡血；汗之則表虛而亡陽。表裡俱虛，寒氣拂（醫統本作「怫」）郁，其人因致冒。《金匱要略》曰：亡血復汗，寒多，故令鬱冒，汗出則拂（醫統本作「怫」）郁之邪得解，則冒愈。《金匱要略》曰：冒家欲解，必大汗出。汗出表和而里未和者，然後復下之。
白話文：
咽喉乾燥的人，不能發汗，因為津液不足。
尿頻的人也不可發汗，發汗必定會便血。因為膀胱裡有熱才會尿頻，如果用湯藥發汗，反而會耗損津液，加重體內的熱邪，使膀胱乾燥，必定會小便出血。
長瘡的人，即使身體疼痛，也不能發汗，發汗就會抽搐。因為表虛聚熱才會長瘡，長瘡的人身體疼痛像傷寒一樣，不能發汗，發汗會使表面的氣更虛弱，熱勢更盛，生風，所以才會抽搐。
流鼻血的人不可發汗，發汗後必定會額頭凹陷，脈搏急促緊弦，眼睛直視不能眨眼，睡不著覺。流鼻血是上焦失血，如果發汗，則上焦津液枯竭，經絡乾燥，所以額頭凹陷，脈搏急促緊弦。所有脈絡都與眼睛相連，筋脈緊急就會牽引眼睛，所以直視不能眨眼。眨眼是閉合眼睛的動作。《針經》說：陰氣虛弱則眼睛閉不上，失血就是陰虛，所以睡不著覺。
失血的人，不能發汗，發汗就會寒慄發抖。《針經》說：奪取血液則沒有汗，奪取汗液則沒有血液。失血的人再發汗，則陰陽都虛弱，所以寒慄發抖。
已經發過汗的人再次大量發汗，必定會神志恍惚心神不定，小便不利，陰部疼痛，應服用禹餘糧丸（藥方缺失）。因為汗液是心的津液，已經發過汗的人再次大量發汗，就會心虛神志恍惚；奪取汗液則沒有津液，所以小便不利，陰部疼痛。
病人已經有寒邪，又再發汗，胃中寒冷，必定會嘔吐蛔蟲。病人已有寒邪，應該溫和地散寒，反而發汗，損傷陽氣，胃中寒冷，必定會嘔吐蛔蟲。
本來應該發汗卻又使用了瀉下藥，這是錯誤的；如果先發汗，則不算錯誤。本來應該先瀉下，卻反而發汗，這是錯誤的；如果先瀉下，則不算錯誤。
疾病在表證的，發汗是適宜的，瀉下是錯誤的；疾病在裡證的，瀉下是適宜的，發汗是錯誤的。經書說：陽盛陰虛，發汗則死，瀉下則愈；陽虛陰盛，發汗則愈，瀉下則死。
傷寒病人瀉下後，持續腹瀉，清穀不止，身體疼痛，應急救裡證；如果瀉下後，大便恢復正常，身體疼痛，應急救表證。救裡證宜用四逆湯；救表證宜用桂枝湯。
傷寒瀉下後，持續腹瀉清穀不止，身體疼痛，應急救裡證，因為裡氣不足，必須先救治，急用四逆湯。如果大便恢復正常，知道裡氣已經調和，然後再用桂枝湯救治表證，身體疼痛是表邪。內經說：疾病發作而不足，治標又治本，先治其標，後治其本。這是以寒邪為本。
病人發熱頭痛，脈象反而沉陷，如果沒有好轉，身體疼痛，應該救治裡證，宜用四逆湯。
發熱頭痛是表證，脈象反而沉陷是裡證。經書說：表證的病人，脈象應該浮大；現在脈象反而沉遲，所以知道疾病已經好轉。見到表證卻得到裡證的脈象，應該就會好轉，如果沒有好轉，是因為內虛寒重，用四逆湯救治裡證。
太陽病，先瀉下而沒有好轉，又再次發汗，因此表裡都虛弱，病人因此而冒汗，冒汗後汗出而自愈。之所以這樣，是因為汗出使表證和解。如果裡證沒有和解，然後再瀉下。
冒汗是鬱結的意思，瀉下則裡證虛弱而失血；發汗則表證虛弱而失陽。表裡都虛弱，寒邪鬱結，病人因此而冒汗。《金匱要略》說：失血又發汗，寒邪很多，所以導致鬱結冒汗，汗出則鬱結的邪氣得以解除，則冒汗就好了。《金匱要略》說：冒汗想要好轉，必須大量出汗。汗出使表證和解而裡證沒有和解，然後再瀉下。