《註解傷寒論》~ 卷九 (2)
卷九 (2)
1. 辨可下病脈證並治法第二十一
大法，秋宜下。
秋時陽氣下行，則邪亦在下，故宜下。
凡服下藥，（趙本作「凡可下者」）用湯勝丸，（趙本有「散」字）中病即（趙本作「便」）止，不必盡劑也。
湯之為言蕩也，滌盪腸胃，溉灌臟腑，推陳燥結，卻熱下寒，破散邪疫，理導潤澤枯槁，悅人皮膚，益人血氣。水能淨萬物，故勝丸散。中病即止者，如承氣湯證云：若一服，利而（醫統本作「則」）止後服。又曰：若一服，譫語止，更莫復服。是不盡劑也。
下利，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承氣湯。
白話文：
「湯」這個詞的意思就是蕩滌，它能洗滌腸胃，滋潤臟腑，排除陳舊積滯，驅除熱邪寒氣，化解病邪，滋潤乾枯，讓皮膚光滑，增強血氣。水能淨化萬物，所以湯劑比丸散效果更好。只要疾病痊癒就可以停止服藥，例如承氣湯的藥效說明：若服用一劑，大便通暢後就停止服藥。又說：若服用一劑，譫語消失，就不再服藥。這就是不必服用完藥方的意思。
解釋
這段文字詳細說明了湯劑在瀉下治療中的作用機理。湯劑能有效地清除腸胃中的積滯，並滋養臟腑，改善人體的整體狀態。文中還舉例說明了承氣湯的用法，強調了根據病情變化靈活調整用藥的重要性。
下利，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承氣湯。
如果患者出現腹瀉，三部脈（寸、關、尺）都平穩，按壓腹部時感到心窩部位硬結，則應該急用瀉下方法，宜用大承氣湯。
解釋
這段文字描述了需要急用瀉下方法的情況，並推薦了大承氣湯作為治療方案。
總體而言，
這段古代醫學文獻闡述了秋季應該使用瀉下方法來治療疾病的道理，並強調了湯劑在瀉下治療中的優勢，以及根據病情變化靈活調整用藥的重要性。
下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也。下利三部脈平者，已為實，而又按之心下硬者，則知邪甚也，故宜大承氣湯下之。
下利，脈遲而滑者，內實也。利未欲止，當下之，宜大承氣湯。
經曰：脈遲者，食乾物得之。《金匱要略》曰：滑則穀氣實。下利脈遲而滑者，胃有宿食也。脾胃傷食，不消水穀，是致下利者，為內實，若但以溫中厚腸之藥，利必不（醫統本作「未」）止，可與大承氣湯，下去宿食，利自止矣。
問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。
寸以候外，尺以候內；浮以候表，沉以候里。寸口脈浮大者，氣實血虛也；按之反澀，尺中亦微而澀者，胃有宿食裡氣不和也。與大承氣湯，以下宿食。
白話文：
如果病人拉肚子，脈象應該微弱，但現在卻很和緩，這是因為體內有實邪。如果病人拉肚子已經持續三部，脈象仍然平穩，這已經是實證了，再加上按壓心窩處感覺硬硬的，就表示邪氣很重，所以應該服用大承氣湯來瀉下。
如果病人拉肚子，脈象遲緩而滑，也是內實證。拉肚子還沒止住，應該要瀉下，服用大承氣湯即可。
經典中說：「脈象遲緩，是因為吃太多乾硬的食物。」《金匱要略》說：「脈象滑，是因為穀氣實。」拉肚子，脈象遲緩而滑，表示胃中有宿食。脾胃積食，消化不了食物，導致拉肚子，屬於內實證。如果只用溫中厚腸的藥，拉肚子肯定不會止住。可以服用大承氣湯來瀉下宿食，拉肚子就會自然止住。
