《注解傷寒論》~ 卷二 (10)

1. 辨痓濕暍脈證第四

傷寒所致太陽，（趙本有「病」字）痓、濕、暍（趙本有「此」字）三種，宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之。

痓，當作痙，傳寫之誤也。痓者惡也，非強也。《內經》曰：肺移熱於腎，傳為柔痓。柔為筋柔而無力，痙謂骨痙而不隨。痙者，強也，千金以強直為痙。經曰：頸項強急，口噤背反張者痙。即是觀之，痓為痙字明矣。

太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痓。

《千金》曰：太陽中風，重感寒濕，則變痓。太陽病，發熱無汗，為表實，則不當惡寒，今反惡寒者，則太陽中風，重感於寒，為痓病也。以表實感寒，故名剛痓。

太陽病，發熱汗出，（趙本有「而」字）不惡汗者，（趙本無「者」字）名曰柔痓。

太陽病，發熱汗出為表虛，則當惡寒，其不惡寒者，為陽明病。今發熱汗出，而不惡寒者，非陽明證，則是太陽中風，重感於濕，為柔痓也。表虛感濕，故曰柔痓。

太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痓。

太陽主表，太陽病，發熱為表病，脈當浮大，今脈反沉細，既不愈，則太陽中風，重感於濕，而為痓也。《金匱要略》曰：太陽病，其證備，身體強，𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痓，栝蔞桂枝湯主之。

太陽病，發汗太多，因致痓。

太陽病，發汗太多，則亡陽。《內經》曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。陽微不能養筋，則筋脈緊急而成痓也。

病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面（趙本注：一本無面字）搖，卒口噤，背反張者，痓病也。

太陽中風，為純中風也，太陽傷寒，為純傷寒也，皆不作痓。惟是太陽中風，重感寒濕，乃變為痓也。身熱足寒者，寒濕傷下也。時頭熱面赤，目脈赤，風傷於上也。頭搖者，風主動也，獨頭搖者，頭為諸陽之會，風傷陽也，若純傷風者，身亦為之動搖，手足為之搐搦，此者內挾寒濕，故頭搖也。

口噤者，寒主急也，卒口噤者，不常噤也，有時而緩，若風寒相摶，則口噤而不時開，此者加之風濕，故卒口噤也。足太陽之脈，起於目內眥，上額交巔上，其支別者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內，夾脊抵腰中，下貫臀，以下至足，風寒客於經中，則筋脈拘急，故頸項強急而背反張也。

太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細（趙本注：「一作緩」）者，此名濕痹。（趙本注：「一雲中濕」）濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當利其小便。

《金匱要略》曰：霧傷皮腠，濕流關節，疼痛而煩者，濕氣內流也。濕同水也，脈沉而細者，水性趣下也。痹，痛也。因其關節煩疼，而名曰濕痹，非腳氣之痹也。《內經》曰：濕勝則濡泄。小便不利，大便反快者，濕氣內勝也。但當利其小便，以宣泄腹中濕氣。古云：治濕之病，不利小便，非其治也。

白話文：

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傷寒引起的太陽病，包含痙（原誤寫為「痓」）、濕、暍三種證型，應另行區分討論。因與傷寒症狀相似，故在此一併說明。

「痓」應為「痙」的誤寫，是傳抄錯誤所致。痙指筋脈強直，非單純惡寒。《內經》記載：肺熱轉移至腎，會形成柔痙。柔痙表現為筋脈鬆軟無力，而痙則是骨骼僵硬難以活動。《千金方》稱強直為痙，醫經亦雲：頸項強直、牙關緊閉、角弓反張者即為痙症。由此可證，「痓」實為「痙」之誤。

剛痙：太陽病發熱無汗，卻反惡寒者，稱為剛痙。《千金方》指出，太陽中風後再感寒濕會轉為痙病。此處表實無汗本不應惡寒，若反惡寒，乃因中風後復感寒邪，形成剛痙。

柔痙：太陽病發熱汗出而不惡寒者，稱為柔痙。表虛汗出本應惡寒，若不惡寒則非陽明病，實為中風後復感濕邪所致，因表虛受濕，故稱柔痙。

痙病脈象：太陽病發熱卻脈沈細者，亦屬痙症。太陽主表，發熱時脈應浮大，若反見沈細，提示中風後兼感濕邪。《金匱要略》提到，太陽病症具備卻脈沈遲，伴身體強直者，可用栝蔞桂枝湯治療。

過汗致痙：太陽病發汗過多會亡陽。《內經》雲陽氣能養神柔筋，陽虛則筋脈拘急成痙。

痙病症狀：患者身熱足冷、頸項強直、惡寒，時有頭面發熱潮紅、眼周泛赤、頭部搖動、突然牙關緊閉、角弓反張。純中風或傷寒不會轉痙，唯中風後復感寒濕才會。身熱足寒是寒濕侵下，頭面赤熱為風襲上部，頭搖因風傷陽氣（頭為諸陽之會），口噤由寒性收引所致。足太陽經循行路徑受風寒侵襲，故筋脈拘急而現頸強背反張。

濕痹：太陽病關節疼痛煩悶、脈沈細（或緩）者，稱為濕痹（或中濕）。濕痹特徵為小便不利、大便溏洩，治療關鍵在通利小便。《金匱要略》解釋，濕氣流注關節致痛，脈沈細反映水性趨下。濕勝則腹瀉，故需利小便以祛濕。古語雲：「治濕不利小便，非其治也。」

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