《註解傷寒論》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 辨不可發汗病脈證並治法第十五
夫以為疾病至急，倉卒尋按，要者難得，故重集諸可與不可方治，比之三陰三陽篇中，此易見也。又時有不止是三陰三陽，出在諸可與不可中也。
諸不可汗、不可下，病證藥方，前三陰三陽篇中，經注已具者，更不復出；其餘無者，於此以後經注備見。（醫統本作「於此已後，復注備見」）
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風汗出而反躁煩。澀則無血，厥而且寒。陽微發汗，躁不得眠。
寸關為陽，脈當浮盛，弱反在關，則裡氣不及；濡反在巔，則表氣不逮。衛行脈外，浮為在上以候衛；微反在上，是陽氣不足；榮行脈中，沉為在下以候榮；澀反在下，是無血也。陽微不能固外，腠理開疏，風因客之，故令汗出而躁煩；無血則陰虛，不與陽相順接，故厥而且寒；陽微無津液，則不能作汗，若發汗則必亡陽而躁。經曰：汗多亡陽，遂虛，惡風煩躁，不得眠也。
白話文：
要治療疾病，不能急於求成，倉促地寻找医治方法，否则想要找到合适的方案就很困难。因此，我整理了各种可以和不可以使用的治疗方法，并与之前的三阴三阳篇内容进行对比，更容易理解。此外，有些疾病并不局限于三阴三阳的范畴，也会出现在这些可以和不可以使用的治疗方法中。
对于那些不可发汗或不可泻下的疾病，其病症和药方，在之前的三阴三阳篇以及注释中已经详细说明，这里就不再重复。其他的病症和药方，将在接下来的注释中详细解释。
脉象濡弱，弱脉出现在关脉，濡脉出现在巅脉，微脉出现在上脉，涩脉出现在下脉。微脉代表阳气不足，涩脉代表无血。阳气不足，会出现中风、汗出却烦躁不安。无血则会出现厥逆发寒。阳气微弱强行发汗，会加重烦躁，难以入眠。
寸关脉代表阳气，脉象应该浮盛，如果弱脉出现在关脉，则代表里气不足；如果濡脉出现在巅脉，则代表表气不足。卫气运行于脉外，浮脉出现在上脉，用来诊察卫气；微脉出现在上脉，则是阳气不足的表现。荣气运行于脉中，沉脉出现在下脉，用来诊察荣气；涩脉出现在下脉，则是无血的表现。阳气不足无法固护外邪，腠理疏松，风邪趁机入侵，就会导致汗出而烦躁不安；无血则阴虚，不能与阳气相协调，所以会出现厥逆发寒；阳气不足没有津液，就不能正常出汗，如果强行发汗，就会耗损阳气，导致烦躁。经书上说：“汗出过多，就会耗损阳气，导致虚弱、畏风烦躁、难以入眠。”
動氣在右，不可發汗，發汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水。
動氣者，築築然氣動也。在右者，在臍之右也。《難經》曰：肺內證，臍右有動氣，按之牢若痛。肺氣不治，正氣內虛，氣動於臍之右也。發汗則動肺氣，肺主氣，開竅於鼻，氣虛則不能衛血，血溢妄行，隨氣出於鼻為衄。亡津液，胃燥，則煩渴而心苦煩。肺惡寒，飲冷則傷肺，故飲即吐水。
動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤。
《難經》曰：肝內證，臍左有動氣，按之牢若痛。肝氣不治，正氣內虛，氣動於臍之左也。肝為陰之主，發汗，汗不止，則亡陽外虛，故頭眩、筋惕肉瞤。《針經》曰：上虛則眩。
