《注解傷寒論》~ 卷三 (4)

1. 辨太陽病脈證並治法第六

若小便不利，少腹滿，（趙本有「者」字）去麻黃加茯苓四兩。水蓄下焦不行，為小便不利，少腹滿，麻黃髮津液於外，非所宜也；茯苓泄蓄水於下，加所當也。（趙本從「水蓄」以下皆無）

若喘者，（趙本無「者」字）去麻黃，加杏人（趙本作「仁」）半升，去皮尖。《金匱要略》曰：其人形腫，故不內麻黃，內杏子。以麻黃髮其陽故也。喘呼形腫，水氣標本之疾。（趙本從「金匱」以下皆無）

傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。

咳而微喘者，水寒射肺也；發熱不渴者，表證未罷也。與小青龍湯發表散水。服湯已渴者，裡氣溫，水氣散，為欲解也。

太陽（趙本有「桂枝湯方」詳見本書卷二）病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

脈浮弱者，榮弱衛強也。

太陽病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏人湯主之。（趙本有「桂枝加厚朴杏子湯方」詳見本書卷十）

下後大喘，則為裡氣太虛，邪氣傳裡，正氣將脫也；下後微喘，則為裡氣上逆，邪不能傳裡，猶在表也。與桂枝湯以解外，加厚朴、杏人以下逆氣。

太陽病，外證未解者，（趙本無「者」字）不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯主之。（趙本無「主之」二字）

經曰：本發汗而復下之為逆也。若先發汗，治不為逆。

太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知（趙本無「知」字）在外，當須解外則愈，宜桂枝湯主之。（趙本無「主之」二字）

經曰：柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡湯證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之不為逆，則其類矣。

太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已，微除，其人發煩目瞑。劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

脈浮緊，無汗，發熱身疼痛，太陽傷寒也，雖至八九日而表證仍在，亦當發其汗，既服溫暖發散湯藥，雖未作大汗亦微除也。煩者身熱也，邪氣不為汗解，鬱而變熱，蒸於經絡，發於肌表，故生熱煩。肝受血而能視，始者（醫統本作「寒」）氣傷榮，寒既變熱，則血為熱搏，肝氣不治，故目瞑也。劇者，熱甚於經，迫血妄行而為衄，得衄則熱隨血散而解。

陽氣重者，熱氣重也。與麻黃湯以解前太陽傷寒之邪也。

太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。

風寒在經，不得汗解，鬱而變熱，衄則熱隨血散，故云自衄者愈。

二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之、熏之；若發汗不徹，不足言陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀故知也。

白話文：

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辨太陽病脈證並治法第六

若小便不通暢、下腹部脹滿，應去除麻黃並加入四兩茯苓。水液積聚在下焦無法排出，導致小便不利和少腹脹滿，麻黃會促使津液向外發散，此時不宜使用；茯苓能疏通下焦積水，正適合加入。

若出現氣喘症狀，應去除麻黃，加入半升去皮尖的杏仁。《金匱要略》提到：若患者身體浮腫，不宜用麻黃而改用杏仁，因麻黃會發散陽氣。氣喘和浮腫是水氣病的表現。

傷寒患者心下有水氣，咳嗽且輕微氣喘，發熱但不口渴。服藥後若感到口渴，表示寒邪將退、病情好轉，此時適用小青龍湯。咳嗽微喘是因水寒之氣侵襲肺部；發熱不渴代表表證未除，需用小青龍湯發汗散水。服藥後口渴，說明體內水氣消散，病情趨於緩解。

太陽病外證未解，脈象浮弱時，應發汗治療，宜用桂枝湯。脈浮弱表示營氣弱而衛氣強。

太陽病誤用下法後出現輕微氣喘，是因表證未解，適用桂枝加厚朴杏仁湯。若下後嚴重氣喘，屬裡氣虛弱、邪氣內陷；輕微氣喘則是裡氣上逆、邪仍在表，需用桂枝湯解表，加厚朴、杏仁以降逆氣。

太陽病外證未解時不可攻下，誤下會加重病情，解表宜用桂枝湯。經典指出：本應發汗卻誤用下法屬治療錯誤，若先發汗則無礙。

太陽病先發汗未癒又誤下，若脈仍浮則病未好轉。脈浮表示邪在表，誤下反使病情拖延，此時需解表才能痊癒，宜用桂枝湯。類似情況如柴胡湯證誤下後若證候仍在，仍可再用柴胡湯。

太陽病脈浮緊、無汗、發熱、全身疼痛，八九日未解且表證仍在時，應發汗治療。服藥後症狀稍減，但出現煩躁、閉目畏光；嚴重者會流鼻血，鼻血後病情緩解，此因陽熱過盛所致，適用麻黃湯。脈浮緊無汗屬太陽傷寒，即使病程較長，表證仍在就需發汗。服藥後未大汗但症狀減輕，煩躁是邪熱未隨汗解、鬱於經絡所致；閉目因熱邪影響肝血。嚴重時熱迫血行致鼻血，血出後熱隨血散而解。「陽氣重」指熱邪壅盛，需用麻黃湯解表。

太陽病脈浮緊、發熱無汗，若自行流鼻血則可能自癒。風寒鬱於經絡不得汗解，化熱後鼻血使熱隨血散，故能痊癒。

二陽併病（太陽與陽明同病）時，若太陽病初期發汗不徹底，可能轉屬陽明，出現持續微汗、不怕冷。若太陽證未完全消退，不可攻下，誤下屬逆治，此時可輕微發汗。若面色持續發紅，是陽氣鬱滯在表，需解表或熏蒸療法；若發汗不徹底，不僅陽氣鬱滯，還會導致煩躁不安、疼痛遊走不定、短氣等，需再次發汗。判斷汗出不徹的依據是脈象澀滯。

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