《註解傷寒論》~ 卷二 (6)

1. 傷寒例第三

小兒氣血未全，女子血室多病，凡所受邪，易於滋蔓。

時氣不和，便當早言，尋其邪由，及在腠理，以時治之，罕有不愈者。

腠理者，津液腠泄之所，文理縫會之中也。《金匱要略》曰：腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也。邪客於皮膚，則邪氣浮淺，易為散發，若以時治之，罕有不愈者矣。《金匱玉函》曰：主（醫統本作「生」）候長存，形色未病，未入腠理，針藥及時，服將調節，委以良醫，病無不愈。

患人忍之，數日乃說，邪氣入臟，則難可制，此為家有患，備慮之要。

邪在皮膚，則外屬陽而易治；邪傳入里，則內屬陰而難治。《內經》曰：善治者，治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死，半生也。昔桓侯怠於皮膚之微疾，以至骨髓之病，家有患者，可不備慮。

凡作湯藥，不可避晨夜，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。

《千金》曰：凡始覺不佳，即須治療，迄至於病，湯食競進，折其毒勢，自然而瘥。

若（趙本作「如」）或瘥遲，病即傳變，雖欲除治，必難為力。

傳有常也，變無常也。傳為循經而傳，此太陽傳陽明是也；變為不常之變，如陽證變陰證是也。邪既傳變，病勢深也。《本草》曰：病勢已成，可得半愈；病勢已過，命將難全。

服藥不如方法，縱意違師，不須治之。

《內經》曰：拘於鬼神者，不可與言至德；惡於針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無功矣。

凡傷寒之病，多從風寒得之。

凡中風與傷寒為病，自古通謂之傷寒。《千金》曰：夫傷寒病者，起自風寒，入於腠理，與精氣分爭，榮衛偏隔，周身不通而病。

始表中風寒，入里則不消矣。

始自皮膚，入於經絡，傳於臟腑是也。

未有溫覆而當，不消散者。

風寒初客於皮膚，便投湯藥，溫暖發散而當者，則無不消散之邪。

不在證治，擬欲攻之，猶當先解表，乃可下之。

先解表而後下之，則無復傳之邪也。

若表已解，而內不消，非大滿，猶生寒熱，則病不除。

表證雖罷，里不至大堅滿者，亦未可下之。是邪未收斂成實，下之則裡虛而邪復不除，猶生寒熱也。

若表已解，而內不消，大滿大實，堅有燥屎，自可除下之。雖四五日，不能為禍也。

外無表證，里有堅滿，為下證悉具。《外臺》云：表和里病，下之則愈。下證既具，則不必拘於日數。

若不宜下，而便攻之，內虛熱入，協熱遂利，煩躁諸變，不可勝數，輕者困篤，重者必死矣。

下之不當，病輕者，證猶變易而難治，又矧重者乎。

夫陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈；陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。

表為陽，里為陰。陰虛者，陽必湊之，陽盛之邪，乘其裡虛而入於腑者，為陽盛陰虛也。經曰：尺脈弱，名曰陰不足。陽氣下陷入陰中，則發熱者是矣。下之，除其內熱而愈，若反汗之，則竭其津液而死。陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之。陰邪乘其表虛，客於榮衛之中者，為陽虛陰盛也。

白話文：

傷寒例第三

小孩子氣血尚未完全充足，婦女血室（子宮）容易生病，無論受到什麼邪氣侵犯，都容易蔓延。

如果時節氣候不調和，就要及早治療，找出邪氣入侵的來源，如果邪氣還在皮膚腠理之間，及時治療，很少有不痊癒的。

腠理是指津液滲出的地方，也就是皮膚紋理交接的地方。《金匱要略》說：腠是指三焦氣機交匯元氣所在之處，是氣血流注的地方；理是指皮膚臟腑的紋理。邪氣停留在皮膚表面，邪氣浮淺，容易散發，如果及時治療，很少有不痊癒的。《金匱玉函》說：如果病人身體狀況良好，面色紅潤，尚未生病，邪氣還沒有侵入腠理，及時用針灸或服藥，配合良好的醫治，疾病一定能痊癒。