白話文：
如果感覺到右邊腹部有氣體竄動，千萬別發汗，發汗會導致流鼻血、口渴、心煩意亂，喝水就吐。這是因為右邊腹部氣動，是肺氣不調的表現。發汗會加重肺氣的損傷，導致肺氣虛弱，無法固守血液，血液隨氣體從鼻孔流出，這就是流鼻血。同時，發汗還會耗損體液，導致胃燥口渴，心煩意亂。肺氣虛弱的人怕冷，喝冷水會損傷肺氣，所以喝水就吐。
如果感覺到左邊腹部有氣體竄動，同樣也不要發汗，發汗會導致頭暈、汗出不止、肌肉抽搐。這是因為左邊腹部氣動，是肝氣不調的表現。發汗會加重肝氣的損傷，導致肝氣虛弱，陽氣不足，頭昏眼花，汗液不停地流，筋骨抽搐。
動氣在上，不可發汗，發汗則氣上衝，正在心端。
《難經》曰：心內證，臍上有動氣，按之牢若痛。心氣不治，正氣內虛，氣動於臍之上也。心為陽，發汗亡陽，則愈損心氣，腎乘心虛，欲上凌心，故氣上衝，正在心端。
動氣在下，不可發汗，發汗則無汗，心中大煩，骨節苦疼，目暈，惡寒，食則反吐，谷不得前。
《難經》曰：腎內證，臍下有動氣，按之牢若痛。腎氣不治，正氣內虛，動氣發於臍之下也。腎者主水，發汗則無汗者，水不足也；心中大煩者，腎虛不能制心火也；骨節苦疼者，腎主骨也；目暈者，腎病則目䀮䀮如無所見；惡寒者，腎主寒也；食則反吐，谷不得前者，腎水乾也。王冰曰：病嘔而吐，食久反出，是無水也。
白話文：
如果上半身有氣往上衝的症狀，就不要發汗，因為發汗會讓氣往上衝更嚴重，直接衝到心臟。
《難經》說：如果心臟有病，肚臍上方會有氣往上衝的感覺，按壓會感到疼痛。這是因為心臟的氣虛弱，身體正氣不足，導致氣在肚臍上方亂竄。心臟屬陽，發汗會損耗陽氣，更會損傷心臟的氣，腎臟趁著心臟虛弱時，就會往上衝，所以氣才會直衝心臟。
如果下半身有氣往下衝的症狀，也不要發汗，因為發汗會導致出不了汗，還會感到心煩意亂，骨頭痠痛，頭昏眼花，怕冷，吃東西就吐，食物無法消化。
《難經》說：如果腎臟有病，肚臍下方會有氣往下衝的感覺，按壓會感到疼痛。這是因為腎臟的氣虛弱，身體正氣不足，導致氣在肚臍下方亂竄。腎臟主管水分，發汗會導致出不了汗，是因為水分不足；心煩意亂是因為腎虛無法控制心火；骨頭痠痛是因為腎臟主管骨骼；頭昏眼花是因為腎病會導致視力模糊；怕冷是因為腎臟主管寒氣；吃東西就吐，食物無法消化是因為腎水不足。王冰說：生病導致嘔吐，食物吃很久了卻還是吐出來，就是因為沒有水分了。
咽中閉塞，不可發汗，發汗則吐血，氣欲（趙本作「微」）絕，手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫。
咽門者，胃之系。胃經不和，則咽內不利。發汗攻陽，血隨發散而上，必吐血也。胃經不和而反攻表，則陽虛於外，故氣欲絕，手足冷，欲蜷而不能自溫。
諸脈得數動微弱者，不可發汗，發汗則大便難，腹中乾，（趙本注：「一云小便難，胞中干」）胃燥而煩，其形相象，根本異源。
動數之脈，為熱在表；微弱之脈，為熱在裡。發汗亡津液，則熱氣愈甚，胃中乾燥，故大便難，腹中乾，胃燥而煩。根本雖有表裡之異，逆治之後，熱傳之則一，是以病形相象也。
白話文：
