《注解傷寒論》~ 卷一 (13)

1. 平脈法第二

醫以脈證與藥相對而反變異，為其災可怪，故名災怪。

問曰：東方肝脈，其形何似？師曰：肝者木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者，愈也。

《難經》曰：春脈弦者，肝、東方木也，萬物始生，未有枝葉，故脈來濡弱而長，故曰弦。是肝之平脈，肝病得此脈者，為肝氣已和也。

假令得純弦脈者，死。何以知之？以其脈如弦直，（趙本有「此」字）是肝臟傷，故知死也。

純弦者，為如弦直而不軟，是中無胃氣，為真臟之脈。《內經》曰：死肝脈來，急益勁，如新張弓弦。

南方心脈，其形何似？師曰：心者火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也。心病自得洪大者，愈也。

心王於夏，夏則陽外勝，氣血淖溢，故其脈來洪大而長也。

假令脈來微去大，故名反，病在裡也。脈來頭小本大者，（趙本無「者」字）故名復，病在表也。上微頭小者，則汗出；下微本大者，則為關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。

心脈來盛去衰為平，來微去大，是反本脈。《內經》曰：大則邪至，小則平。微為正氣，大為邪氣。來以候表，來微則知表和；去以候里，去大則知里病。《內經》曰：心脈來不盛去反盛，此為不及，病在中。頭小本大者，即前小後大也。小為正氣，大為邪氣，則邪氣先在裡，今復還於表，故名曰復。

不云去而止云來者，是知在表。《脈經》曰：在上為表，在下為里。汗者心之液。上微為浮之而微，頭小為前小，則表中氣虛，故主汗出。下微（醫統本有「為」字）沉之而微，本大為後大，沉則在裡，大則病進。《內經》曰：心為牡臟，小腸為之使。今邪甚下行，格閉小腸，使正氣不通，故不得尿，名曰關格。

《脈經》曰：陽氣上出，汗見於頭，今關格正氣不通，加之頭有汗者，則陽氣不得下通而上脫也。其無汗者，雖作關格，然陽（醫統本有「氣」字）未衰，而猶可治。

西方肺脈，其形何似？師曰：肺者金也，名太陰，其脈毛浮也，肺病自得此脈。若得緩遲者，皆愈；若得數者，則劇。何以知之？數者南方火，火克西方金，法當癰腫，為難治也。

輕虛浮曰毛，肺之平脈也。緩遲者，脾之脈，脾為肺之母，以子母相生，故云皆愈；數者，心之脈，火剋金，為鬼賊相刑，故劇。肺主皮毛，數則為熱，熱客皮膚，留而不去，則為癰瘍。經曰：數脈不時，則生惡瘡。

問曰：二月得毛浮脈，何以處言至秋當死。師曰：二月之時，脈當濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝脈屬木，（趙本作「肝屬木，脈」）應濡弱，反得毛浮（趙本有「脈」字）者，是肺脈也。肺屬金，金來剋木，故知至秋死。他皆仿此。

白話文：

平脈法第二

醫生根據脈象與症狀開藥，卻出現異常變化，這種情況令人困惑，因此稱為「災怪」。

問：東方肝脈的形態如何？
師答：肝屬木，名為厥陰，其脈微弦、濡弱而長，這是正常的肝脈。肝病患者若出現濡弱脈象，表示病情將好轉。

《難經》說：春季脈象弦，是因肝屬東方木，萬物初生尚未茂盛，故脈來濡弱而長，稱為「弦」。這是肝的正常脈象，肝病患者若得此脈，表示肝氣已調和。

若脈象純弦而無柔和之象，則預後不良。何以得知？因脈如弓弦般緊直，表示肝臟受損，故預後不佳。純弦脈指脈象緊直不柔軟，表示胃氣已絕，為真臟脈。《內經》說：死肝脈來時緊急強勁，如新張的弓弦。

問：南方心脈的形態如何？
師答：心屬火，名為少陰，其脈洪大而長，這是正常的心脈。心病患者若出現洪大脈象，表示病情將好轉。

心氣旺盛於夏季，夏季陽氣外盛，氣血充盈，故脈象洪大而長。

若脈來微弱而去時洪大，稱為「反」，表示病在裡；若脈來時細小而去時粗大，稱為「復」，表示病在表。上微頭小者，會出汗；下微本大者，則為關格不通，無法排尿。頭部無汗者可治，有汗者預後不良。

心脈來時強盛、去時衰弱為正常，來時微弱、去時洪大，是反常脈象。《內經》說：脈大表示邪盛，脈小表示平和。微弱為正氣，洪大為邪氣。脈來反映表證，來微則表和；脈去反映裡證，去大則裡病。《內經》說：心脈來時不盛、去時反盛，表示氣血不足，病在裡。頭小本大即前小後大，小為正氣，大為邪氣，邪氣先入裡，後又返回表，故稱「復」。

不談「去」而只談「來」，表示病在表。《脈經》說：在上為表，在下為裡。汗為心之液。上微指浮取微弱，頭小指脈來細小，表示表氣虛，故易出汗。下微指沈取微弱，本大指脈去粗大，沈為裡證，大則病進。《內經》說：心為陽臟，小腸為其使。邪氣下行阻滯小腸，正氣不通，故無法排尿，稱為「關格」。

《脈經》說：陽氣上出，頭部見汗。若關格正氣不通且頭有汗，表示陽氣無法下行而外脫。若無汗，雖有關格，但陽氣未衰，尚可治療。

問：西方肺脈的形態如何？
師答：肺屬金，名為太陰，其脈輕浮如毛，肺病患者若得此脈，或得緩遲脈，皆可痊癒；若得數脈，則病情加重。何以得知？數脈屬南方火，火剋西方金，可能導致癰腫，難以治療。

輕虛浮稱為「毛」，是肺的正常脈象。緩遲為脾脈，脾為肺之母，母子相生，故病情好轉；數脈為心脈，火剋金，為邪氣相剋，故病情加重。肺主皮毛，數脈為熱，熱邪滯留皮膚，則生癰瘍。經曰：數脈持續不退，易生惡瘡。

問：二月出現毛浮脈，為何推斷到秋季會死亡？
師答：二月時脈應濡弱，反得毛浮脈，故知秋季將死。二月肝氣主令，肝屬木，脈應濡弱，反得毛浮脈（肺脈），肺屬金，金剋木，故預後不良。其他情況可依此類推。