《注解傷寒論》~ 卷二 (8)

1. 傷寒例第三

熱在上焦，則為消渴，言熱消津液，而上焦乾燥，則生渴也。大熱則能消水，熱少不能消之，若強飲，則停飲變為諸病。至七八日陽勝氣溫，向解之時，多生大渴也，亦須少少與之，以潤胃氣，不可極意飲也。若飲而腹滿，小便不利，若喘若噦者，為水飲內停而不散，不可更與之。忽然陽氣通，水氣散，先發於外，作大汗而解。

凡得病，反能飲水，此為欲愈之病。其不曉病者，但聞病飲水自愈，小渴者，乃強與飲之，因成其禍，不可複數。（趙本有「也」字）

小渴者，為腹中熱少。若強與水，水飲不消，復為諸飲病也。

凡得病厥，脈動數，服湯藥更遲；脈浮大減小；初躁後靜，此皆愈證也。

動數之脈，邪在陽也，湯入而變遲者，陽邪愈也。浮大之脈，邪在表也，而復減小者，表邪散也。病初躁亂者，邪所煩也，湯入而安靜者，藥勝病也。是皆為愈證。

凡治溫病，可刺五十九穴。

五十九穴者，以瀉諸經之溫熱。《針經》曰：熱病，取之諸陽五十九穴，刺，以瀉其熱，而出其汗；實其陰，而補其不足。所謂五十九刺，兩手內外側各三，凡十二痏；五指間各一，凡八痏；足亦如是；頭入髮際一寸，旁三分，各三，凡六痏；更入發三寸，邊五，凡十痏；耳前後、口下，各一，項中一穴，凡六痏；巔上一、囟會一、髮際一、廉泉一、風池二、天柱二。又《內經》曰：熱俞五十九，頭上五行。

行五者，以瀉諸陽之熱逆也。大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以瀉胸中之熱也；氣衝、（熊校記：各本同。按素問作氣街）三里、巨虛、上下廉，此八者，以瀉胃中之熱也；雲門、髃骨、委中、髓空，此八者，以瀉四肢之熱也；五臟俞旁五，此十者，以瀉五臟之熱也。凡此五十九穴者，皆熱之左右也。

又身之穴，三百六十有五，其三十九（趙本無「九」字）穴，灸之有害；七十九穴，刺之為災。並中髓也。

穴有三百六十五，以應一歲。其灸刺之禁，皆肉薄骨解之處，血脈虛少之分，針灸並中髓也。

凡（趙本無「凡」字）脈四損，三日死。平人四息，病人脈一至，名曰四損。脈五損，一日死。平人五息，病人脈一至，名曰五損。脈六損，一時死。平人六息，病人脈一至，名曰六損。

四臟氣絕者，脈四損；五臟氣絕者，脈五損；五臟六腑俱絕者，脈六損。

脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。

《內經》曰：脈者，血之府也。脈實血實，脈虛血虛。寒則傷血，邪並於血，則血盛而氣虛，故傷寒者，脈盛而身寒。熱則傷氣，邪並於氣，則氣盛而血虛，故傷暑者，脈虛而身熱。

脈陰陽俱盛，大汗出，不解者，死。

脈陰陽俱盛，當汗出而解；若汗出不解，則邪氣內勝，正氣外脫，故死。《內經》曰：汗出，而脈尚躁盛者，死。《千金》曰：熱病已得汗，脈尚躁盛，此陽脈之極也，死。

白話文：

傷寒例第三

熱氣積聚在上焦時，會導致消渴症狀。這是因為熱氣消耗津液，使上焦乾燥，因而產生口渴感。若熱勢強盛，能迅速消耗水分；若熱勢輕微，則無法完全消耗水分。此時若勉強大量飲水，水分停滯體內，反而會引發各種疾病。到了病程第七、八天，陽氣旺盛、體溫升高，病情將要緩解之際，常會出現嚴重口渴。此時仍應少量補充水分，以滋潤胃氣，不可放任狂飲。若飲水後出現腹脹、小便不暢、喘息或呃逆等症狀，表示水濕停滯體內無法消散，此時絕不可再飲水。待體內陽氣突然暢通，水氣自然消散，會先透過體表排出，形成大汗而病癒。

患病時反而能主動飲水，通常是病情將癒的徵兆。不明醫理者，聽說喝水能自癒，即使患者僅輕微口渴，也強迫其大量飲水，反而釀成禍患，此類教訓不可不慎。

輕微口渴代表體內熱邪不重。若勉強灌水，水分無法代謝，會演變為各種水飲病症。

患病時若出現四肢厥冷、脈搏快數，服用湯藥後脈象轉緩；或原本浮大的脈象逐漸減弱；或初期煩躁後轉為平靜，這些都是病情好轉的徵兆。

快數脈象表示邪在陽分，服藥後脈轉緩慢，說明陽分之邪已退。浮大脈象反映表證，若逐漸減弱，表示表邪消散。病初煩躁是邪氣擾動所致，服藥後趨於安靜，代表藥力已克制病邪。這些都是痊癒的跡象。

治療溫病時，可針刺五十九個特定穴位。

這五十九穴能瀉除經絡中的溫熱邪氣。《針經》記載：治熱病取諸陽經五十九穴，透過針刺瀉熱發汗；同時充實陰經，補益不足。所謂五十九刺包括：雙手內外側各三穴，共十二穴；五指縫間各一穴，共八穴；雙足同理；頭部髮際上一寸旁開三分處各三穴，共六穴；再入髮際三寸旁開五穴，共十穴；耳前後、口下各一穴，項中一穴，共六穴；頭頂一穴、囟會一穴、髮際一穴、廉泉一穴、風池二穴、天柱二穴。《內經》補充：熱症腧穴五十九個，頭部分布五行。

頭上五行每行五穴，可瀉陽經上逆之熱。大杼、膺俞、缺盆、背俞八穴瀉胸中熱；氣衝、三里、巨虛、上下廉八穴瀉胃中熱；雲門、髃骨、委中、髓空八穴瀉四肢熱；五臟俞旁五穴共十穴瀉五臟熱。此五十九穴皆為治療熱症的關鍵。

人體共三百六十五穴，應合天數。其中三十九穴禁灸，七十九穴禁刺，因這些部位肌肉薄、骨縫顯，血脈虛弱，誤施針灸易傷骨髓。

脈象出現「四損」者三日內死亡（常人呼吸四次，患者脈搏一次）；「五損」者一日內死亡（常人呼吸五次，患者脈搏一次）；「六損」者一時辰內死亡（常人呼吸六次，患者脈搏一次）。四臟氣絕見四損脈，五臟氣絕見五損脈，臟腑俱絕見六損脈。

脈象強盛卻畏寒，是傷寒所致；脈象虛弱卻發熱，是傷暑所致。《內經》雲：脈為血之府。脈實則血實，脈虛則血虛。寒邪傷血，邪聚血分則血盛氣虛，故傷寒者脈盛身寒；熱邪傷氣，邪聚氣分則氣盛血虛，故傷暑者脈虛身熱。

若脈象尺寸俱盛，大汗出後病仍不癒，預後凶險。正常情況下，脈陰陽俱盛應隨汗出而解；若汗後未解，表示邪氣內熾、正氣外脫，故主死。《內經》指出：汗出後脈仍躁盛者死。《千金方》亦載：熱病汗出後脈仍躁盛，此為陽極之兆，主死。