《註解傷寒論》~ 卷三 (4)

1. 辨太陽病脈證並治法第六

若小便不利，少腹滿，（趙本有「者」字）去麻黃加茯苓四兩。水蓄下焦不行，為小便不利，少腹滿，麻黃髮津液於外，非所宜也；茯苓泄蓄水於下，加所當也。（趙本從「水蓄」以下皆無）

若喘者，（趙本無「者」字）去麻黃，加杏人（趙本作「仁」）半升，去皮尖。《金匱要略》曰：其人形腫，故不內麻黃，內杏子。以麻黃髮其陽故也。喘呼形腫，水氣標本之疾。（趙本從「金匱」以下皆無）

傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。

咳而微喘者，水寒射肺也；發熱不渴者，表證未罷也。與小青龍湯發表散水。服湯已渴者，裡氣溫，水氣散，為欲解也。

太陽（趙本有「桂枝湯方」詳見本書卷二）病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

脈浮弱者，榮弱衛強也。

太陽病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏人湯主之。（趙本有「桂枝加厚朴杏子湯方」詳見本書卷十）

下後大喘，則為裡氣太虛，邪氣傳裡，正氣將脫也；下後微喘，則為裡氣上逆，邪不能傳裡，猶在表也。與桂枝湯以解外，加厚朴、杏人以下逆氣。

太陽病，外證未解者，（趙本無「者」字）不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯主之。（趙本無「主之」二字）

經曰：本發汗而復下之為逆也。若先發汗，治不為逆。

太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知（趙本無「知」字）在外，當須解外則愈，宜桂枝湯主之。（趙本無「主之」二字）

經曰：柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡湯證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之不為逆，則其類矣。

太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已，微除，其人發煩目瞑。劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

脈浮緊，無汗，發熱身疼痛，太陽傷寒也，雖至八九日而表證仍在，亦當發其汗，既服溫暖發散湯藥，雖未作大汗亦微除也。煩者身熱也，邪氣不為汗解，鬱而變熱，蒸於經絡，發於肌表，故生熱煩。肝受血而能視，始者（醫統本作「寒」）氣傷榮，寒既變熱，則血為熱搏，肝氣不治，故目瞑也。劇者，熱甚於經，迫血妄行而為衄，得衄則熱隨血散而解。

陽氣重者，熱氣重也。與麻黃湯以解前太陽傷寒之邪也。

太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。

風寒在經，不得汗解，鬱而變熱，衄則熱隨血散，故云自衄者愈。

二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之、熏之；若發汗不徹，不足言陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀故知也。

白話文：

若小便不通，下腹部脹滿，應去掉麻黃，加入茯苓四兩。因為水液停留在下焦不通暢，導致小便不利、下腹部脹滿，而麻黃會使津液從體表排出，並不適合；茯苓則能排出停留在下焦的水液，所以應該添加。

若病人呼吸喘促，應去掉麻黃，加入杏仁半升，去皮尖。《金匱要略》記載：這種人形體腫脹，所以不加麻黃，而加杏仁。因為麻黃會發散陽氣的緣故。呼吸喘促伴有形體腫脹，是水氣在表裡互相影響的疾病。

傷寒，心下有水腫，咳嗽並輕微喘息，發熱但不口渴。服用湯藥後感到口渴，這是寒邪已去，將要痊癒的徵兆。小青龍湯主治。

咳嗽並輕微喘息，是寒邪侵襲肺部；發熱但不口渴，是表證未解。服用小青龍湯來發表散水。服用湯藥後感到口渴，是因為裡氣溫暖，水氣消散，將要痊癒的徵兆。

太陽病，表證未解，脈象浮弱，應以發汗的方法治療，宜用桂枝湯。

脈象浮弱，是營氣虛弱而衛氣強盛。

太陽病，瀉下後輕微喘息，是因為表證未解。桂枝加厚朴杏仁湯主治。

瀉下後呼吸急促，是因裡氣過於虛弱，邪氣入侵內裡，正氣將要衰竭；瀉下後輕微喘息，是因裡氣上逆，邪氣未能入侵內裡，仍在表層。用桂枝湯來解除表證，並添加厚朴、杏仁來降逆氣。

太陽病，表證未解，不可瀉下，瀉下則為逆治。想要解除表證，宜用桂枝湯。

經書上說：本來應該發汗，卻又瀉下，是逆治。如果先發汗，治療就不會是逆治。

太陽病，先發汗而未解，又瀉下，脈象浮者不會痊癒。脈象浮說明邪氣仍在體表，卻反而瀉下，所以導致不愈。現在脈象浮，說明邪氣仍在體表，應該先解表才能痊癒，宜用桂枝湯。

經書上說：柴胡湯證候俱全，卻用其他藥物瀉下，而柴胡湯證候仍然存在，則應再次服用柴胡湯。雖然已經瀉下，卻不算逆治，道理是相通的。

太陽病，脈象浮緊，無汗，發熱，渾身疼痛，八九天未愈，表證仍在，應該發汗。服藥後症狀略微減輕，病人煩躁，眼睛半閉。嚴重者必然鼻出血，鼻出血後才能痊癒，原因是陽氣過盛。麻黃湯主治。

脈象浮緊，無汗，發熱渾身疼痛，是太陽傷寒，即使到了八九天表證仍在，也應該發汗。服用溫熱發散的湯藥，即使沒有大量出汗，也會略微減輕。煩躁是身體發熱，邪氣未因出汗而解除，鬱積而化熱，蒸騰於經絡，發於肌表，所以產生發熱煩躁。肝臟主血，負責視覺，開始時寒邪傷及營氣，寒邪轉化為熱邪，則血液受熱衝擊，肝氣失調，所以眼睛半閉。嚴重者，熱邪嚴重侵犯經絡，迫使血液妄行而導致鼻出血，鼻出血後，熱邪隨著血液散去而痊癒。

陽氣過盛，是指熱邪過盛。用麻黃湯來解除前太陽傷寒的邪氣。

太陽病，脈象浮緊，發熱，渾身無汗，自行鼻出血者會痊癒。

風寒停留在經絡，不能通過發汗解除，鬱積而化熱，鼻出血則熱邪隨著血液散去，所以說自行鼻出血者會痊癒。

二陽並病，太陽病初發時，應該發汗，汗先出來但未透徹，於是轉屬陽明，接著又微微出汗，不惡寒。如果太陽病證候未解，不可瀉下，瀉下則為逆治，此時可以稍微發汗。如果面色紅潤，是陽氣鬱結在表層，應該解表，用熏蒸的方法；如果發汗不透徹，不足以說明陽氣鬱結不能疏通，應該發汗卻沒有發汗，病人煩躁不安，不知道痛在何處，一會兒在腹部，一會兒在四肢，按壓也找不到痛點，病人呼吸短促，只能坐著，這是因為汗出不透徹的緣故，再次發汗就會痊癒。怎麼知道汗出不透徹呢？根據脈象澀滯就能知道。