《註解傷寒論》~ 卷七 (1)
卷七 (1)
1. 辨霍亂病脈證並治法第十三
問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，名曰霍亂。（趙本作「此名霍亂」）
三焦者，水穀之道路。邪在上焦，則吐而不利；邪在下焦，則利而不吐；邪在中焦，則既吐且利。以飲食不節，寒熱不調，清濁相干，陰陽乖隔，遂成霍亂。輕者，止曰吐利；重者，揮霍擾亂，名曰霍亂。
問曰：病發熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。（趙本有「霍亂」二字）自吐下，又利止，復更發熱也。
發熱，頭痛，身疼，惡寒者，本是傷寒，因邪入里，傷於脾胃，上吐下利，令為霍亂。利止里和，復更發熱者，還是傷寒，必汗出而解。
白話文：
有人問：什麼叫做霍亂？答：就是會嘔吐又拉肚子，叫做霍亂。（趙本記載為「此名霍亂」）
三焦是水谷運行的通道。邪氣在 上焦，就會吐而不拉；邪氣在下焦，就會拉而不吐；邪氣在中焦，就會又吐又拉。由於飲食不節、寒熱失調、清濁混雜、陰陽失衡，就會導致霍亂。輕微的霍亂，只是嘔吐拉肚子；嚴重的霍亂，則會導致身體虛弱，精神恍惚，因此叫做霍亂。
有人問：發熱、頭痛、全身疼痛、怕冷、又嘔吐又拉肚子，是什麼病？答：這就是霍亂。（趙本記載為「霍亂」二字）患者先嘔吐後拉肚子，拉肚子停止後又發熱。
發熱、頭痛、全身疼痛、怕冷，原本是傷寒，由於邪氣侵入內部，損傷脾胃，導致嘔吐拉肚子，變成霍亂。拉肚子停止，內臟恢復和諧，又發熱，這還是傷寒，必須要出汗才能解。
傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經上，轉入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便而反失氣，仍不利者，（趙本有「此」字）屬陽明也，便必硬，十三日愈，所以然者，經盡故也。
微為亡陽，澀為亡血。傷寒脈微澀，則本是霍亂，吐利亡陽、亡血，吐利止，傷寒之邪未已，還是傷寒，卻四五日邪傳陰經之時，裡虛遇邪，必作自利，本嘔者，邪甚於上，又利者，邪甚於下，先霍亂裡氣大虛，又傷寒之邪，再傳為吐利，是重虛也，故為不治。若欲似大便，而反失氣仍不利者，利為虛，不利為實，欲大便而反失氣，裡氣熱也，此屬陽明，便必硬也。
白話文：
傷寒病人的脈象微弱澀滯，原本是霍亂，現在是傷寒，但已經病了四五天，寒邪傳入陰經，虛弱的內裡遇到寒邪，必定會導致腹瀉，原本嘔吐的人，寒邪在上面很嚴重，再加上腹瀉，寒邪在下面也很嚴重，先前霍亂已經損傷了內裡的元氣，再加上傷寒的寒邪又傳為嘔吐腹瀉，這是非常虛弱的狀態，所以無法治癒。如果想要大便卻又無力，依然無法排泄，腹瀉是虛，便秘是實，想要大便卻無力，說明內裡的氣血熱盛，這是陽明經的表現，因此大便必然堅硬。經過十三天就會痊癒，因為經氣已經走完的緣故。
微弱表示陽氣不足，澀滯表示血氣虧損。傷寒病人脈象微弱澀滯，則原本是霍亂，嘔吐腹瀉損傷了陽氣和血氣，嘔吐腹瀉停止了，但是傷寒的邪氣並沒有消失，仍然是傷寒，過了四五天邪氣傳入陰經，虛弱的內裡遇到邪氣，必定會導致自發性腹瀉，原本嘔吐的人，寒邪在上面很嚴重，又腹瀉，寒邪在下面也很嚴重，先前霍亂已經損傷了內裡的元氣，再加上傷寒的邪氣，再次傳為嘔吐腹瀉，這是非常虛弱的狀態，所以無法治癒。如果想要大便卻又無力，依然無法排泄，腹瀉是虛，便秘是實，想要大便卻又無力，說明內裡的氣血熱盛，這是陽明經的表現，因此大便必然堅硬。
十三日愈者，傷寒六日，傳遍三陰三陽，後六日再傳經盡，則陰陽之氣和，大邪之氣去而愈也。
下利後，當便硬，硬則能食者愈；今反不能食，到後經中，頗能食，復過一經能食，過之一日，當愈。不愈者，不屬陽明也。
下利後，亡津液，當便硬。能食為胃和，必自愈；不能食者，為未和。到後經中，為復過一經，言七日後再經也。頗能食者，胃氣方和，過一日當愈。不愈者，暴熱使之能食，非陽明氣和也。
惡寒脈微，而複利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。（趙本有「四逆加人參湯方」詳見卷十）
白話文：
傷寒病從發病到痊癒需要十三天，前六天病氣傳遍三陰三陽經脈，後六天再傳遍所有經脈，陰陽之氣平衡，邪氣消散，病就好了。
腹瀉之後，大便應該變硬，變硬之後就能吃東西，就能痊癒；如果反而不能吃東西，等病程進入後經期，開始能吃東西，再過一天就能吃東西，再過一天就能痊癒。如果沒有痊癒，就不是陽明經病。
