《注解傷寒論》~ 卷一 (11)

1. 平脈法第二

外為陽，內為陰。《內經》曰：來者為陽，去者為陰。是出以候外，入以候內。疾為有餘，有餘則實；遲為不足，不足則虛。來疾去遲者，陽有餘而陰不足，故曰內虛外實；來遲去疾者，陽不足而陰有餘，故曰內實外虛。

問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之，願聞其說。師曰：病家人請云，病人若發熱，身體疼，病人自臥。師到，診其脈，沉而遲者，知其瘥也。何以知之？（趙本有「若」字）表有病者，脈當浮大，今脈反沉遲，故知愈也。

望以觀其形證，問以知其所苦，脈以別其表裡。病苦發熱、身疼，邪在表也，當臥不安，而脈浮數。今病人自臥，而脈沉遲者，表邪緩也，是有里脈而無表證，則知表邪當愈也。

假令病人云，腹內卒痛，病人自坐。師到，脈之，浮而大者，知其瘥也。何以知之？若里有病者，脈當沉而細，今脈浮大，故知愈也。

腹痛者，裡寒也。痛甚則不能起，而脈沉細。今病人自坐，而脈浮大者，裡寒散也，是有表脈而無里證也。則知里邪當愈。是望證、問病、切脈三者相參而得之，可為十全之醫。《針經》曰：知一為上，知二為神，知三神且明矣。

師曰：病家人來請云，病人發熱，煩極。明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。設令脈不和，處言已愈。

發熱、煩極，則不能靜臥。今向壁靜臥，知熱已去。

設令向壁臥，聞師到，不驚起而盻視，若三言三止，脈之，嚥唾者，此詐病也。設令脈自和，處言汝（趙本醫統本皆作「此」）病大重，當須服吐下藥，針灸數十百處，乃愈。

詐病者，非善人，以言恐之，使其畏懼，則愈。醫者意也，此其是歟？

師持脈，病人欠者，無病也。

《針經》曰：陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故欠。陰陽不相引，則病；陰陽相引則和。是欠者，無病也。

脈之，呻者，病也。

呻，為呻吟之聲，身有所苦，則然也。

言遲者，風也。

風客於中，則經絡急，舌強難運用也。

搖頭言者，里痛也。

里有病，欲言，則頭為之戰搖。

行遲者，表強也。

表強者，由筋絡引急，而行步不利也。

坐而伏者，短氣也。

短氣者，里不和也，故坐而喜伏。

坐而下一腳者，腰痛也。

《內經》曰：腰者，身之大關節也。腰痛，為大關節不利，故坐不能正，下一腳，以緩腰中之痛也。

裡實護腹，如懷卵物者，心痛也。

心痛，則不能伸仰，護腹以按其痛。

師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。病人云：實咽中痛，雖爾今復欲下利。

冬時感寒，伏藏於經中，不即發者，謂之伏氣。至春分之時，伏寒欲發，故云今月之內：欲有伏氣。假令伏氣已發，當須脈之，審在何經。得脈微弱者，知邪在少陰，少陰之脈，循喉嚨，寒氣客之，必發咽痛；腎司開闔，少陰治在下焦，寒邪內甚，則開闔不治，下焦不約，必成下利。故云：雖爾咽痛，復欲下利。

白話文：

【平脈法第二】

外在為陽，內在為陰。《內經》說：脈來為陽，脈去為陰。因此，脈象的表現可觀察外在狀況，脈象的內在變化則反映內部狀況。脈搏快速表示有餘，有餘則為實證；脈搏遲緩表示不足，不足則為虛證。脈來快而去慢，是陽氣有餘而陰氣不足，稱為「內虛外實」；脈來慢而去快，是陽氣不足而陰氣有餘，稱為「內實外虛」。

問：高明的醫生能透過觀察診斷，中等醫生透過詢問診斷，普通醫生靠把脈診斷，請問這是什麼道理？

答：若病人家屬說病人發熱、身體疼痛，但病人能安靜躺臥。醫生診脈發現脈象沈而遲緩，可推斷病情將好轉。為何？若表證未解，脈應浮大，如今脈反沈遲，表示表邪已退，故知將癒。

觀察形體症狀、詢問不適之處、把脈分辨表裡，三者結合可全面診斷。例如：發熱身痛屬表證，通常會躁動不安且脈浮數；若病人能靜臥且脈沈遲，表示表邪減退，裡脈顯現而無表證，推斷表邪將癒。

再假設病人突然腹痛，卻能自行坐起。醫生診脈若見浮大，可知病情好轉。因裡證疼痛劇烈時，脈應沈細，如今脈浮大，表示裡寒消散，故推斷裡邪將癒。

結合望、問、切脈三者，才能成為十全的醫者。《針經》說：知其一為上工，知其二為神醫，三者皆通則明達如神。

若病人家屬說病人發熱煩躁，隔日醫生到診時，病人卻面壁靜臥，表示熱已退。即使脈象未完全調和，仍可判斷病情好轉。

若病人假裝生病（如面壁臥、對醫者到來無反應、言語吞吐、吞嚥口水），即使脈象正常，醫生可故意宣稱病情嚴重，需服藥針灸，利用心理震懾使其「康復」。

把脈時，病人打呵欠表示無病（陰陽調和）；若呻吟則有病痛；言語遲鈍為風邪侵襲；說話時搖頭是內在疼痛；行動遲緩因表證筋絡緊繃；坐姿前傾為氣短；坐時一腳垂下屬腰痛；手護腹部如抱物是心痛所致。

潛伏的病症需細心推測。若過去有伏氣（如冬季受寒未發），近日可能發作。診脈若微弱，可能喉痛而非喉痹，且伴隨腹瀉。此因寒邪潛藏少陰經，影響喉嚨與下焦開闔功能，故喉痛與下利並見。