《注解傷寒論》~ 卷一 (9)

1. 辨脈法第一

若過七日不解，到八日以上，反發大熱者，為陰極變熱，邪氣勝正，故云難治。陽脈緊者，寒邪發於上焦，上焦主外也；陰脈緊者，寒邪發於下焦，下焦主內也。設使惡寒者，上焦寒氣勝，是必欲嘔也；復內痛者，下焦寒氣勝，是必欲利也。

脈陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解，緊去入（熊校記：緊去人安，汪本趙本人作入。按注云：緊去則人安，以文意求之成本自作人，不作入）安，此為欲解。若脈遲至六七日，不欲食，此為晚發，水停故也，為未解；食自可者，為欲解。

脈陰陽俱緊，為寒氣甚於上下，至於吐利之後，緊脈不罷者，為其脈獨不解，緊去則人安，為欲解。若脈遲至六七日，不欲食者，為吐利後，脾胃大虛。《內經》曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。脾胃氣強，則能輸散水飲之氣；若脾胃氣虛，則水飲內停也。

所謂晚發者，後來之疾也。若至六七日而欲食者，則脾胃已和，寒邪已散，故云欲解。

病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言。其人躁擾者，必欲解也。

煩，熱也。傳經之時，病人身大煩，口噤不能言，內作躁擾，則陰陽爭勝。若手足三部脈皆至，為正氣勝，邪氣微，陽氣復，寒氣散，必欲解也。

若脈和，其人大煩，目重，瞼內際黃者，此為（趙本無「為」字）欲解也。

《脈經》曰：病人兩目眥有黃色起者，其病方愈。病以脈為主，若目黃大煩，脈不和者，邪勝也，其病為進；目黃大煩，而脈和者，為正氣已和，故云欲解。

脈浮而數，浮為風，數為虛，風為熱，虛為寒，風虛相搏，則灑淅惡寒也。

《內經》曰：有者為實，無者為虛。氣並則無血，血並則無氣。風則傷衛，數則無血。浮數之脈，風邪並於衛，衛勝則榮虛也。衛為陽，風搏於衛，所以為熱。榮為陰，榮氣虛，所以為寒。風並於衛者，發熱、惡寒之證具矣。

脈浮而滑，浮為陽，滑為實，陽實相搏，其脈數疾，衛氣失度，浮滑之脈數疾，發熱汗出者，此為不治。

浮為邪氣並於衛，而衛氣勝；滑為邪氣並於榮，而榮氣實。邪氣勝實，擁於榮衛，則榮衛行速，故脈數疾。一息六至曰數，平人脈一息四至，衛氣行六寸，今一息六至，則衛氣行九寸，計過平人之半，是脈數疾，知衛氣失其常度也。浮滑數疾之脈，發熱汗出而當解，若不解者，精氣脫也，必不可治。經曰：脈陰陽俱盛，大汗出不解者死。

傷寒咳逆上氣，其脈散者死。謂其形損故也。

《千金方》云：以喘嗽為咳逆，上氣者肺病，散者心脈，是心火刑于肺金也。《內經》曰：心之肺謂之死陰，死陰之屬，不過三日而死，以形見其損傷故也。

白話文：

《辨脈法第一》：

若超過七天病情未緩解，到第八天後反而出現高燒，這是陰寒極致轉化為熱，邪氣壓過正氣，因此稱為難治。
陽脈緊表示寒邪侵襲上焦（上焦主外）；陰脈緊則是寒邪侵襲下焦（下焦主內）。若伴隨怕冷症狀，代表上焦寒氣盛，很可能會嘔吐；若內部疼痛，則是下焦寒氣盛，很可能會腹瀉。

若陰陽脈皆緊，甚至出現嘔吐腹瀉，但緊脈仍未緩解，須待緊脈消退才會好轉，這表示病情將解。若脈象遲緩持續六七天且無食慾，是延後發作的水飲停滯現象，代表未解；若食慾恢復則表示將解。

陰陽脈俱緊反映上下焦寒氣旺盛，即使嘔吐腹瀉後緊脈仍在，須待緊脈消退才表示好轉。若脈遲至六七天仍無食慾，是吐瀉後脾胃虛弱所致。脾胃功能強健能代謝水濕，虛弱則水飲停滯。所謂「晚發」指後續併發症，若六七天後食慾恢復，表示脾胃功能恢復、寒邪消散，病情將解。

患病六七天後，若手腳三處脈搏恢復、身體極度煩熱、牙關緊閉無法言語但躁動不安，代表正氣戰勝邪氣，陽氣恢復、寒氣消散，即將痊癒。
若脈象平和但煩熱嚴重、眼皮沈重且眼瞼內側發黃，也是好轉徵兆。眼黃伴隨脈象平和代表正氣恢復，若脈不和則為病情惡化。

脈浮且數：浮為風邪，數為虛象。風邪化熱，虛則生寒，風虛相互作用會導致怕冷發抖。風邪侵襲衛氣導致衛盛營虛，衛屬陽故發熱，營虛則生寒，形成發熱怕冷並見。

脈浮且滑：浮屬陽，滑屬實，陽實相互作用使脈搏急快，衛氣運行失常。若伴隨發熱汗出卻未好轉，是精氣耗脫的危症。傷寒患者咳嗽氣喘且脈散亂者預後不良，因心火刑剋肺金，屬「死陰」證，短期內可能致命。