《註解傷寒論》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 傷寒例第三
經曰：假令寸口脈微，名曰陽不足。陰氣上入陽中，則灑淅惡寒者是矣。汗之，散其表寒則愈，若反下之，則脫其正氣而死。經曰：本發汗而復下之，此為逆也。本先下之，而反汗之為逆。
夫如是，則神丹安可以誤發，甘遂何可以妄攻。虛盛之治，相背千里，吉凶之機，應若影響，豈容易哉！
神丹者，發汗之藥也。甘遂者，下藥也。若汗下當則吉，汗下不當則凶，其應如影隨形，如響應聲。
況桂枝下咽，陽盛則（趙本作「即」）斃；承氣入胃，陰盛以亡。
桂枝湯者，發汗藥也。承氣湯者，下藥也。《金匱玉函》曰：不當汗而強與汗之者，令人奪其津液，枯槁而死；不當下而強與下之者，令人開腸洞泄，便溺不禁而死。
死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計日。
投湯不當，則災禍立見，豈暇計其日數哉。
此陰陽虛實之交錯，其候至微；發汗吐下之相反，其禍至速，而醫術淺狹，懵然不知病源，為治乃誤，使病者殞歿，自謂其分，至今（醫統本作「令」）冤魂塞於冥路，死屍盈於曠野，仁者鑑此，豈不痛歟！凡兩感病俱作，治有先後，發表攻裡，本自不同，而執迷妄（趙本作「用」）意者，乃云神丹、甘遂，合而飲之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理實違。夫智者之舉錯也，常審以慎；愚者之動作也，必果而速。
安危之變，豈可詭哉！世上之士，但務彼翕習之榮，而莫見此傾危之敗，惟明者，居然能護其本，近取諸身，夫何遠之有焉。
兩感病俱作，欲成不治之疾，醫者大宜消息，審其先後，次第而治之；若妄意攻治，以求速效者，必致傾危之敗。
凡發汗溫服（趙本作「暖」）湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當促其間，可半日中盡三服。若與病相阻，即便有所覺。重病（趙本作「病重」）者，一日一夜，當晬時觀之，如服一劑，病證猶在，故當復作本湯服之。至有不肯汗出，服三劑乃解；若汗不出者，死病也。
發汗藥，須溫暖服者，易為發散也。日三服者，藥勢續也。病勢稍重，當促急服之，以折盛熱，不可拘於本方。設藥病不相對，湯入即便知之，如陰多者，投以涼藥，即寒逆隨生；陽多者，飲以溫劑，則熱毒即起，是便有所覺。晬時者，周時也，一日一夜服湯藥盡劑，更看其傳，如病證猶在，當復作本湯，以發其汗；若服三劑不解，汗不出者，邪氣大甚，湯不能勝，必成大疾。《千金》曰：熱病脈躁盛而不得汗者，此陽脈之極也，死。
凡得時氣病，至五六日，而渴欲飲水，飲不能多，不當與也，何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作病也。至七八日，大渴，欲飲水者，猶當依證（趙本有「而」字）與之。與之常令不足，勿極意也。言能（醫統本作「欲」）飲一斗，與五升。若飲而腹滿，小便不利，若喘若噦，不可與之。（趙本有「也」字）忽然大汗出，是為自愈也。
白話文：
傷寒例第三
古書記載：如果寸口脈微弱，叫做陽氣不足。陰氣入侵陽氣之中，就會出現灑淅惡寒的症狀。此時應該發汗，散去表面的寒邪就能痊癒；如果反過來使用下瀉的方法，就會損傷正氣而導致死亡。古書還說：本該發汗卻又用了下瀉的方法，這是逆治；本該先下瀉卻又先發汗，也是逆治。
因此，像神丹這樣的發汗藥不能亂用，像甘遂這樣的下瀉藥也不能胡亂使用。虛實的治療方法截然相反，相差千里，吉凶的關鍵，如同影子的反應一樣迅速，怎能輕易處理呢！
神丹是發汗的藥物，甘遂是下瀉的藥物。如果發汗下瀉恰當就吉利，如果發汗下瀉不恰當就凶險，其效果如同影子隨形，如同回聲應答。
況且，桂枝湯服下後，如果陽氣過盛就會致死；承氣湯進入胃中，如果陰氣過盛也會導致死亡。
桂枝湯是發汗的藥物，承氣湯是下瀉的藥物。《金匱玉函要略》說：不該發汗卻強行發汗，會讓人損失津液，枯萎而死；不該下瀉卻強行下瀉，會讓人腸道破裂泄瀉不止，大小便失禁而死。
生死攸關，就在一瞬間，等到生命走到盡頭，哪還有時間去計算日子。
用藥不當，災禍立刻就會出現，哪有時間去計算日子呢！
陰陽虛實的錯綜變化，其徵兆非常細微；發汗、吐瀉的相反操作，其禍害卻非常迅速。而醫術淺薄的人，茫然不知病因，治療時就容易出錯，導致病人死亡，卻自以為是天命，以致冤魂塞滿冥路，屍體遍布荒野，仁者看到這些，豈能不痛心！兩種病症同時發作，治療有先後順序，發表和攻裡的方法本就不同，可是那些執迷不悟的人，卻說神丹、甘遂可以一起服用，既能解表又能攻裡，說得巧妙好像有道理，實際上卻違背了醫理。聰明人做事總是謹慎小心，愚蠢的人做事總是魯莽快捷。
安危的變化，豈能輕易預測！世上的醫生，只追求那些膚淺的榮譽，卻看不到這些致命的危險，只有聰明的人，才能真正保護自己的根本，從自身經驗中學習，何必去求諸於遠方呢！
兩種病症同時發作，想要不治而癒，醫生應該仔細觀察，確定先後順序，依次治療；如果胡亂用藥，追求速效，必然會導致失敗。
凡是發汗溫服湯藥，雖然方子說每天服三次，如果病情嚴重沒有好轉，應該縮短服藥時間，可以在半天內服完三次。如果藥物與病情相克，就會立刻有所感覺。病情嚴重的病人，一天一夜之內，應該每隔一定時間觀察病情，如果服用一劑藥後，病症仍然存在，就應該再次服用原來的湯藥。有些病人不肯出汗，服用三劑藥才痊癒；如果汗液不出，就會死亡。
發汗藥，必須溫熱服用，更容易發散。每天服三次，是為了藥力持續。病情稍重，應該加快服藥速度，以消除盛熱，不能拘泥於原來的方子。如果藥物與病情不相符，藥物入口就能感覺到，如果陰氣過盛，服用涼藥，就會出現寒逆；如果陽氣過盛，服用溫藥，就會出現熱毒，這時候就會有所感覺。一定時間是指一個周時，一天一夜服完藥後，再觀察病情變化，如果病症仍然存在，應該再次服用原來的湯藥，以發汗；如果服用三劑藥後沒有好轉，汗液不出，邪氣過於嚴重，藥物無法克服，必定會變成大病。《千金要方》說：熱病脈象躁動而不出汗，這是陽氣極盛的表現，會死亡。
凡是患上時令季節的疾病，到第五六天，口渴想喝水，卻喝不了太多，就不應該給他喝水，為什麼呢？因為腹中熱邪還不多，不能消化，給他喝水反而會加重病情。到了第七八天，非常口渴，想喝水，就應該根據病情給他喝水。給水要適量，不要過度。他說能喝一斗水，就給他五升。如果喝水後腹部脹滿，小便不利，呼吸困難或呃逆不止，就不能再給他喝水。忽然大量出汗，就是自愈了。