有人問：病人有宿食，怎麼分辨呢？老師說：寸口脈浮大，按壓卻澀，尺脈也微弱而澀，就知道有宿食了，應該服用大承氣湯來瀉下。
寸脈診斷外症，尺脈診斷內症；浮脈診斷表症，沉脈診斷里症。寸口脈浮大，表示氣盛血虛；按壓卻澀，尺脈也微弱而澀，表示胃中有宿食，內氣不和。應該服用大承氣湯，來瀉下宿食。
下利，不欲食者，以有宿食故也，當宜（趙本無「宜」字）下之，與（趙本作「宜」）大承氣湯。
傷食則惡食，故不欲食，如傷風惡風、傷寒惡寒之類也。
下利瘥後，（趙本無「後」字）至其年月日（趙本有「時」字）復發者；以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。
乘春，則肝先受之；乘夏，則心先受之；乘至陰，則脾先受之；乘秋，則肺先受之。假令春時受病，氣必傷肝，治之難（醫統本作「雖」）愈，邪有不盡者，至春時元受月日，內外相感，邪必復動而痛（醫統本作「病」）也。下利為腸胃疾，宿積不盡，故當下去之。
下利，脈反滑，當有所去，下之（趙本無「之」字）乃愈，宜大承氣湯。
白話文：
腹瀉、食慾不振，可能是因為體內有積食，應該服用大承氣湯來瀉下。
食物中毒會導致食慾不振，就像傷風怕風、傷寒怕冷一樣。
腹瀉痊癒後，如果在某個時間點再次發病，可能是因為病根未除，應該服用大承氣湯來瀉下。
春天容易傷肝，夏天容易傷心，冬天容易傷脾，秋天容易傷肺。如果在春天生病，氣血必然受損，不易痊癒。如果病根未除，等到春天，内外相感，邪氣就會再次發作，導致疼痛。腹瀉是腸胃疾病，積食不盡，應該服用大承氣湯來瀉下。
腹瀉，脈象卻是滑的，表示應該要瀉下，瀉下之後就能痊癒，應該服用大承氣湯。
《脈經》曰：滑脈者，為病（熊校記：脈滑者為宿食也。汪本宿誤病）食也。下利脈滑，則內有宿食，故云當有所去，與大承氣湯，以下宿食。
病腹中滿痛者，此為實也，當下之，宜大承氣（趙本有「大柴胡」三字）湯。
《金匱要略》曰：病者腹滿，按之不痛為虛，痛為實，可下之。腹中滿痛者，裡氣壅實也，故可下之。
傷寒後，脈沉沉者，內實也，下解之，（趙本作「之解」）宜大柴胡湯。
傷寒後，為表已解，脈沉為里未和，與大柴胡湯，以下內實。經曰：傷寒瘥以後更發熱，脈沉實者，以下解之。
白話文：
脈滑代表消化不良，如果拉肚子且脈滑，就代表腸胃中有積食，需要用大承氣湯來排出宿食。
腹脹痛代表積食，應該要瀉下，適合服用大承氣湯。
腹脹但按壓不痛是虛證，腹脹痛則是實證，可以用瀉藥處理。腹脹痛是因為內部氣機阻塞，所以可以使用瀉藥。
傷寒之後脈沉沉的，是內部實證，可以用瀉藥處理，適合服用大柴胡湯。
傷寒之後，表症已解，脈沉代表裡證未解，可以用大柴胡湯來瀉下內實。經書記載，傷寒痊癒後再次發熱，脈沉實者，應該要瀉下。
脈雙弦而遲者，必心下硬；脈大而緊者，陽中有陰也，可以（趙本無「以」字）下之，宜大承氣湯。
《金匱要略》曰：脈雙弦者寒也。經曰：遲為在臟。脈雙弦而遲者，陰中伏陽也，必心下硬。大則為陽，緊則為寒，脈大而緊者，陽中伏陰也，與大承氣湯以分陰陽。
白話文：
脈搏呈現雙弦且遲緩，代表心下部位硬實。脈象洪大且緊，說明陽氣中有陰寒，可以用大承氣湯來治療，可以分開陰陽。