《註解傷寒論》~ 卷九 (4)
卷九 (4)
1. 辨不可下病脈證並治法第二十
若復下之，則太陽之邪，因虛而內陷，故兩目閉。陰邪下行為寒多，必便清穀；陽邪下行為熱多，必便膿血。熏之，則火熱甚，身必發黃。熨之，則火熱輕，必為咽燥。小便利者，為津液未竭，猶可救之；小便難者，津液已絕，則難可制而危殆矣。
傷寒發熱，口中勃勃氣出，頭痛，目黃，衄不可制，貪水者必嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡，假令手足溫者，必下重便膿血。頭痛目黃者，若下之，則兩（趙本無「兩」字）目閉。貪水者，（趙本有「若下之其」四字）脈必厥，其聲嚶，咽喉塞；若發汗，則戰慄，陰陽俱虛。
惡水者，若下之，則里冷不嗜食，大便完穀出；若發汗，則口中傷，舌上白苔，煩躁，（趙本醫統本並作「躁」）脈數實，不大便，六七日後，必便血；若發汗，則小便自利也。
傷寒發熱，寒變熱也。口中勃勃氣出，熱客上膈也。頭痛目黃，血（醫統本作「衄」）不可制者，熱蒸於上也。《千金》曰：無陽即厥，無陰即嘔。貪水者必嘔，則陰虛也；惡水者厥，則陽虛也。發熱口中勃勃氣出者，咽中已熱也，若下之亡津液，則咽中生瘡，熱因裡虛而下，若熱氣內結，則手足必厥。設手足溫者，熱氣不結而下行，作協熱利，下重便膿血也。
頭痛目黃者，下之，熱氣內伏，則目閉也。貪水為陰虛，下之又虛其里，陽氣內陷，故脈厥聲嚶，咽喉閉塞。陰虛發汗，又虛其陽，使陰陽俱虛而戰慄也。惡水為陽虛，下之又虛胃氣，虛寒內甚，故里冷不嗜食。陽虛發汗，則上焦虛燥，故口中傷爛，舌上白苔而煩燥（醫統本作「躁」）也。
經曰：脈數不解，合熱則消穀喜飢。至六七日不大便者，此有瘀血，此脈數實，不大便六七日，熱蓄血於內也。七日之後，邪熱漸解，迫血下行，必便血也。便血發汗，陰陽俱虛，故小便利。
下利，脈大者，虛也，以其（趙本無「其」字）強下之故也。設脈浮革，固爾腸鳴者，屬當歸四逆湯主之。（趙本無「主之」二字，有「當歸四逆湯方」詳見卷六）
脈大為虛，以未應下而下之，利因不休也。浮者，按之不足也；革者，實大而長微弦也。浮為虛，革為寒，寒虛相搏，則腸鳴，與當歸四逆湯，補虛散寒。
白話文：
若再次使用下瀉的方法，則太陽經的邪氣，因身體虛弱而內陷，所以眼睛會閉合。陰邪下行多為寒症，必定排泄出稀薄的糞便；陽邪下行多為熱症，必定排泄出膿血。用熏的方法治療，則火熱更甚，身體必定會發黃；用熨的方法治療，則火熱較輕，必定會咽喉乾燥。小便通暢者，表示津液尚未耗竭，尚可治療；小便困難者，津液已經耗盡，則很難治療，病情危急。
傷寒發熱，口中不停地喘息，頭痛，眼睛發黃，鼻出血不止，口渴想喝水卻必將嘔吐，厭惡喝水則會發生厥症。如果使用下瀉的方法，咽喉會長瘡。假使手腳溫暖，必定會下痢，排泄出膿血。頭痛、眼睛發黃，如果使用下瀉的方法，則眼睛會閉合。口渴想喝水的人，脈象必定會呈現厥脈，發出嚶嚶的聲音，咽喉阻塞；如果使用發汗的方法，則會渾身顫抖，陰陽俱虛。
厭惡喝水的人，如果使用下瀉的方法，則腹部冰冷，不想吃東西，大便排出稀薄的糞便；如果使用發汗的方法，則口中潰爛，舌苔發白，煩躁不安，脈象數而有力，不大便，六七天后，必定會便血；如果使用發汗的方法，則小便會自然通暢。
傷寒發熱，是寒邪轉變為熱邪。口中不停地喘息，是熱邪侵犯上焦。頭痛、眼睛發黃，鼻出血不止，是熱邪蒸騰於上。《千金要方》說：沒有陽氣就會發生厥症，沒有陰氣就會嘔吐。口渴想喝水卻必將嘔吐，是陰虛；厭惡喝水則會發生厥症，是陽虛。發熱，口中不停地喘息，是咽喉已經發熱，如果使用下瀉的方法損傷津液，則咽喉會長瘡；熱邪因裡虛而下行，如果熱邪內結，則手腳必定會冰冷。假使手腳溫暖，熱邪沒有內結而下行，與體內熱邪相合而導致腹瀉，排泄出膿血。
頭痛、眼睛發黃，使用下瀉的方法，熱邪內伏，則眼睛會閉合。口渴想喝水是陰虛，使用下瀉的方法又損傷了裡面的陰氣，陽氣內陷，所以脈象呈現厥脈，發出嚶嚶的聲音，咽喉阻塞。陰虛的人使用發汗的方法，又損傷了陽氣，導致陰陽俱虛而渾身顫抖。厭惡喝水是陽虛，使用下瀉的方法又損傷了胃氣，虛寒加重，所以腹部冰冷，不想吃東西。陽虛的人使用發汗的方法，則上焦乾燥，所以口中潰爛，舌苔發白而煩躁不安。
經書上說：脈象數而沒有好轉，合併有熱症，則會消化食物，想吃東西。到六七天不大便，這是瘀血，這時脈象數而有力，六七天不大便，是熱邪蓄積於內，形成瘀血。七天之後，邪熱逐漸減輕，迫使瘀血下行，必定會便血。便血後使用發汗的方法，陰陽俱虛，所以小便通暢。
腹瀉，脈象有力，是虛證，是因為過度使用下瀉方法的緣故。如果脈象浮而數，腸鳴不已，應該用當歸四逆湯治療。
脈象有力是虛證，是因為不應該使用下瀉的方法而使用了下瀉的方法，所以腹瀉不止。脈象浮，按之不實；脈象革，是脈象有力而長，略微弦細。浮脈為虛，革脈為寒，寒邪與虛證互相搏結，則腸鳴，所以使用當歸四逆湯，補益虛弱，散寒止痛。