腹瀉之後，失掉津液，大便應該變硬。能吃東西代表胃氣和諧，一定會自愈；不能吃東西，代表胃氣還沒有和諧。等病程進入後經期，也就是第七天之後，如果能吃東西，代表胃氣正在恢復，過一天就能痊癒。如果沒有痊癒，是因為暴熱使人能吃，不是陽明經氣和諧。
惡寒、脈微，還伴隨腹瀉，腹瀉停止，卻開始吐血，用四逆加人參湯治療。
惡寒脈微而利者，陽虛陰勝也，利止則津液內竭，故云亡血。《金匱玉函》曰：水竭則無血，與四逆湯溫經助陽，加人參生津液益血。
霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（趙本有「五芩散方」詳見卷三）
頭痛發熱，則邪自風寒而來。中焦為寒熱相半之分，邪稍高者，居陽分，則為熱，熱多欲飲水者，與五苓散以散之；邪稍下者，居陰分，則為寒，寒多不用水者，與理中丸溫之。
理中丸方：
白話文：
如果一個人感到惡寒，脈象微弱而小便量多，這是陽氣不足陰氣過盛的表現。如果小便量減少，就代表津液耗竭，所以會出現失血的症狀。《金匱玉函》說：津液耗盡就會沒有血，所以要用四逆湯溫經助陽，再加人參滋養津液益血。
霍亂、頭痛、發熱、身體疼痛，而且發熱多、想喝水的人，可以用五苓散治療；如果發寒多、不想喝水的人，則用理中丸治療。（趙本有「五芩散方」詳見卷三）
頭痛發熱，通常是風寒邪氣入侵導致。中焦是寒熱相交的地方，邪氣偏上則屬陽分，表現為發熱，熱多想喝水的人，可以用五苓散散邪；邪氣偏下則屬陰分，表現為發寒，寒多不想喝水的人，可以用理中丸溫暖身體。
理中丸方：
人參（甘溫），甘草（炙。甘平），白朮（甘溫），乾薑（以上。趙本無此二字。各三兩。辛熱）
《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之。用甘補之，人參、白朮、甘草之甘，以緩脾氣調中。寒淫所勝，平以辛熱。乾薑之辛，以溫胃散寒。
上四味，搗篩為末，蜜和丸，如雞黃大，（趙本作「搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大」）以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之。日三四，夜二服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法，以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
白話文：
這個方劑名叫人參白朮甘草乾薑湯，由人參、甘草、白朮、乾薑四味藥材組成。它主要是用來治療脾胃虛寒、腹痛、腹瀉等症状。人參、白朮、甘草可以補脾益氣，緩解脾氣虛弱；乾薑可以溫暖脾胃，驅散寒邪。
藥材的比例是每味藥材三兩。先將藥材搗碎過篩，用蜂蜜製成丸藥，大小如雞蛋黃。用沸水沖服一丸，研碎服下，每天服用三次，晚上服用兩次。如果服用後腹部沒有感到溫暖，可以增加至三四丸，但不要超過湯劑的量。湯劑的做法是用八升水煮四味藥材，煮至三升，去渣，溫服一升，每天服用三次。
現代用藥建議
此方劑屬於傳統中藥方劑，現代醫學建議在醫生指導下服用，以免造成副作用或延誤病情。
加減法：（趙本無此三字）
若臍上築者，腎氣動也，去朮加桂四兩。
脾虛腎氣動者，臍上築動。《內經》曰：甘者，令人中滿。術甘壅補，桂泄奔豚，是相易也。
吐多者，去朮，加生薑三兩。
嘔家不喜甘，故去朮；嘔家多服生薑，以辛散之。
下多者，還用術；悸者，加茯苓二兩。
下多者，用術以去濕；悸加茯苓以導氣。
渴欲得水者，加朮，足前成四兩半。
津液不足則渴，朮甘以緩之。
腹中痛者，加人參，足前成四兩半。
裡虛則痛，加人參以補之。
寒者，加乾薑，足前成四兩半。
白話文：
加減法：
（趙本無此三字）
如果肚臍上方有跳動，表示腎氣不穩，應該去掉術，增加桂枝四兩。
如果脾虛腎氣不穩，就會導致肚臍上方跳動。《內經》說：「甜味讓人覺得飽滿。」術甘甜，能滋補身體，桂枝辛辣，能驅散奔豚之氣，這是互相補充的作用。
如果經常嘔吐，應該去掉術，增加生薑三兩。
嘔吐的人不喜歡甜味，所以去掉術；嘔吐的人經常吃生薑，因為生薑辛辣能散氣。
如果經常腹瀉，應該繼續用術；如果心悸，應該增加茯苓二兩。
腹瀉是因為濕氣過重，所以用術來去濕；心悸是因為氣血不暢，所以加茯苓來引導氣血。
如果口渴，想要喝水，應該增加術，總共加到四兩半。
