《注解傷寒論》~ 卷二 (18)

1. 辨太陽病脈證並治法上第五

頭項強痛，翕翕發熱，雖經汗下，為邪氣仍在表也。心下滿，微痛，小便利者，則欲成結胸。今外證未罷，無汗，小便不利，則心下滿，微痛，為停飲也。與桂枝湯以解外，加茯苓白朮利小便行留飲。

傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，（趙本無「湯」字，）欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩燥，（趙本作「躁」）吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。

脈浮，自汗出，小便數而惡寒者，陽氣不足也。心煩、腳攣急者，陰氣不足也。陰陽血氣俱虛，則不可發汗，若與桂枝湯攻表，則又損陽氣，故為誤也。得之便厥，咽中干，煩燥吐逆者，先作甘草乾薑湯，復其陽氣，得厥愈足溫，乃與芍藥甘草湯，益其陰血，則腳脛得伸。陰陽雖復，其有胃燥、譫語，少與調胃承氣湯微溏，以和其胃。

重發汗為亡陽，加燒針則損陰，《內經》曰：榮氣微者，加燒針則血不流行，重發汗，復燒針，是陰陽之氣大虛，四逆湯以復陰陽之氣。

甘草乾薑湯方：

甘草（四兩，炙，味甘平），乾薑（二兩，炮，味辛熱）

《內經》曰：辛甘發散為陽，甘草乾姜相合，以復陽氣。

上㕮咀，（趙本作「二味」）以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

芍藥甘草湯方：

白芍藥（四兩。味，醫統本有「苦」字，酸，微寒），甘草（四兩，炙。甘平）

芍藥，白補而赤瀉，白收而赤散也。酸以收之，甘以緩之，酸甘相合，用補陰血。

上二味㕮咀，（趙本無「㕮咀」二字）以水三升，煮取一升半，（趙本作「五合」）去滓，分溫再服之。（趙本無「之」字）

調胃承氣湯方：

大黃（四兩，去皮，清酒浸。趙本作「洗」），甘草（二兩，炙，味甘平），芒硝（趙本醫統本並作「消」，半斤，醫統本作「升」，味鹹苦，大寒）

《內經》曰：熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘。芒硝鹹寒以除熱，大黃苦寒以蕩實，甘草甘平，助二物，推陳而緩中。

上三味㕮咀，（趙本無「㕮咀」二字）以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝更上火微煮，令沸，少少溫服。（趙本醫統本並有「之」字）

四逆湯方：

甘草（二兩，炙。味甘平），乾薑（一兩半。味辛熱），附子（一枚，生用，去皮，破八片。辛，大熱）

《內經》曰：寒淫於內，治以甘熱；又曰：寒淫所勝，平以辛熱。甘草姜附相合，為甘辛大熱之劑，乃可發散陰陽之氣。

上三味㕮咀，（趙本無「㕮咀」二字）以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，強人可大附子一枚，乾薑三兩。

白話文：

辨太陽病脈證並治法上第五

頭部和後頸僵硬疼痛，身體微微發熱，即使已經發汗或瀉下，表示邪氣仍然停留在體表。如果心窩部位感到脹滿、輕微疼痛，且小便通暢，則可能即將形成「結胸」證。若此時外證未解，沒有出汗且小便不利，心窩脹滿微痛，則是體內有水飲停滯。此時應服用桂枝湯以解除表邪，並加入茯苓、白朮以利小便、消除停飲。

傷寒病脈象浮，自發性出汗，小便頻繁，心煩，輕微怕冷，腳部抽筋拘急，此時若誤用桂枝湯來發汗解表，是錯誤的治療。服用後可能會出現四肢冰冷、咽喉乾燥、煩躁不安、嘔吐等症狀，此時應給予甘草乾薑湯以恢復陽氣。若四肢回暖、腳部轉溫，則改服芍藥甘草湯，使腳部抽筋得以舒緩。若胃氣不和、出現胡言亂語，可少量給予調胃承氣湯。若因過度發汗或誤用燒針治療，導致陽氣大傷，則應以四逆湯為主方。

脈象浮、自汗、小便頻繁且怕冷，表示陽氣不足；心煩、腳部抽筋拘急，則是陰氣不足。陰陽氣血皆虛時，不可再發汗，若誤用桂枝湯攻表，會進一步損傷陽氣，因此是錯誤的治法。若出現四肢冰冷、咽喉乾燥、煩躁嘔吐，應先給予甘草乾薑湯以恢復陽氣；待四肢回暖後，再給予芍藥甘草湯以滋養陰血，使腳部抽筋緩解。若陰陽雖恢復，但胃中燥熱、胡言亂語，可少量給予調胃承氣湯以通便和胃。

過度發汗會導致陽氣耗損，誤用燒針則會損傷陰血。《內經》提到：營氣虛弱時，使用燒針會使血液運行不暢。若過度發汗又誤用燒針，會使陰陽之氣嚴重虧虛，此時應以四逆湯來恢復陰陽之氣。

甘草乾薑湯方：
甘草（四兩，炙，味甘平）、乾薑（二兩，炮，味辛熱）。
《內經》提到：辛甘之味能發散陽氣，甘草與乾薑合用，可恢復陽氣。
將藥材切碎，以三升水煎煮至一升五合，去渣後分兩次溫服。

芍藥甘草湯方：
白芍藥（四兩，味酸微寒）、甘草（四兩，炙，味甘平）。
白芍能補益，赤芍則能瀉下；白芍收斂，赤芍發散。酸味收斂，甘味緩和，酸甘合用，可滋補陰血。
將兩味藥切碎，以三升水煎煮至一升半，去渣後分兩次溫服。

調胃承氣湯方：
大黃（四兩，去皮，以清酒浸泡）、甘草（二兩，炙，味甘平）、芒硝（半斤，味鹹苦大寒）。
《內經》提到：熱邪內盛，可用鹹寒藥治療，輔以苦甘藥。芒硝鹹寒清熱，大黃苦寒瀉實，甘草甘平，協助兩藥推陳出新並緩和藥性。
將三味藥切碎，以三升水煎煮至一升，去渣後加入芒硝，再稍微煮沸，少量溫服。

四逆湯方：
甘草（二兩，炙，味甘平）、乾薑（一兩半，味辛熱）、附子（一枚，生用，去皮切八片，味辛大熱）。
《內經》提到：寒邪內盛，可用甘熱藥治療；寒邪過盛，可用辛熱藥調和。甘草、乾薑、附子合用，形成甘辛大熱之劑，能發散陰陽之氣。
將三味藥切碎，以三升水煎煮至一升二合，去渣後分兩次溫服。體質強壯者可加大附子至一枚、乾薑至三兩。