《注解傷寒論》~ 卷二 (11)

1. 辨痓濕暍脈證第四

濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如似熏黃。

身黃如橘子色者，陽明瘀熱也。此身色如似熏黃，即非陽明瘀熱。身黃髮熱者，梔子柏皮湯主之，為表裡有熱，則身不疼痛。此一身盡疼，非傷寒客熱也，知濕邪在經而使之，脾惡濕，濕傷，則脾病而色見，是以身發黃者，為其黃如煙燻，非正黃色也。

濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火，若下之，早則噦，胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，則（趙本無「則」字）口燥煩也。

濕家，有風濕、有寒濕，此寒濕相搏者也。濕勝則多汗，傷寒則無汗，寒濕相搏，雖有汗而不能周身，故但頭汗出也。背陽也，腹陰也，太陽之脈，夾脊抵腰，太陽客寒濕，表氣不利，而背強也。里有邪者，外不惡寒，表有邪者，則惡寒。欲得被覆向火者，寒濕在表而惡寒也。

若下之早，則傷動胃氣，損其津液，故致噦而胸滿、小便不利。下后里虛，上焦陽氣因虛而陷於下焦，為丹田有熱，表中寒乘而入於胸中，為胸上有寒，使舌上生白苔滑也。臟燥則欲飲水，以胸上客寒濕，故不能飲而但口燥煩也。

濕家下之，額上汗出，微喘，小便利（趙本注：「一云不利」）者，死。若下利不止者，亦死。

濕家發汗則愈。《金匱要略》曰：濕家身煩疼，可與麻黃加朮四兩，發其汗為宜；若妄下則大逆。額上汗出而微喘者，乃陽氣上逆也。小便自利或下利者，陰氣下流也。陰陽相離，故云死矣。《內經》曰：陰陽離決，精氣乃絕。

問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，（趙本作「病」）法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云：此可發汗，汗之病不愈者，何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出（趙本作「出汗」）者，風濕俱去也。

值天陰雨不止，明其濕勝也。《內經》曰：陽受風氣，陰受濕氣。又曰：傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。風濕相搏，則風在外，而濕在內。汗大出者，其氣暴，暴則外邪出，而里邪不能出，故風去而濕在。汗微微而出者，其氣緩，緩則內外之邪皆出，故風濕俱去也。

濕家病，身上疼痛，發熱面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中，則愈。

病有淺深，證有中外，此則濕氣淺者也。何以言之？濕家不云關節煩疼，而云身上疼痛，是濕氣不流關節而外客肌表也；不云發熱身似熏黃，復云發熱面黃而喘，是濕不幹於脾而薄於上焦也。陰受濕氣，則濕邪為深，今頭痛，鼻塞而煩，是濕客於陽，而不客於陰也。濕家之脈當沉細，為濕氣內流，脈大者陽也，則濕不內流，而外在表也。

白話文：

【辨痓濕暍脈證第四】

濕病患者的主要症狀是全身疼痛、發熱，皮膚顏色像被煙燻過的黃色。

若皮膚黃如橘子色，是陽明經瘀熱所致；但此處的黃如煙燻，並非陽明瘀熱。若身黃且發熱，可用梔子柏皮湯治療，因表裡有熱時，身體不會疼痛。此處全身疼痛，並非傷寒外感熱邪，而是濕邪侵犯經絡所致。脾臟厭惡濕氣，濕氣損傷脾臟，導致脾病而顯現黃色，因此皮膚發黃呈現煙燻般的暗黃，而非鮮明的黃色。

濕病患者僅頭部出汗，背部僵硬，喜歡蓋被靠近火源。若過早使用瀉下法治療，會引發呃逆、胸悶、小便不利，舌苔白滑。這是因為丹田有熱，胸中有寒，患者雖口渴想喝水卻無法飲用，僅感到口乾煩躁。

濕病分為風濕和寒濕，此處屬寒濕相搏。濕氣盛則多汗，傷寒則無汗，寒濕相搏時雖有汗卻無法遍及全身，故僅頭部出汗。背部屬陽，腹部屬陰，太陽經脈沿脊柱至腰部，若寒濕侵犯太陽經，表氣不暢，則背部僵硬。內有邪氣者，外不惡寒；表有邪氣者，則惡寒。患者想蓋被烤火，是因寒濕在表而惡寒。

若過早瀉下，會損傷胃氣與津液，導致呃逆、胸悶、小便不利。瀉下後裡虛，上焦陽氣下陷至丹田而化熱，表寒乘虛入胸，形成胸中寒濕，使舌苔白滑。臟燥則想喝水，但因胸中有寒濕，故無法飲水而僅口乾煩躁。

濕病患者誤用瀉下法後，若額頭出汗、微喘、小便通利（或不利），可能致死；若腹瀉不止，亦危重。濕病應以發汗法治療。《金匱要略》提到：濕病患者身痛煩躁，宜用麻黃加朮湯發汗；誤用瀉下則大忌。額汗微喘是陽氣上逆，小便自利或腹瀉是陰氣下流，陰陽分離則預後不良。《內經》雲：陰陽離決，精氣乃絕。

問：風濕相搏導致全身疼痛，理應發汗而癒，但遇陰雨連綿時，發汗後為何無效？答：大汗僅驅散風邪，濕邪仍存，故未癒。治風濕應微發汗，使汗緩緩透出，方能同時祛除風濕。

陰雨天濕氣盛。《內經》指出：陽受風邪，陰受濕邪；風傷上部，濕傷下部。風濕相搏時，風在外而濕在內。大汗使外邪驟出而內濕未除，微汗則內外邪氣皆去。

濕病患者身痛、發熱、面黃、氣喘、頭痛、鼻塞煩悶，脈象大而飲食正常，表示病位在頭部寒濕，故鼻塞，可將藥物塞入鼻腔治療。

此為濕邪較淺的表現：濕未侵關節而客於肌表；未傷脾而犯上焦；頭痛鼻塞顯示濕在陽位而非陰分。濕病脈應沈細，此處脈大表示濕在表而非內。