《註解傷寒論》~ 卷九 (2)
卷九 (2)
1. 辨可下病脈證並治法第二十一
大法，秋宜下。
秋時陽氣下行，則邪亦在下，故宜下。
凡服下藥，（趙本作「凡可下者」）用湯勝丸，（趙本有「散」字）中病即（趙本作「便」）止，不必盡劑也。
湯之為言蕩也，滌盪腸胃，溉灌臟腑，推陳燥結，卻熱下寒，破散邪疫，理導潤澤枯槁，悅人皮膚，益人血氣。水能淨萬物，故勝丸散。中病即止者，如承氣湯證云：若一服，利而（醫統本作「則」）止後服。又曰：若一服，譫語止，更莫復服。是不盡劑也。
下利，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承氣湯。
下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也。下利三部脈平者，已為實，而又按之心下硬者，則知邪甚也，故宜大承氣湯下之。
下利，脈遲而滑者，內實也。利未欲止，當下之，宜大承氣湯。
經曰：脈遲者，食乾物得之。《金匱要略》曰：滑則穀氣實。下利脈遲而滑者，胃有宿食也。脾胃傷食，不消水穀，是致下利者，為內實，若但以溫中厚腸之藥，利必不（醫統本作「未」）止，可與大承氣湯，下去宿食，利自止矣。
問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。
寸以候外，尺以候內；浮以候表，沉以候里。寸口脈浮大者，氣實血虛也；按之反澀，尺中亦微而澀者，胃有宿食裡氣不和也。與大承氣湯，以下宿食。
下利，不欲食者，以有宿食故也，當宜（趙本無「宜」字）下之，與（趙本作「宜」）大承氣湯。
傷食則惡食，故不欲食，如傷風惡風、傷寒惡寒之類也。
下利瘥後，（趙本無「後」字）至其年月日（趙本有「時」字）復發者；以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。
乘春，則肝先受之；乘夏，則心先受之；乘至陰，則脾先受之；乘秋，則肺先受之。假令春時受病，氣必傷肝，治之難（醫統本作「雖」）愈，邪有不盡者，至春時元受月日，內外相感，邪必復動而痛（醫統本作「病」）也。下利為腸胃疾，宿積不盡，故當下去之。
下利，脈反滑，當有所去，下之（趙本無「之」字）乃愈，宜大承氣湯。
《脈經》曰：滑脈者，為病（熊校記：脈滑者為宿食也。汪本宿誤病）食也。下利脈滑，則內有宿食，故云當有所去，與大承氣湯，以下宿食。
病腹中滿痛者，此為實也，當下之，宜大承氣（趙本有「大柴胡」三字）湯。
《金匱要略》曰：病者腹滿，按之不痛為虛，痛為實，可下之。腹中滿痛者，裡氣壅實也，故可下之。
傷寒後，脈沉沉者，內實也，下解之，（趙本作「之解」）宜大柴胡湯。
傷寒後，為表已解，脈沉為里未和，與大柴胡湯，以下內實。經曰：傷寒瘥以後更發熱，脈沉實者，以下解之。
脈雙弦而遲者，必心下硬；脈大而緊者，陽中有陰也，可以（趙本無「以」字）下之，宜大承氣湯。
《金匱要略》曰：脈雙弦者寒也。經曰：遲為在臟。脈雙弦而遲者，陰中伏陽也，必心下硬。大則為陽，緊則為寒，脈大而緊者，陽中伏陰也，與大承氣湯以分陰陽。
白話文：
[對於秋天適合使用瀉下的治療方式]
根據醫學大法，秋天適合使用瀉下療法。
在秋季，身體的陽氣下降，因此病邪也會聚集在身體下部，這就是為什麼秋天適合使用瀉下療法的原因。
通常服用瀉下藥物，用湯劑比丸劑更有效，一旦病情好轉就應立即停止，不必完全吃完全部藥量。