喉嚨像是被堵住了一樣，不能出汗，出汗就會吐血，感覺快要斷氣了，手腳冰冷，想要蜷縮起來取暖，卻怎麼也暖和不起來。
喉嚨是胃的連結，胃經失調就會導致咽喉不適。出汗會驅散陽氣，血液隨著汗液散發而上，必然會吐血。胃經失調卻反而攻打表層，就會導致陽氣不足，所以才會感覺快要斷氣、手腳冰冷、想要蜷縮卻無法取暖。
脈象頻數但微弱的患者，不能出汗，出汗就會便秘，肚子乾硬，胃燥煩躁，雖然症狀相似，但病因卻截然不同。
頻數的脈象代表熱邪在表，微弱的脈象代表熱邪在裡。出汗會損耗津液，反而會加重熱邪，導致胃中乾燥，因此便秘、肚子乾硬、胃燥煩躁。雖然病因是表裡之分，但逆著治療之後，熱邪傳遞就會相同，所以症狀才會相似。
脈微（趙本作「濡」）而弱，弱反在關，濡反在巔；弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒。上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，不可發汗，發汗則寒慄，不能自還。
弦在上，則風傷氣，風勝者，陽為之運動；微在下，則寒傷血，血傷者，里為之陰寒。外氣拂鬱為上實，里有陰寒為下虛。表熱裡寒，意欲得溫，若反發汗，亡陽陰獨，故寒慄不能自還。
咳者則劇，數吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中飢煩，晬時而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒慄，咳而發汗，蜷而苦滿，腹中復堅。
肺寒氣逆，咳者則劇；吐涎沫，亡津液，咽中必干，小便不利；膈中陽氣虛，心中飢而煩。一日一夜，氣大會於肺，邪正相擊，晬時而發，形如寒瘧，但寒無熱，虛而寒慄。發汗攻陽，則陽氣愈虛，陰寒愈甚，故蜷而苦滿，腹中復堅。
白話文：
脈搏微弱，虛弱的情況出現在關脈，濡弱的情況出現在巔脈；弦脈出現在上，微脈出現在下。弦脈屬於陽氣運作，微脈屬於陰寒。上半身實證，下半身虛證，身體想獲得溫暖。微弱的弦脈代表虛證，不可發汗，發汗會導致寒慄，無法恢復。
弦脈在上半身，代表風邪傷了氣，風邪盛行，陽氣就會運動；微脈在下半身，代表寒邪傷了血，血氣受損，就會出現陰寒。外邪侵入體表造成上半身實證，內有陰寒造成下半身虛證。表證熱證，裡證寒證，身體想獲得溫暖，如果反而發汗，就會損傷陽氣，留下陰寒，因此會寒慄無法恢復。
咳嗽嚴重，不斷吐出唾液，喉嚨乾澀，小便不暢，心裡飢餓煩躁，發作時間固定，症狀像瘧疾，但只有寒無熱，虛弱且寒慄，咳嗽導致發汗，身體蜷縮痛苦，腹部堅硬。
肺部寒氣逆流，導致咳嗽嚴重；吐出唾液，損失津液，喉嚨乾澀，小便不暢；膈膜陽氣虛弱，心裡飢餓煩躁。一天一夜，氣都聚集在肺部，正邪交戰，發作時間固定，症狀像寒瘧，但只有寒無熱，虛弱且寒慄。發汗攻伐陽氣，會讓陽氣更加虛弱，陰寒更加嚴重，因此身體蜷縮痛苦，腹部堅硬。
厥，脈緊，不可發汗，發汗則聲亂、咽嘶、舌萎、聲不得前。
厥而脈緊，則少陰傷寒也，法當溫里，而反發汗，則損少陰之氣。少陰之脈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。腎為之本，肺為之標，本虛則標弱，故聲亂、咽嘶、舌萎、聲不得前。
