《註解傷寒論》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 辨痓濕暍脈證第四
濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如似熏黃。
身黃如橘子色者，陽明瘀熱也。此身色如似熏黃，即非陽明瘀熱。身黃髮熱者，梔子柏皮湯主之，為表裡有熱，則身不疼痛。此一身盡疼，非傷寒客熱也，知濕邪在經而使之，脾惡濕，濕傷，則脾病而色見，是以身發黃者，為其黃如煙燻，非正黃色也。
濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火，若下之，早則噦，胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，則（趙本無「則」字）口燥煩也。
濕家，有風濕、有寒濕，此寒濕相搏者也。濕勝則多汗，傷寒則無汗，寒濕相搏，雖有汗而不能周身，故但頭汗出也。背陽也，腹陰也，太陽之脈，夾脊抵腰，太陽客寒濕，表氣不利，而背強也。里有邪者，外不惡寒，表有邪者，則惡寒。欲得被覆向火者，寒濕在表而惡寒也。
若下之早，則傷動胃氣，損其津液，故致噦而胸滿、小便不利。下后里虛，上焦陽氣因虛而陷於下焦，為丹田有熱，表中寒乘而入於胸中，為胸上有寒，使舌上生白苔滑也。臟燥則欲飲水，以胸上客寒濕，故不能飲而但口燥煩也。
濕家下之，額上汗出，微喘，小便利（趙本注：「一云不利」）者，死。若下利不止者，亦死。
濕家發汗則愈。《金匱要略》曰：濕家身煩疼，可與麻黃加朮四兩，發其汗為宜；若妄下則大逆。額上汗出而微喘者，乃陽氣上逆也。小便自利或下利者，陰氣下流也。陰陽相離，故云死矣。《內經》曰：陰陽離決，精氣乃絕。
問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，（趙本作「病」）法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云：此可發汗，汗之病不愈者，何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出（趙本作「出汗」）者，風濕俱去也。
值天陰雨不止，明其濕勝也。《內經》曰：陽受風氣，陰受濕氣。又曰：傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。風濕相搏，則風在外，而濕在內。汗大出者，其氣暴，暴則外邪出，而里邪不能出，故風去而濕在。汗微微而出者，其氣緩，緩則內外之邪皆出，故風濕俱去也。
濕家病，身上疼痛，發熱面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中，則愈。
病有淺深，證有中外，此則濕氣淺者也。何以言之？濕家不云關節煩疼，而云身上疼痛，是濕氣不流關節而外客肌表也；不云發熱身似熏黃，復云發熱面黃而喘，是濕不幹於脾而薄於上焦也。陰受濕氣，則濕邪為深，今頭痛，鼻塞而煩，是濕客於陽，而不客於陰也。濕家之脈當沉細，為濕氣內流，脈大者陽也，則濕不內流，而外在表也。
白話文：
濕邪致病，全身疼痛，發熱，膚色像煙燻一樣發黃。
若膚色像橘子一樣黃，那是陽明經瘀熱。但這種煙燻般的黃色，並非陽明瘀熱。身黃發熱者，可用梔子柏皮湯治療，因為表裡有熱，所以不會全身疼痛。而這種全身疼痛，並非外感熱邪，而是濕邪停滯經絡所致。脾臟厭惡濕邪，濕邪傷脾，則脾臟功能失調，導致膚色異常，所以發黃，但這種黃色像煙燻過一樣，而非正常的黃色。
濕邪患者，僅僅頭部出汗，背部僵硬，想蓋被子靠近火取暖。如果用瀉下法治療，很快就會出現嘔吐，胸悶，小便不利，舌苔厚膩等症狀。這是因為丹田有熱，胸中有寒，口渴想喝水卻喝不下，所以口乾煩躁。
濕邪有風濕和寒濕兩種，這屬於寒濕互結。濕邪盛則多汗，傷寒則無汗，寒濕互結，雖然出汗但不能遍及全身，所以只頭部出汗。背部屬陽，腹部屬陰，太陽經脈循行於脊柱兩旁，抵達腰部，太陽經受寒濕侵襲，表氣不暢，所以背部僵硬。內有邪氣，則不惡寒；表有邪氣，則惡寒。想蓋被子靠近火取暖，是寒濕在表而惡寒的表現。
如果瀉下過早，會傷及胃氣，損傷津液，導致嘔吐、胸悶、小便不利。瀉下後，臟腑虛弱，上焦陽氣因虛而下陷，導致丹田有熱；表面的寒邪乘虛而入胸中，導致胸中有寒，舌苔白滑。臟腑乾燥則想喝水，但因為胸部受寒濕之邪侵襲，所以喝不下水，只感到口乾煩躁。
濕邪患者瀉下後，額頭出汗，輕微喘息，小便通利或不利者，都會死亡。如果瀉下不止，也會死亡。
濕邪患者發汗則痊癒。《金匱要略》說：濕邪患者身煩疼痛，可以服用麻黃加朮四兩，發汗治療；如果妄加瀉下，則會病情加重。額頭出汗而輕微喘息，是陽氣上逆；小便自利或下利，是陰氣下泄。陰陽分離，所以會死亡。《內經》說：陰陽離決，精氣將盡。
問：風濕互結，全身疼痛，應該發汗解表，但遇到陰雨連綿的天氣，醫生說可以發汗，但發汗後病情沒有好轉，這是為什麼？答：發汗後，大汗淋漓，只是風邪去了，濕邪仍在，所以病情沒有好轉。治療風濕，發汗後，只是微微出汗，則風濕都已去除。
陰雨連綿，說明濕邪盛。《內經》說：陽氣受風邪，陰氣受濕邪。又說：受風邪者，上焦先受之；受濕邪者，下焦先受之。風濕互結，則風邪在外，濕邪在內。大汗淋漓，則氣勢暴烈，暴烈則外邪排出，而內邪不能排出，所以風邪去了，濕邪還在。微微出汗，則氣勢緩和，緩和則內外邪氣都能排出，所以風濕都去了。
濕邪致病，身上疼痛，發熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩躁，脈象洪大，但能正常飲食，腹部舒適無恙，病在頭部的寒濕，所以鼻塞，在鼻腔內用藥，則會痊癒。
疾病有輕重，證候有表裡，這屬於濕邪較輕的類型。為什麼這麼說呢？濕邪患者通常關節疼痛，而這個患者是全身疼痛，說明濕邪沒有侵犯關節，而是停留在肌表；通常是發熱，膚色像煙燻一樣發黃，而這個患者是發熱，面黃而喘，說明濕邪沒有傷及脾臟，而停留在上焦。陰氣受濕邪侵襲，濕邪則較深，而這個患者頭痛，鼻塞而煩躁，說明濕邪侵犯陽氣，而沒有侵犯陰氣。濕邪患者的脈象應該是沉細的，因為濕邪內流，而脈象洪大是陽氣的表現，說明濕邪沒有內流，而停留在體表。