《注解傷寒論》~ 卷二 (7)

1. 傷寒例第三

經曰：假令寸口脈微，名曰陽不足。陰氣上入陽中，則灑淅惡寒者是矣。汗之，散其表寒則愈，若反下之，則脫其正氣而死。經曰：本發汗而復下之，此為逆也。本先下之，而反汗之為逆。

夫如是，則神丹安可以誤發，甘遂何可以妄攻。虛盛之治，相背千里，吉凶之機，應若影響，豈容易哉！

神丹者，發汗之藥也。甘遂者，下藥也。若汗下當則吉，汗下不當則凶，其應如影隨形，如響應聲。

況桂枝下咽，陽盛則（趙本作「即」）斃；承氣入胃，陰盛以亡。

桂枝湯者，發汗藥也。承氣湯者，下藥也。《金匱玉函》曰：不當汗而強與汗之者，令人奪其津液，枯槁而死；不當下而強與下之者，令人開腸洞泄，便溺不禁而死。

死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計日。

投湯不當，則災禍立見，豈暇計其日數哉。

此陰陽虛實之交錯，其候至微；發汗吐下之相反，其禍至速，而醫術淺狹，懵然不知病源，為治乃誤，使病者殞歿，自謂其分，至今（醫統本作「令」）冤魂塞於冥路，死屍盈於曠野，仁者鑑此，豈不痛歟！凡兩感病俱作，治有先後，發表攻裡，本自不同，而執迷妄（趙本作「用」）意者，乃云神丹、甘遂，合而飲之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理實違。夫智者之舉錯也，常審以慎；愚者之動作也，必果而速。

安危之變，豈可詭哉！世上之士，但務彼翕習之榮，而莫見此傾危之敗，惟明者，居然能護其本，近取諸身，夫何遠之有焉。

兩感病俱作，欲成不治之疾，醫者大宜消息，審其先後，次第而治之；若妄意攻治，以求速效者，必致傾危之敗。

凡發汗溫服（趙本作「暖」）湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當促其間，可半日中盡三服。若與病相阻，即便有所覺。重病（趙本作「病重」）者，一日一夜，當晬時觀之，如服一劑，病證猶在，故當復作本湯服之。至有不肯汗出，服三劑乃解；若汗不出者，死病也。

發汗藥，須溫暖服者，易為發散也。日三服者，藥勢續也。病勢稍重，當促急服之，以折盛熱，不可拘於本方。設藥病不相對，湯入即便知之，如陰多者，投以涼藥，即寒逆隨生；陽多者，飲以溫劑，則熱毒即起，是便有所覺。晬時者，周時也，一日一夜服湯藥盡劑，更看其傳，如病證猶在，當復作本湯，以發其汗；若服三劑不解，汗不出者，邪氣大甚，湯不能勝，必成大疾。《千金》曰：熱病脈躁盛而不得汗者，此陽脈之極也，死。

凡得時氣病，至五六日，而渴欲飲水，飲不能多，不當與也，何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作病也。至七八日，大渴，欲飲水者，猶當依證（趙本有「而」字）與之。與之常令不足，勿極意也。言能（醫統本作「欲」）飲一斗，與五升。若飲而腹滿，小便不利，若喘若噦，不可與之。（趙本有「也」字）忽然大汗出，是為自愈也。

白話文：

《傷寒例第三》：

如果寸口脈象微弱，稱為陽氣不足。陰氣上升侵入陽分，就會出現怕冷發抖的症狀。此時發汗驅散表寒即可痊癒，若誤用瀉下法，反而會損傷正氣導致死亡。醫經指出：本該發汗卻誤用下法，或本該先瀉下卻反用汗法，都屬於治療錯誤。

因此，神丹（發汗藥）不可誤用，甘遂（瀉下藥）不可亂攻。虛證與實證的治法相差千里，吉凶轉變如同影子隨形、回聲應響，豈能輕率？

桂枝湯是發汗劑，承氣湯是瀉下劑。《金匱玉函》記載：不該發汗而強發汗，會使人津液耗竭枯槁而死；不該瀉下而強瀉下，會導致腸道洞開、洩瀉失禁而亡。生死關鍵常在頃刻之間，身體衰竭時甚至來不及計算時日。

陰陽虛實的變化極其微妙，汗吐下法的誤用禍患立至。醫術淺薄者不明病源，誤治致人死亡卻歸咎於天命，致使冤魂充塞黃泉、屍骨遍野。仁者見此，怎能不痛心！

兩感病（表裡同病）發作時，治療須分先後次序。固執己見者妄言可將神丹與甘遂合用，企圖同時解表攻裡，這種說法看似巧妙實則謬誤。智者行事審慎，愚者魯莽求快，生死大事豈能兒戲？世人多追逐虛榮，忽視潛在危險，唯有明悟者能把握根本。

治療兩感病時，醫者務必仔細斟酌施治順序。若妄圖速效而亂治，必招致嚴重後果。服用發汗湯藥時，雖常規為每日三次，但病情嚴重者可縮短間隔，半日內服完三次。若藥不對症，服後立即顯現反應。重症患者需晝夜觀察，若一劑藥後病症仍在，應繼續服用原方。若連服三劑仍不出汗，屬危症難治。

發汗藥宜溫服以助藥效。每日三次服藥是為維持藥力，病情加重時應加緊服藥以遏制熱勢，不可拘泥常規。若用藥與病證不符，服後即有不良反應：陰盛者用涼藥會引發寒症，陽盛者用溫藥會加劇熱毒。"晬時"指一晝夜，若服完一劑病仍在，應繼續用原方發汗；若三劑後仍無汗，表示邪氣太盛，藥力不敵。

患時氣病至五六日，口渴卻飲水不多時，不應勉強給水，因體內熱邪未盛，水飲難消反致病變。至七八日大渴欲飲時，也應控制飲水量（如想喝一斗只給五升）。若飲水後出現腹脹、小便不利、氣喘或呃逆，應立即停飲。若突然大汗出，則是自愈徵兆。