諸逆發汗，病微者難瘥；劇者言亂、目眩者死，（趙本注：「一云：譫言目眩睛亂者死」）命將難全。
不可發汗而強發之，輕者因發汗重而難瘥；重者脫其陰陽之氣，言亂目眩而死。《難經》曰：脫陽者，見鬼，是此言亂也；脫陰者，目盲，是此目眩也。眩非玄而見玄，是近於盲也。
咳而小便利，若失小便者，不可發汗，汗出則四肢厥逆冷。
白話文：
如果病人昏厥，脈象緊緊的，就不能發汗，因為發汗會導致聲音嘶啞、咽喉腫痛、舌頭萎縮、聲音發不出來。
昏厥並且脈象緊緊的，是少陰傷寒的症狀，應該要溫暖內部，卻反而發汗，就會損傷少陰的陽氣。少陰的經脈從肺部進入，沿著喉嚨，到達舌頭根部。腎臟是少陰的根本，肺臟是少陰的表現，根本虛弱就會導致表現衰弱，所以才會出現聲音嘶啞、咽喉腫痛、舌頭萎縮、聲音發不出來的症狀。
所有不應該發汗的情況下，硬要發汗，病情輕微的會難以痊癒；病情嚴重的會出現言語不清、頭昏眼花，甚至死亡。（趙本注：「也有說法是：胡言亂語、頭昏眼花、瞳孔散大者會死亡」）性命難保。
不應該發汗的情況下，硬要發汗，病情輕微的會因為發汗加重病情，難以痊癒；病情嚴重的會耗盡陰陽之氣，出現言語不清、頭昏眼花而死亡。《難經》中說：「陽氣耗盡的人，會看到鬼，這就是言語不清；陰氣耗盡的人，會失明，這就是頭昏眼花。」眼花不是真的看到黑色，而是像要失明一樣，所以接近失明了。
咳嗽並且小便失禁，或是幾乎沒有小便的人，不能發汗，因為發汗會導致四肢冰冷、昏厥。
肺經虛冷，上虛不能治下者，咳而小便利，或失小便。上虛發汗，則陽氣外亡。四肢者，諸陽之本，陽虛則不與陰相接，故四肢厥逆冷。
傷寒頭痛，翕翕發熱，形象中風，常微汗出自嘔者，下之益煩，心中（趙本無「中」字）懊憹如飢；發汗則致痓，身強，難以屈伸；（趙本作「伸屈」）熏之則發黃，不得小便；灸則發咳唾。
傷寒當無汗、惡寒，今頭痛、發熱、微汗出，自嘔，則傷寒之邪傳而為熱，欲行於里；若反下之，邪熱乘虛流於胸中為虛煩，心懊憹如飢；若發汗，則虛表，熱歸經絡，熱甚生風，故身強直而成痓；若熏之，則火熱相合，消爍津液，故小便不利而發黃；肺惡火，灸則火熱傷肺，必發咳嗽而唾膿。
白話文：
肺部經絡虛寒，上半身虛弱無法治療下半身的病症，因此出現咳嗽、小便不暢或尿失禁的情況。如果上半身虛弱而發汗，則陽氣會散失到體外。四肢是所有陽氣的根本，陽氣虛弱就會與陰氣無法交接，因此四肢就會出現厥逆發冷的症狀。
傷寒導致頭痛、反覆發熱，症狀像中風，常常伴隨輕微的汗水和嘔吐。如果使用下瀉的方法治療，反而會加重虛煩，心煩意亂，如同飢餓一般；如果發汗，則會導致虛寒，身體僵硬，難以彎曲伸展；如果用熏蒸療法，則會導致皮膚發黃，小便不利；如果用灸法，則會導致咳嗽和吐痰。
傷寒應該表現為無汗、怕冷，但現在出現頭痛、發熱、輕微出汗和嘔吐，說明傷寒的邪氣已經轉化為熱，想要深入內臟。如果使用下瀉的方法，邪熱就會乘虛而入，流入胸腔，導致虛煩，心煩意亂，如同飢餓一般；如果發汗，則會虛損表層，熱氣就會進入經絡，熱氣過盛就會生風，導致身體僵硬而出現痓病；如果用熏蒸療法，則會火熱相合，消耗津液，導致小便不利，皮膚發黃；肺部忌火，用灸法會導致火熱傷肺，必然會引起咳嗽和吐膿。