湯劑的作用是清掃，可以清潔腸胃，滋潤臟腑，排除陳舊的燥結，調節體內熱與寒，擊破邪氣，滋潤肌膚，增強血液循環。水能清潔萬物，所以湯劑效果勝過丸劑或散劑。一旦病情得到控制就應停止服藥，例如在服用承氣湯後，如果第一次服用後就有改善，就不需要再服用第二次。這就是不完全服用完全部藥量的例子。
如果出現下痢，但脈象平穩，且腹部按壓感覺硬結，這情況需要立即進行瀉下治療，適合使用大承氣湯。
下痢的病人，脈象應該微弱或冷，但如果脈象正常，表示病邪在體內積聚。下痢但脈象正常的，表示已經有實證，再加上腹部按壓感覺硬結，顯示病邪非常嚴重，因此適合使用大承氣湯進行瀉下治療。
如果下痢，脈象遲緩且滑順，表示有實證。如果下痢症狀未見好轉，應立即進行瀉下治療，適合使用大承氣湯。
古籍記載，脈象遲緩是因為吃乾硬食物所致。《金匱要略》提到，脈象滑順表示消化系統運作正常。下痢且脈象遲緩且滑順，表示胃中有未消化的食物。脾胃受到食物影響，無法消化食物，導致下痢，表示有實證。如果只使用溫中厚腸的藥物，下痢不一定會停止，可以使用大承氣湯，幫助排泄未消化的食物，下痢自然就會停止。
問：如何判斷一個人是否有未消化的食物？答：寸口脈象浮大，但按壓反而感到澀，尺中脈象也微弱且澀，因此知道有未消化的食物，應該進行瀉下治療，適合使用大承氣湯。
寸口脈象代表外在，尺中脈象代表內在；浮脈代表表層，沉脈代表深層。寸口脈象浮大，表示氣血旺盛；按壓反而感到澀，尺中脈象也微弱且澀，表示胃中有未消化的食物，且內外氣血不調。可以使用大承氣湯，幫助排泄未消化的食物。
如果下痢，不想吃東西，可能是因為胃中有未消化的食物，應該進行瀉下治療，適合使用大承氣湯。
吃壞東西會影響食慾，因此不想吃東西，就像感冒會讓人怕風、怕冷一樣。
下痢痊癒後，在特定的年月日再次發作，這是因為疾病沒有完全根除，應該進行瀉下治療，適合使用大承氣湯。
春季容易影響肝臟，夏季容易影響心臟，季節交替時容易影響脾臟，秋季容易影響肺臟。例如春季受病影響，可能會傷害肝臟，即使治療，可能仍有殘餘病邪，到了春季特定的月份和日期，體內外氣血互相影響，病邪可能會再次活躍，導致疼痛。下痢是腸胃疾病，如果宿便未完全排出，應該進行瀉下治療。
如果下痢，但脈象滑順，表示需要排除體內某種物質，進行瀉下治療後，病情就會好轉，適合使用大承氣湯。
《脈經》提到，脈象滑順表示有宿便。下痢且脈象滑順，表示胃中有宿便，因此需要排除體內某種物質，使用大承氣湯，幫助排泄宿便。
如果腹部感覺飽脹且疼痛，這是實證，應該進行瀉下治療，適合使用大承氣湯。
《金匱要略》提到，如果腹部飽脹，但按壓不會疼痛，表示虛證；如果按壓會疼痛，表示實證，可以進行瀉下治療。腹部飽脹且疼痛，表示內在氣血壅塞，因此可以進行瀉下治療。
感冒後，如果脈象沉沉，表示有實證，應該進行瀉下治療，適合使用大柴胡湯。
感冒後，表示表層病邪已經解除，但脈象沉沉表示深層病邪尚未解除，使用大柴胡湯，可以幫助瀉下內在實證。古籍記載，感冒痊癒後再次發燒，脈象沉沉且緊實，應該進行瀉下治療。
如果脈象雙重弦且遲緩，表示心下會感覺硬結；脈象大且緊實，表示陽中有陰，可以進行瀉下治療，適合使用大承氣湯。
《金匱要略》提到，脈象雙重弦表示寒氣。古籍記載，遲緩脈象表示疾病在臟腑。脈象雙重弦且遲緩，表示陰中潛藏著陽氣，因此心下會感覺硬結。大脈象表示陽氣，緊實脈象表示寒氣，脈象大且緊實，表示陽中有陰，使用大承氣湯，可以幫助調節陰陽。