《注解傷寒論》~ 卷三 (5)

1. 辨太陽病脈證並治法第六

太陽病未解，傳併入陽明，而太陽證未罷者，名曰並病。續自微汗出不惡寒者，為太陽證罷，陽明證具也，法當下之；若太陽證未罷者，為表未解，則不可下，當小發其汗，先解表也。陽明之經循面，色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表也，當解之、熏之，以取其汗。若發汗不徹者，不足言陽氣怫鬱，止是當汗不汗，陽氣不得越散，邪無從出，擁甚於經，故燥（醫統本作「躁」）煩也。

邪循經行，則痛無常處，或在腹中，或在四肢，按之不可得而短氣，但責以汗出不徹，更發汗則愈。《內經》曰：諸過者切之，澀者，陽氣有餘，為身熱無汗。是以脈澀知陽氣擁鬱而汗出不徹。

脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裡虛，須表裡實，津液自和，便自汗出愈。

經曰：諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒，言邪氣在表也，是當汗出愈。若下之，身重心悸者，損其津液，虛其胃氣。若身重心悸而尺脈實者，則下后里虛，邪氣乘虛傳裡也。今尺脈微，身重心悸者，知下后里虛，津液不足，邪氣不傳裡，但在表也。然以津液不足，則不可發汗，須裡氣實、津液足，便自汗出而愈。

脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知之（趙本無「之」字）然？以榮氣不足，血少故也。

《針經》曰：奪血者無汗。尺脈遲者，為榮血不足，故不可發汗。

脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。

浮為輕手得之，以候皮膚之氣。《內經》曰：其在皮者汗而發之。

脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。

浮則傷衛，數則傷榮，榮衛受邪，為病在表，故當汗散。

病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣和諧（趙本作「諧和」）故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。

風則傷衛，寒則傷榮。衛受風邪而榮不病者，為榮氣和也。衛既客邪，則不能與榮氣和諧，亦不能衛護皮腠，是以常自汗出。與桂枝湯解散風邪、調和榮衛則愈。

病人臟無他病，時發熱，自汗出，而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯主之。（趙本無「主之」二字）

臟無他病，里和也。衛氣不和表病也。《外臺》云：里和表病，汗之則愈。所謂先其時者，先其發熱汗出之時，發汗則愈。

傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

傷寒脈浮緊，邪在表也，當與麻黃湯發汗；若不發汗，則邪無從出，擁甚於經，迫血妄行，因致衄也。

傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，（趙本注「一云大便青」）知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯。

白話文：

辨太陽病脈證並治法第六

太陽病未痊癒，若病情傳入陽明，但太陽病症狀仍未完全消退，稱為「並病」。若持續微微出汗且不再怕冷，表示太陽病症狀已消退，陽明病症狀已明顯，此時應使用瀉下法治療；若太陽病症狀未消退，表示表邪未解，則不可用瀉下法，應稍微發汗，先解除表邪。

陽明經循行於面部，若面色持續發紅，表示陽氣鬱滯在表，應以發汗或熏蒸法使邪氣隨汗而出。若發汗不徹底，陽氣無法宣散，邪氣鬱結於經絡，會導致煩躁不安。

邪氣沿經絡運行，疼痛位置不固定，可能在腹部或四肢，按壓無明顯痛點但呼吸短促，此為汗出不透所致，應再次發汗即可痊癒。《內經》提到：脈象澀滯表示陽氣鬱滯，身體發熱卻無汗，因此脈澀可判斷汗出不透。

脈象浮數者，應發汗治療。若誤用瀉下法，導致身體沈重、心悸，則不可再發汗，須待津液恢復，自然出汗而癒。這是因為尺脈微弱，表示裡虛，需等表裡氣血充足，津液調和，方能自癒。

脈浮緊者，通常伴隨身體疼痛，宜發汗解表。但若尺脈遲緩，則不可發汗，因營血不足，強行發汗會加重虛損。

脈浮者，病在表，可用麻黃湯發汗；脈浮數者，亦適用麻黃湯。風邪傷衛氣，寒邪傷營氣，若衛氣受邪而營氣未病，則營氣尚和，但衛氣失調無法固護肌表，導致自汗，此時用桂枝湯祛風邪、調和營衛即可。

若患者內臟無病，卻反覆發熱、自汗不癒，此為衛氣失和，應在發作前服用桂枝湯發汗。

傷寒脈浮緊，未及時發汗導致鼻衄，仍可用麻黃湯。若傷寒數日不大便，頭痛發熱，但小便清長，表示邪仍在表，應發汗；若頭痛劇烈可能鼻衄，宜用桂枝湯。