《注解傷寒論》~ 卷二 (6)

1. 傷寒例第三

小兒氣血未全，女子血室多病，凡所受邪，易於滋蔓。

時氣不和，便當早言，尋其邪由，及在腠理，以時治之，罕有不愈者。

腠理者，津液腠泄之所，文理縫會之中也。《金匱要略》曰：腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也。邪客於皮膚，則邪氣浮淺，易為散發，若以時治之，罕有不愈者矣。《金匱玉函》曰：主（醫統本作「生」）候長存，形色未病，未入腠理，針藥及時，服將調節，委以良醫，病無不愈。

患人忍之，數日乃說，邪氣入臟，則難可制，此為家有患，備慮之要。

邪在皮膚，則外屬陽而易治；邪傳入里，則內屬陰而難治。《內經》曰：善治者，治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死，半生也。昔桓侯怠於皮膚之微疾，以至骨髓之病，家有患者，可不備慮。

凡作湯藥，不可避晨夜，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。

《千金》曰：凡始覺不佳，即須治療，迄至於病，湯食競進，折其毒勢，自然而瘥。

若（趙本作「如」）或瘥遲，病即傳變，雖欲除治，必難為力。

傳有常也，變無常也。傳為循經而傳，此太陽傳陽明是也；變為不常之變，如陽證變陰證是也。邪既傳變，病勢深也。《本草》曰：病勢已成，可得半愈；病勢已過，命將難全。

服藥不如方法，縱意違師，不須治之。

《內經》曰：拘於鬼神者，不可與言至德；惡於針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無功矣。

凡傷寒之病，多從風寒得之。

凡中風與傷寒為病，自古通謂之傷寒。《千金》曰：夫傷寒病者，起自風寒，入於腠理，與精氣分爭，榮衛偏隔，周身不通而病。

始表中風寒，入里則不消矣。

始自皮膚，入於經絡，傳於臟腑是也。

未有溫覆而當，不消散者。

風寒初客於皮膚，便投湯藥，溫暖發散而當者，則無不消散之邪。

不在證治，擬欲攻之，猶當先解表，乃可下之。

先解表而後下之，則無復傳之邪也。

若表已解，而內不消，非大滿，猶生寒熱，則病不除。

表證雖罷，里不至大堅滿者，亦未可下之。是邪未收斂成實，下之則裡虛而邪復不除，猶生寒熱也。

若表已解，而內不消，大滿大實，堅有燥屎，自可除下之。雖四五日，不能為禍也。

外無表證，里有堅滿，為下證悉具。《外臺》云：表和里病，下之則愈。下證既具，則不必拘於日數。

若不宜下，而便攻之，內虛熱入，協熱遂利，煩躁諸變，不可勝數，輕者困篤，重者必死矣。

下之不當，病輕者，證猶變易而難治，又矧重者乎。

夫陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈；陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。

表為陽，里為陰。陰虛者，陽必湊之，陽盛之邪，乘其裡虛而入於腑者，為陽盛陰虛也。經曰：尺脈弱，名曰陰不足。陽氣下陷入陰中，則發熱者是矣。下之，除其內熱而愈，若反汗之，則竭其津液而死。陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之。陰邪乘其表虛，客於榮衛之中者，為陽虛陰盛也。

白話文：

傷寒例第三

小兒氣血尚未充足，女子因血室（子宮）多病，凡是受到外邪侵襲，容易擴散蔓延。

當氣候異常、身體不適時，應及早說明病因，找出邪氣來源，若邪氣仍在肌表腠理之間，及時治療，大多能痊癒。

腠理是津液滲洩的通道，也是皮膚紋理交會之處。《金匱要略》提到：腠是三焦與元氣相通之處，為血氣灌注之所；理則是皮膚與臟腑的紋理。邪氣侵襲皮膚時，病邪尚淺，容易發散，若能及時治療，大多能痊癒。《金匱玉函》也說：若生命徵象穩定，外表未顯病態，邪氣未深入腠理，及時施以針藥，配合調養，託付良醫，疾病無不痊癒。

若病人忍耐拖延，數日後才就醫，邪氣已深入臟腑，便難以控制，這是家中有人患病時需謹慎考慮的重點。

邪在皮膚時，屬陽分，較易治療；若傳入體內，屬陰分，則難治。《內經》提到：高明醫者先治皮毛，其次治肌膚，再治筋脈，接著治六腑，最後治五臟。若治五臟，生死各半。昔日齊桓侯輕忽皮膚小病，最終病入骨髓，家中若有患者，豈能不謹慎？

凡需煎煮湯藥，不分早晚，一旦發病，應立即治療，不等時辰，較易痊癒。《千金方》說：剛覺不適，即須治療，待病勢已成，再以湯藥飲食並進，壓制病勢，自然痊癒。

若延誤治療，病情傳變，即使想根治，也難見效。

病邪傳變有規律，也有突變。循經傳遞，如太陽病傳陽明病，屬常規；突變則如陽證轉陰證，無固定模式。邪氣一旦傳變，病勢便深重。《本草》指出：病勢已成，僅能治癒一半；病勢過重，性命難保。

服藥若不依方法，任意違背醫囑，則無須治療。《內經》說：迷信鬼神者，無法與之談論醫理；厭惡針灸者，無法與之討論技巧。病人拒絕治療，病必難癒，強治也無效。

傷寒病多因風寒而起。自古中風與傷寒皆歸為傷寒。《千金方》提到：傷寒病始於風寒侵入腠理，與正氣相爭，導致營衛失調，氣血不通而發病。

風寒初襲肌表時，若未及時消散，便會內傳。病邪從皮膚進入經絡，再傳至臟腑。若及時以溫熱湯藥發散，邪氣無不消散。

若不先辨明證候，貿然攻治，仍應先解表，才可攻下。先解表後攻下，可避免邪氣再傳。若表證已解，但內邪未消，尚未形成嚴重實證，仍有寒熱症狀，則病未除。

表證已解，內邪未消，若無嚴重腹滿，仍不可攻下，否則裡虛邪留，寒熱反覆。若表證已解，內邪積聚成實，如燥屎堅結，便可攻下，即使延遲數日也無妨。

外無表證，內有實滿，即為攻下適應症。《外臺秘要》說：表和解而裡有病，攻下即癒。符合攻下條件時，不必拘泥發病天數。

若不該攻下卻強行攻之，會導致內虛熱入，引發協熱下利、煩躁等變證，輕則病情加重，重則死亡。攻下不當，輕症尚難治，何況重症？

陽盛陰虛者，發汗會致死，攻下則癒；陽虛陰盛者，發汗可癒，攻下則死。

表屬陽，裡屬陰。陰虛者，陽邪易乘虛入裡，形成陽盛陰虛。此時攻下可除內熱而癒，若誤汗反會耗津致死。陽虛者，陰邪乘表虛侵襲營衛，形成陽虛陰盛，此時發汗可癒，攻下則危。