《注解傷寒論》~ 卷二 (5)

1. 傷寒例第三

陰陽俱病、表裡俱傷者，為兩感。以其陰陽兩感，病則兩證俱見。至於傳經，則亦陰陽兩經俱傳也。始得一日，頭痛者太陽，口乾煩滿而渴者少陰；至二日則太陽傳於陽明，而少陰亦傳於太陰，身熱譫語者陽明，腹滿不欲食者太陰；至三日陽明傳於少陽，而太陰又傳於厥陰，耳聾者少陽，囊縮而厥者厥陰，水漿不入，不知人者，胃氣不通也。

《內經》曰：五臟已傷，六腑不通，榮衛不行，如是之後，三日乃死，何也？岐伯曰：陽明者十二經脈之長也，其血氣盛，故云不知人。三日其氣乃盡，故死矣。謂三日六經俱病，榮衛之氣，不得行於內外，腑臟之氣不得通於上下，至六日腑臟之氣俱盡，榮衛之氣俱絕，則死矣。

其不兩感於寒，更不傳經，不加異氣者，至七日太陽病衰，頭痛少愈也；八日陽明病衰，身熱少歇也；九日少陽病衰，耳聾微聞也；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止舌乾，已而嚏也；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也。

六日傳遍，三陰三陽之氣皆和，大邪之氣皆去，病人精神爽慧也。

若過十三日以上不間，尺寸（趙本作「寸尺」）陷者，大危。

間者，瘳也。十二日傳經盡，則當瘳愈。若過十三日以上不瘳，尺寸之脈沉陷者，即正氣內衰，邪氣獨勝，故云大危。

若更感異氣，變為他病者，當依舊（趙本作「後」）壞證病（趙本作「病證」）而治之。若脈陰陽俱盛，重感於寒者，變為（趙本作「成」）溫瘧。

異氣者，為先病未已，又感別異之氣也。兩邪相合，變為他病，脈陰陽俱盛者，傷寒之脈也。《難經》曰：傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀。經曰：脈盛身寒，得之傷寒，則為前病熱未已，再感於寒，寒熱相搏，變為溫瘧。

陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更遇於風，變為風溫。

此前熱未歇，又感於風者也。《難經》曰：中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱，風來乘熱，故變風溫。

陽脈洪數，陰脈實大者，（趙本有「更」字）遇溫熱，變為溫毒。溫毒為病最重也。

此前熱未已，又感溫熱者也。陽主表，陰主裡，洪數實大皆熱也，兩熱相合，變為溫毒。以其表裡俱熱，故為病最重。

陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變為溫疫。（趙本注：「一本作瘧」）以此冬傷於寒，發為溫病，脈之變證，方治如說。

此前熱未已，又感溫氣者也。溫熱相合，變為溫疫。

凡人有疾，不時即治，隱忍冀瘥，以成痼疾。

凡覺不佳，急須求治，苟延時日，則邪氣入深，難可複製。《千金》曰：凡有少苦，似不如平常，即須早道；若隱忍不治，冀望自瘥，須臾之間，以成痼疾，此之謂也。

小兒女子，益以滋甚。

白話文：

傷寒例第三

若人體陰陽同時受病，表裡皆受損傷，稱為「兩感」。由於陰陽兩經同時感受病邪，發病時兩經的症狀會一起出現。至於病邪傳經，也會同時傳至陰陽兩經。發病第一天，頭痛屬太陽經，口乾、煩悶、口渴屬少陰經；第二天，太陽經病邪傳至陽明經，少陰經病邪傳至太陰經，此時出現身熱、胡言亂語屬陽明經，腹脹、食慾不振屬太陰經；第三天，陽明經病邪傳至少陽經，太陰經病邪傳至厥陰經，此時耳聾屬少陽經，陰囊收縮、四肢冰冷屬厥陰經，若無法進食、神志昏迷，則是胃氣不通所致。

《內經》提到：若五臟已傷，六腑不通，營衛之氣無法運行，此後三日便會死亡，為何？岐伯回答：陽明經為十二經脈之首，其血氣旺盛，因此患者會昏迷不醒。三日後陽明經氣耗盡，故死亡。意指三日內六經皆病，營衛之氣無法內外運行，臟腑之氣無法上下通達，至第六日臟腑之氣完全耗盡，營衛之氣斷絕，便會死亡。

若非兩感傷寒，且病邪未傳經，也未受其他邪氣影響，則第七日太陽經病勢減退，頭痛稍緩；第八日陽明經病勢減退，身熱稍退；第九日少陽經病勢減退，耳聾逐漸恢復聽覺；第十日太陰經病勢減退，腹脹消退，開始想進食；第十一日少陰經病勢減退，口渴停止，舌乾改善，並開始打噴嚏；第十二日厥陰經病勢減退，陰囊鬆弛，小腹下墜感減輕，邪氣盡除，病人精神清爽。

六日內病邪傳遍六經，三陰三陽之氣調和，大邪之氣消散，病人精神恢復。

若超過十三日仍未痊癒，且寸關尺脈象沈陷，則病情極危。

「間」指痊癒。十二日病邪傳經完畢，理應痊癒。若超過十三日未癒，脈象沈陷，表示正氣內衰，邪氣獨盛，故極危險。

若又感受其他邪氣，轉變為其他疾病，應按壞證治療。若脈象陰陽俱盛，又感寒邪，則轉為溫瘧。

「異氣」指原有疾病未癒，又感其他邪氣。兩邪相合，轉變為新病。脈象陰陽俱盛為傷寒脈象。《難經》提到：傷寒脈象陰陽俱盛且緊澀。《內經》說：脈盛身寒，得之傷寒。若原有熱病未癒，又感寒邪，寒熱相搏，則轉為溫瘧。

若陽脈浮滑，陰脈濡弱，又遇風邪，則轉為風溫。此為原有熱病未退，又感風邪。《難經》提到：中風脈象陽浮而滑，陰濡而弱。風邪乘熱，故轉為風溫。

若陽脈洪數，陰脈實大，又遇溫熱邪氣，則轉為溫毒。溫毒病情最重。此為原有熱病未癒，又感溫熱邪氣。陽主表，陰主裡，洪數實大皆屬熱象，兩熱相合，轉為溫毒。因表裡俱熱，故病情最重。

若陽脈濡弱，陰脈弦緊，又遇溫氣，則轉為溫疫（或作「溫瘧」）。此因冬季傷寒，發為溫病，脈象變化及治療方法如前所述。此為原有熱病未癒，又感溫氣，溫熱相合，轉為溫疫。

凡人有病，若不立即治療，隱忍拖延希望自癒，恐成頑疾。

一旦感到不適，應盡快求醫，若拖延時日，邪氣深入，便難以根治。《千金方》提到：稍有不適，異於平常，即應及早治療；若隱忍不治，期望自癒，短時間內恐成頑疾，正是此理。

小兒與女子，病情更易加重。