如果病人忍著病情，過了幾天才就醫，邪氣侵入臟腑，就難以控制了，這也是家中有人生病時，需要謹慎考慮的重要因素。

邪氣停留在皮膚表面，屬於外屬陽，容易治療；邪氣傳入內臟，則屬於內屬陰，難以治療。《內經》說：善於治療的人，先治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治療五臟的疾病，則一半會死，一半會活。從前桓侯輕忽皮膚上的小病，最終導致骨髓病變，家裡若有人生病，怎能不謹慎考慮呢？

無論什麼時候，服用湯藥都不應迴避清晨或夜晚，一感覺到生病，就應該立即治療，不要等待清晨或夜晚，這樣更容易痊癒。《千金要方》說：凡是一開始感覺身體不適，就應該立即治療，等到病症加重，再服用湯藥，就會減弱病邪的勢力，自然就能痊癒。

如果痊癒緩慢，病情就會傳變，即使想要治療，也一定很困難。

疾病的傳變是有規律的，而變化卻沒有規律。傳是指循經絡傳變，例如太陽經傳陽明經就是如此；變是指不規則的變化，例如陽證變陰證就是如此。邪氣已經傳變，病情就已經加重了。《本草經》說：病情已經形成，最多只能治癒一半；病情已經很嚴重，生命就難以保全了。

服藥如果不按照方法，任意違背醫囑，就不用治療了。

《內經》說：迷信鬼神的人，不能與他談論至高無上的道德；害怕針灸的人，不能與他談論精湛的醫術。病人不肯接受治療，病情就一定治不好，治療也無濟於事了。

所有傷寒病，大多數都是因為風寒引起的。

古來中風和傷寒，都通稱為傷寒。《千金要方》說：傷寒病是由風寒引起，侵入皮膚腠理，與人體精氣爭奪，導致榮衛失調，周身氣血不通而致病。

一開始是表證中風寒，侵入裡證則無法消散。

邪氣始於皮膚，侵入經絡，再傳到臟腑。

沒有溫暖覆蓋而適當治療，邪氣就不會消散。

風寒剛入侵皮膚，就服用湯藥，溫暖發散而恰當治療，邪氣一定會消散。

如果不根據病情治療，想攻邪，還應先解表，然後才能攻裡。

先解表後攻裡，就不會再有邪氣傳變。

如果表證已經解除了，而裡證沒有消退，內臟並未充實，還持續發熱，那麼病就不會痊癒。

表證雖然消退，內證沒有到非常堅實充盈的程度，還不能攻裡。因為邪氣還沒有收斂成實證，攻裡就會導致裡虛，邪氣又不能去除，仍然會發熱。

如果表證已經解除，而裡證沒有消退，內臟非常充實，堅硬有燥屎，就可以攻下。即使四五天，也不會造成禍害。

外無表證，裡有堅實充盈，屬於下證齊全。《外臺秘要》說：表證和裡證都存在，攻下就能痊癒。下證已具備，就不必拘泥於時間長短。

如果不應該攻下，而強行攻下，就會導致內虛熱入，更加煩躁，產生各種變化，不可勝數，輕者困倦衰弱，重者必死無疑。

攻下不當，病情輕的，病情還會變易而難以治療，何況病情重的呢？

如果陽盛陰虛，出汗則死，攻下則愈；如果陽虛陰盛，出汗則愈，攻下則死。

表證為陽，裡證為陰。陰虛的人，陽氣一定會聚集，陽盛的邪氣乘虛而入腑臟，就是陽盛陰虛。經書上說：尺脈微弱，叫做陰虛不足。陽氣下陷進入陰中，就會發熱。攻下，去除內熱而痊癒，如果反過來出汗，就會耗竭津液而死。陰脈不足，陽氣就會跟隨；陽脈不足，陰邪就會乘虛而入。陰邪乘虛而入，侵入榮衛之間，就是陽虛陰盛。