《注解傷寒論》~ 卷九 (4)

1. 辨不可下病脈證並治法第二十

若復下之，則太陽之邪，因虛而內陷，故兩目閉。陰邪下行為寒多，必便清穀；陽邪下行為熱多，必便膿血。熏之，則火熱甚，身必發黃。熨之，則火熱輕，必為咽燥。小便利者，為津液未竭，猶可救之；小便難者，津液已絕，則難可制而危殆矣。

傷寒發熱，口中勃勃氣出，頭痛，目黃，衄不可制，貪水者必嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡，假令手足溫者，必下重便膿血。頭痛目黃者，若下之，則兩（趙本無「兩」字）目閉。貪水者，（趙本有「若下之其」四字）脈必厥，其聲嚶，咽喉塞；若發汗，則戰慄，陰陽俱虛。

惡水者，若下之，則里冷不嗜食，大便完穀出；若發汗，則口中傷，舌上白苔，煩躁，（趙本醫統本並作「躁」）脈數實，不大便，六七日後，必便血；若發汗，則小便自利也。

傷寒發熱，寒變熱也。口中勃勃氣出，熱客上膈也。頭痛目黃，血（醫統本作「衄」）不可制者，熱蒸於上也。《千金》曰：無陽即厥，無陰即嘔。貪水者必嘔，則陰虛也；惡水者厥，則陽虛也。發熱口中勃勃氣出者，咽中已熱也，若下之亡津液，則咽中生瘡，熱因裡虛而下，若熱氣內結，則手足必厥。設手足溫者，熱氣不結而下行，作協熱利，下重便膿血也。

頭痛目黃者，下之，熱氣內伏，則目閉也。貪水為陰虛，下之又虛其里，陽氣內陷，故脈厥聲嚶，咽喉閉塞。陰虛發汗，又虛其陽，使陰陽俱虛而戰慄也。惡水為陽虛，下之又虛胃氣，虛寒內甚，故里冷不嗜食。陽虛發汗，則上焦虛燥，故口中傷爛，舌上白苔而煩燥（醫統本作「躁」）也。

經曰：脈數不解，合熱則消穀喜飢。至六七日不大便者，此有瘀血，此脈數實，不大便六七日，熱蓄血於內也。七日之後，邪熱漸解，迫血下行，必便血也。便血發汗，陰陽俱虛，故小便利。

下利，脈大者，虛也，以其（趙本無「其」字）強下之故也。設脈浮革，固爾腸鳴者，屬當歸四逆湯主之。（趙本無「主之」二字，有「當歸四逆湯方」詳見卷六）

脈大為虛，以未應下而下之，利因不休也。浮者，按之不足也；革者，實大而長微弦也。浮為虛，革為寒，寒虛相搏，則腸鳴，與當歸四逆湯，補虛散寒。

白話文：

辨不可下病脈證並治法第二十

若再次使用瀉下法，太陽經的邪氣會因體虛而內陷，導致雙眼緊閉。陰邪下行多表現為寒證，必定腹瀉排出未消化的食物；陽邪下行多表現為熱證，必定腹瀉夾雜膿血。若用火熏法，火熱過盛，身體會發黃；若用熱熨法，火熱較輕，則會咽喉乾燥。小便通利者，表示津液未耗盡，尚可救治；小便困難者，津液已枯竭，難以控制病情而危險。

傷寒發熱，口中不斷呼出熱氣，頭痛，眼睛發黃，鼻血無法止住。喜歡飲水者易嘔吐，厭惡飲水者會四肢冰冷。若誤用瀉下法，咽喉會生瘡；若手足溫暖者，必定腹瀉下墜且排出膿血。頭痛目黃者，若誤用瀉下法，則雙眼緊閉。喜歡飲水者，若誤用瀉下法，脈象會變弱，聲音微弱，咽喉阻塞；若誤用發汗法，則會顫抖畏寒，陰陽兩虛。

厭惡飲水者，若誤用瀉下法，會導致腸胃虛冷、食慾不振，大便排出未消化的食物；若誤用發汗法，則口腔潰爛，舌苔白厚，煩躁不安，脈象數而有力，數日不大便，六七日後必定便血；若誤用發汗法，小便則會自行通利。

傷寒發熱，是寒邪轉化為熱邪。口中不斷呼出熱氣，是熱邪侵擾上焦。頭痛目黃、鼻血不止，是熱邪上衝所致。《千金方》說：陽氣不足則四肢冰冷，陰氣不足則易嘔吐。喜歡飲水者易嘔吐，是陰虛表現；厭惡飲水者四肢冰冷，是陽虛表現。發熱且口中呼出熱氣者，咽喉已受熱邪，若誤用瀉下法耗損津液，則咽喉生瘡；熱邪因內虛而下行，若熱氣內結，手足必定冰冷。假設手足溫暖，表示熱氣未內結而向下行，形成熱性腹瀉，排出膿血。

頭痛目黃者，誤用瀉下法，熱氣內伏，導致雙眼緊閉。喜歡飲水為陰虛，誤用瀉下法更傷內裡，陽氣內陷，故脈弱聲微、咽喉閉塞。陰虛者誤用發汗法，更傷陽氣，導致陰陽兩虛而顫抖畏寒。厭惡飲水為陽虛，誤用瀉下法更傷胃氣，虛寒內盛，故腸胃虛冷、食慾不振。陽虛者誤用發汗法，上焦虛燥，故口腔潰爛、舌苔白厚而煩躁。

經典記載：脈象數而不解，合併熱邪則易飢餓。六七日不大便者，表示體內有瘀血。此脈象數而有力，數日不大便，是熱邪蓄積於血分。七日後，邪熱漸退，迫血下行，必定便血。便血後誤用發汗法，陰陽俱虛，故小便通利。

腹瀉而脈象大者，屬虛證，是因強行使用瀉下法所致。若脈象浮而革，並伴隨腸鳴，應以當歸四逆湯治療。

脈大為虛，因不該瀉下而誤用，導致腹瀉不止。浮脈按之無力，革脈實大而長微帶弦象。浮主虛，革主寒，寒虛相搏，則腸鳴，用當歸四逆湯補虛散寒。