津液不足就會口渴，朮甘甜能緩解口渴。
如果腹部疼痛，應該增加人參，總共加到四兩半。
內虛就會疼痛，加人參能補益身體。
如果身體寒冷，應該增加乾薑，總共加到四兩半。
寒淫所勝，平以辛熱。
腹滿者，去朮，加附子一枚。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。
胃虛則氣壅腹滿，甘令人中滿，是去朮也；附子之辛，以補陽散壅。
吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝小和之。（趙本有「桂枝湯方」詳見卷二）
吐利止，里和也；身痛不休，表未解也。與桂枝湯小和之。《外臺》云：里和表病，汗之則愈。
吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（趙本有「四逆湯方」詳見卷二）
白話文：
如果寒邪入侵，就用辛熱的藥物來治療。
肚子脹滿的，要去除白朮，加入附子一枚。喝完湯藥後，等一會兒，喝一碗熱粥，稍微溫暖一下身體，不要急著脫衣服蓋被子。
胃虛弱就會導致氣機壅滯、肚子脹滿，而甘味會讓人感到腹脹，所以要去除白朮；附子的辛味可以補益陽氣、散除壅滯。
如果嘔吐腹瀉停止了，但身體疼痛不止，就要緩解和調和外邪，可以用桂枝湯稍微調和一下。
嘔吐腹瀉停止，代表內裡已經調和了；身體疼痛不止，代表外邪還沒解除。用桂枝湯稍微調和一下，就像《外臺秘要》中所說：內裡調和了，外邪未解，就用發汗的方法治療即可。
如果嘔吐腹瀉停止，並且出汗發熱、怕冷，四肢拘急、手腳冰冷，就用四逆湯來治療。
上吐下利，裡虛汗出，發熱惡寒，表未解也；四肢拘急，手足厥冷，陽虛陰勝也。與四逆湯助陽退陰。
既吐且利，小便複利而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。
吐利亡津液，則小便當少，小便複利而大汗出，津液不禁，陽氣大虛也。脈微為亡陽，若無外熱，但內寒，下利清穀，為純陰；此以外熱，為陽未絕，猶可與四逆湯救之。
吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁（趙本無「汁」字）湯主之。（趙本有「通脈四逆加豬膽湯方」詳見卷十）
白話文：
患者上吐下泻，身体虚弱，出汗，发热畏寒，说明表证尚未解除；四肢拘紧，手脚冰冷，则是阳气虚弱，阴气盛行。可以用四逆汤来助阳退阴。
患者既呕吐又腹泻，小便也频繁，而且大量出汗，腹泻时排出的是清澈的谷物残渣，体内寒凉，体表却发热，脉象微弱，快要断绝，可以用四逆汤治疗。
呕吐腹泻导致津液大量流失，因此小便应该减少，但患者小便仍然频繁，并且大量出汗，说明津液无法控制，阳气十分虚弱。脉象微弱是阳气衰败的征兆，如果患者没有外热症状，只有内寒，腹泻排出清澈的谷物残渣，属于纯阴虚寒；如果患者有外热症状，说明阳气尚未完全耗尽，仍然可以用四逆汤来救治。
患者呕吐停止，腹泻也停止，但出汗并且出现厥逆，四肢拘紧无法舒展，脉象微弱，快要断绝，可以用通脉四逆加猪胆汤治疗。
吐已下斷，津液內竭，則不當汗出，汗出者，不當厥；今汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，陽氣大虛，陰氣獨勝也。若純與陽藥，恐陰為格拒，或嘔或躁，不得復入也；與通脈四逆湯加豬膽汁，膽苦入心而通脈，膽寒補肝而和陰，引置陽藥不被格拒。《內經》曰：微者逆之，甚者從之。此之謂也。
吐利發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝穀氣故也。
《內經》曰：食入於陰，長氣於陽。新虛不勝穀氣，是生小煩。
白話文：
如果病人已經吐瀉過度，津液已經耗竭，就不應該再出汗，出汗就容易昏厥。現在病人卻已經出汗並且昏厥，四肢僵硬無法舒展，脈搏微弱快要停止，這是陽氣衰竭，陰氣過盛的表現。如果單純使用溫陽的藥物，可能會被陰寒之氣阻擋，導致病人嘔吐躁動，藥物無法吸收。因此應該使用通脈四逆湯，加入豬膽汁。膽汁苦寒，可以入心通脈，寒涼可以補肝和陰，引導溫陽藥物不被陰寒阻擋。 《內經》說：病情輕微的要逆著治療，病情嚴重的要順著治療。這正是這個道理。
如果病人吐瀉發汗後，脈象平穩，但感到輕微煩躁，這是因為身體虛弱，無法消化食物造成的。
《內經》說：食物進入陰道，化為精氣，滋養陽氣。身體虛弱無法消化食物，就會導致輕微煩躁。