《注解傷寒論》~ 卷二 (16)

1. 辨太陽病脈證並治法上第五

凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。

內熱者，服桂枝湯則吐，如酒客之類也。既亡津液，又為熱所搏，其後必吐膿血。吐膿血，謂之肺痿。《金匱要略》曰：熱在上焦為肺痿。謂或從汗或從嘔吐，重亡津液，故得之。

太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（趙本有「桂枝加附子湯方」詳見本書卷十）

太陽病，因發汗，遂汗漏不止而惡風者，為陽氣不足，因發汗，陽氣益虛而皮腠不固也。《內經》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則出。小便難者，汗出亡津液，陽氣虛弱，不能施化。四肢者，諸陽之本也。四肢微急，難以屈伸者，亡陽而脫液也。《針經》曰：液脫者，骨屬屈伸不利。與桂枝加附子湯，以溫經復陽。

太陽病，下之後，脈促（趙本注：「一作縱」）胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（趙本有「桂枝去芍藥湯方」詳見本書卷十）若微惡（趙本無「惡」字）寒者，（趙本有「桂枝」二字）去芍藥方中，（趙本無方中「二」字）加附子湯主之。（趙本有「桂枝去芍藥加附子湯方」詳見本書卷十）

脈來數，時一止復來者，名曰促。促為陽盛，則不因下後而脈促者也。此下後脈促，不得為陽盛也。太陽病下之，其脈促不結胸者，此為欲解。此下後脈促而復胸滿，則不得為欲解，由下後陽虛，表邪漸入而客於胸中也。與桂枝湯以散客邪，通行陽氣，芍藥益陰，陽虛者非所宜，故去之。

陽氣已虛，若更加之微惡（熊校記：按論文據趙本無惡字，元刊誤衍，然注中仍不誤也，汪氏反增之以足成其誤，非是）寒，則必當溫劑以散之，故加附子。

太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。（趙本有「桂枝麻黃各半湯方」詳見本書卷十）

傷寒八九日，則邪傳再經又遍，三陽欲傳三陰之時也。傳經次第，則（醫統本作「前」）三日傳遍三陽，至四日陽去入陰，不入陰者為欲解，其傳陰經，第六日傳遍三陰，為傳經盡而當解。其不解傳為再經者，至九日又遍三陽，陽不傳陰則解。如瘧，發作有時也。寒多者為病進，熱多者為病退。

經曰：厥少熱多，其病為愈；寒多熱少，陽氣退故為進也。今雖發熱惡寒，而熱多寒少，為陽氣進，而邪氣少也。里不和者，嘔而利，今不嘔，清便自調者里和也。寒熱間日發者，邪氣深也；日一發者，邪氣復常也；日再發者，邪氣淺也；日二三發者，邪氣微也。《內經》曰：大則邪至，小則平。

白話文：

辨太陽病脈證並治法上第五

1. 凡是服用桂枝湯後嘔吐的人，之後可能會吐出膿血。
   體內有熱的人，服用桂枝湯會嘔吐，例如常飲酒的人。因為津液已耗損，又被熱邪侵襲，之後可能吐出膿血。吐出膿血稱為「肺痿」。《金匱要略》說：「熱在上焦會導致肺痿。」意思是無論是出汗或嘔吐，嚴重損耗津液，都會引發此症。

2. 太陽病發汗後，汗出不止，病人怕風，小便困難，四肢輕微僵硬，難以彎曲伸展的，用桂枝加附子湯治療。
   太陽病發汗後，汗漏不止且怕風，是因為陽氣不足，發汗後陽氣更虛，皮膚腠理不固。《內經》說：「膀胱是儲藏津液的器官，氣化功能正常才能排出。」小便困難是因為汗出耗損津液，陽氣虛弱，無法正常代謝。四肢是陽氣的根本，輕微僵硬、難以屈伸是因為陽氣耗損、津液流失。《針經》說：「津液耗損的人，關節屈伸不利。」用桂枝加附子湯溫通經絡、恢復陽氣。

3. 太陽病誤用瀉下法後，脈搏急促、胸悶的，用桂枝去芍藥湯治療。如果還稍微怕冷，則在桂枝去芍藥湯中加入附子治療。
   脈搏急促是指脈搏快而有間歇，通常是陽氣旺盛的表現。但這裡是誤下後脈促，並非陽盛。太陽病誤下後，脈促但未結胸，表示病情將緩解；若脈促且胸悶，則非好轉，而是誤下後陽氣虛弱，表邪逐漸侵入胸中。用桂枝湯驅散外邪、通暢陽氣，但芍藥滋陰，陽虛者不宜，故去除。若陽氣已虛，還稍微怕冷，則需加附子溫散寒邪。

4. 太陽病發病八九天後，症狀像瘧疾，發熱怕冷，但熱多寒少，病人不嘔吐，大小便正常，一天發作兩三次。若脈象微緩，表示將痊癒；若脈微弱且怕冷，則是陰陽兩虛，不可再發汗、瀉下或催吐。若面色發紅，表示病未解，因未能微微出汗，身體會發癢，適合用桂枝麻黃各半湯。
   傷寒八九天時，邪氣已傳遍三陽經，可能進入三陰經。若未傳入陰經，則病情將緩解。症狀如瘧疾般定時發作，寒多表示病情加重，熱多表示減輕。發熱怕冷但熱多寒少，說明陽氣漸復、邪氣減弱。不嘔吐、大小便正常表示體內調和。寒熱間隔時間長短反映邪氣深淺，發作頻率越高，邪氣越輕微。《內經》說：「脈象強表示邪盛，脈象平穩表示病情趨緩。」