《註解傷寒論》~ 卷二 (17)

1. 辨太陽病脈證並治法上第五

言邪甚則脈大，邪少則脈微，今日數多而脈微緩者，是邪氣微緩也，故云欲愈。脈微而惡寒者，表裡俱虛也。陽表也，陰里也。脈微為裡虛，惡寒為表虛，以表裡俱虛，故不可更發汗、更下、更吐也。陰陽俱虛，則面色青白，反有熱色者，表未解也。熱色為赤色也。得小汗則和。

不得汗，則得邪氣外散皮膚而為癢也，與桂枝麻黃各半湯，小發其汗，以除表邪。

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。

煩者，熱也。服桂枝湯後，當汗出而身涼和；若反煩不解者，風甚而未能散也。先刺風池、風府，以通太陽之經，而泄風氣，卻與桂枝湯解散則愈。

服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法；若形如（趙本作「似」）瘧，（趙本有「一」字）日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（趙本有「桂枝二麻黃一湯方」詳見本書卷十）

經曰：如服一劑，病證猶在者，故當復作本湯服之。服桂枝湯汗出後，脈洪大者，病猶在也；若形如瘧，日再發者，邪氣客於榮衛之間也。與桂枝二麻黃一湯，解散榮衛之邪。

服桂枝湯，大汗出後，大煩，渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（趙本有「白虎加人參湯方」詳見本書卷十）

大汗出，脈洪大而不渴，邪氣猶在表也，可更與桂枝湯。若大汗出，脈洪大，而煩渴不解者，表裡有熱，不可更與桂枝湯。可與白虎加人參湯，生津止渴，和表散熱。

太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可更（趙本醫統本並作「發」）汗，宜桂枝二越婢一湯方。

桂枝二越婢一湯方：

桂枝（去皮），芍藥，甘草（各十八銖，趙本有「炙」字），生薑（一兩三錢，趙本作「二銖」，切，醫統本無「切」字），大棗（四枚，擘），麻黃（十八銖，去節，趙本無「去節」二字），石膏（二十四銖，碎，綿裹）

胃為十二經之主，脾治水穀為卑臟若婢。《內經》曰：脾主為胃行其津液。是湯所以謂之越婢者，以發越脾氣，通行津液。外臺方，一名越脾湯，即此義也。

上七味，㕮咀。（趙本無「㕮咀」二字）以五升水，（趙本作「水五升」）煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本方（趙本作「云」）當裁為越婢湯、桂枝湯，合（趙本有「之」字）飲一升，今合為一方，桂枝二越婢一。（趙本作「桂枝湯二分，越婢湯一分」。

熊校記：本方至越婢一，按此廿六字，語欠明，趙本作本云當裁為越婢湯桂枝湯，合之飲一升，合今為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分，是趙本文義較完，當從訂正。）

服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯（趙本醫統本並無「湯」字）去桂，加茯苓白朮湯主之。（趙本有「桂枝去桂加茯苓白朮湯方」詳見本書卷十）

白話文：

辨太陽病脈證並治法上第五

病情嚴重時脈象有力，病情輕微時脈象微弱。如果今天發熱次數多但脈象微弱緩慢，表示邪氣減弱，預示病情將好轉。脈象微弱且惡寒，則表明表裡都虛弱。陽屬表，陰屬裡。脈象微弱是裡虛，惡寒是表虛，因表裡都虛弱，所以不能再發汗、瀉下或催吐。陰陽都虛弱，面色會青白，但如果反而出現潮紅，說明表邪未解。潮紅是指臉色發紅。稍微出點汗就會舒服。

不出汗，邪氣就會外散皮膚而引起瘙癢，此時應服用桂枝麻黃各半湯，稍微發點汗，以去除表邪。

太陽病初次服用桂枝湯，反而煩躁不安，則應先針刺風池、風府穴，然後再服用桂枝湯，即可痊癒。

煩躁是熱象。服用桂枝湯後，應當汗出而身體涼爽舒適；如果反而煩躁不安，說明風邪很盛，還未散去。先針刺風池、風府穴，以疏通太陽經絡，洩去風邪，然後再服用桂枝湯，散邪解表即可痊癒。

服用桂枝湯後，大量出汗，脈象洪大有力，應繼續服用桂枝湯，如同之前的用法；如果症狀像瘧疾一樣，每天發作兩次，出汗後病情必然好轉，宜服用桂枝二麻黃一湯。

經書記載：如果服用一劑藥後，病情症狀仍然存在，就應該再次服用原方。服用桂枝湯後出汗，脈象洪大有力，說明病情仍然存在；如果症狀像瘧疾一樣，每天發作兩次，說明邪氣滯留在榮衛之間。服用桂枝二麻黃一湯，可以散解榮衛之間的邪氣。

服用桂枝湯後，大量出汗，煩躁不安，口渴難解，脈象洪大有力，則用白虎加人參湯治療。

大量出汗，脈象洪大有力但不口渴，說明邪氣仍在表層，可以繼續服用桂枝湯。如果大量出汗，脈象洪大有力，而且煩躁口渴難解，說明表裡都存在熱邪，不能繼續服用桂枝湯。應當服用白虎加人參湯，以生津止渴，和解表邪，散除裡熱。

太陽病，發熱惡寒，發熱多而惡寒少，脈象微弱，這是陽氣不足，不能再發汗，應當服用桂枝二越婢一湯。

桂枝二越婢一湯方劑：

桂枝（去皮）、芍藥、炙甘草（各十八銖）、生薑（一兩三錢，切）、大棗（四枚，擘）、麻黃（十八銖，去節）、石膏（二十四銖，碎，綿裹）

胃是十二經脈的主宰，脾臟負責消化水谷，地位低微如同婢女。《內經》說：脾臟輔助胃經運化津液。這個湯方之所以稱為越婢湯，是因為它能發越脾氣，促進津液的運行。外臺方中，也有一個名為越脾湯的方劑，其含義與此相同。

將以上七味藥材，研磨成細末。用五升水，先煮沸麻黃一二沸，去上層浮沫，然後加入其他藥物，煮至二升，去渣，溫服一升。這個方劑相當於將越婢湯和桂枝湯按比例合在一起服用，現在將其合為一方，比例是桂枝湯佔二分，越婢湯佔一分。

服用桂枝湯，或者服用瀉下藥後，仍然出現頭項強痛，陣陣發熱，無汗，心下滿悶，輕微疼痛，小便不利的情況，應當服用去桂枝的桂枝湯，加入茯苓白朮湯來治療。