《注解傷寒論》~ 卷三 (6)

1. 辨太陽病脈證並治法第六

不大便六七日，頭痛有熱者，故宜當下。若小便清者，知里無熱，則不可下。經曰：小便數者，大便必硬，不更衣十日無所苦也。況此不大便六七日，小便清者，不可責邪在裡，是仍在表也，與桂枝湯以解外。若頭疼不已，為表不罷，郁甚於經，迫血妄行，上為衄也。

傷寒發汗，（趙本有「已」字）解半日許，復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯主之。（趙本無「主之」二字）

煩者，熱也。發汗身涼為已解，至半日許，身復熱，脈浮數者，邪不盡也，可更發汗，與桂枝湯。

凡病若發汗、若吐、若下、若亡（趙本有「血亡」二字）津液，陰陽自和者，必自愈。

重亡津液，則不能作汗，必待陰陽自和，乃自愈矣。

大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。

因亡津液而小便不利者，不可以藥利之，俟津液足，小便利必自愈也。

下之後，復發汗，必振寒脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。

發汗則表虛而亡陽；下之則裡虛而亡血，振寒者，陽氣微也；脈微細者，陰血弱也。

下之後，復發汗，晝日煩躁，不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。

下之虛其里，汗之虛其表，既下（醫統本作「里申」）又汗，則表裡俱虛。陽主於晝，陽欲復，虛不勝邪，正邪交爭，故晝日煩燥（醫統本作「躁」）不得眠；夜陰為主，陽虛不能與之爭，是夜則安靜。不嘔不渴者，里無熱也；身無大熱者，表無熱也。又無表證而脈沉微，知陽氣大虛，陰寒氣勝，與乾薑附子湯，退陰復陽。

乾薑附子湯方：

乾薑（一兩。味辛熱），附子（一枚生用，去皮，破，趙本作切，八片。味辛熱）

《內經》曰：寒淫所勝，平以辛熱。虛寒大甚，是以辛熱劑勝之也。

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。（趙本有「桂枝加芍藥生薑人參新加湯方」詳見本書卷十）

汗後，身疼痛，邪氣未盡也。脈沉遲，榮血不足也。經曰：其脈沉者，榮氣微也。又曰：遲者，榮氣不足，血少故也。與桂枝湯以解未盡之邪，加芍藥、生薑、人參，以益不足之血。

發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。（趙本「主之」作「方」）

發汗後喘，當作桂枝加厚朴杏人湯，汗出則喘愈，今汗出而喘，為邪氣擁甚，桂枝湯不能發散，故不可更行桂枝湯。汗出而喘有大熱者，內熱氣甚也；無大熱者，表邪必甚也。與麻黃杏子（醫統本作「人」）甘草石膏湯，以散其邪。

麻黃杏人（趙本作「仁」）甘草石膏湯方：

麻黃（四兩，去節。味甘溫），杏人（人趙本作仁，五十個，去皮尖。味甘溫），甘草（二兩，炙。味甘平），石膏（半斤，碎，綿裹。味甘寒）

白話文：

【辨太陽病脈證並治法第六】

若六七日未解大便，並有頭痛、發熱症狀，此時應考慮用瀉下法治療。但若小便清長，則表示體內無熱，不可用瀉下法。經典提到：小便頻繁者，大便通常乾硬，即使十日未排便亦無不適。因此，六七日未解大便而小便清長者，不可斷定邪氣在裡，可能仍在體表，應以桂枝湯解除表邪。若頭痛持續，表示表邪未除，鬱滯經絡過甚，可能迫血上行導致鼻衄。

傷寒發汗後，症狀緩解約半日，又出現煩躁、脈浮數者，可再次發汗，宜用桂枝湯。煩躁是熱象，發汗後身涼表示邪已解，若半日後再度發熱、脈浮數，說明邪未盡除，可再發汗，用桂枝湯。

凡疾病經發汗、催吐、瀉下或津液耗損後，若陰陽能自行調和，必會自愈。津液嚴重虧損時，無法自然發汗，須待陰陽自和才能痊癒。

大瀉下後又發汗，導致小便不利，是因津液耗損，此時不可強行用藥通利，待津液恢復，小便自然通暢而愈。

瀉下後又發汗，可能出現畏寒顫抖、脈微細，此因表裡俱虛：發汗使表虛陽氣耗損，瀉下使裡虛陰血不足。畏寒是陽氣微弱，脈微細是陰血虛弱。

瀉下後又發汗，白天煩躁不得眠，夜間安靜，無嘔吐口渴，無表證，脈沈微，身無大熱者，用乾薑附子湯。此因瀉下傷裡、發汗傷表，表裡俱虛。陽氣主晝，虛弱不勝邪氣，故白天煩躁；夜間陰主事，陽虛不與邪爭，故安靜。無嘔渴表示裡無熱，身無大熱表示表無熱，脈沈微說明陽氣大虛、陰寒盛，用乾薑附子湯溫陽散寒。

乾薑附子湯方：
乾薑（一兩，辛熱）、附子（一枚生用，去皮切片，辛熱）。
以水三升煮取一升，去渣後一次服完。

發汗後身疼痛、脈沈遲者，用桂枝加芍藥生薑人參新加湯。汗後身痛是邪未盡，脈沈遲是營血不足。沈脈主營氣微弱，遲脈主血少，故以桂枝湯解餘邪，加芍藥、生薑、人參補益氣血。

發汗後不可再用桂枝湯。若汗出而喘、無大熱者，可用麻黃杏仁甘草石膏湯。通常發汗後喘症宜用桂枝加厚朴杏仁湯，但汗出仍喘表示邪氣壅盛，桂枝湯無法發散。無大熱者表邪仍重，用麻黃杏仁甘草石膏湯宣散邪熱。

麻黃杏仁甘草石膏湯方：
麻黃（四兩去節，甘溫）、杏仁（五十枚去皮尖，甘溫）、甘草（二兩炙，甘平）、石膏（半斤碎，綿裹，甘寒）。