《注解傷寒論》~ 卷九 (5)

1. 辨可下病脈證並治法第二十一

大法，秋宜下。

秋時陽氣下行，則邪亦在下，故宜下。

凡服下藥，（趙本作「凡可下者」）用湯勝丸，（趙本有「散」字）中病即（趙本作「便」）止，不必盡劑也。

湯之為言蕩也，滌盪腸胃，溉灌臟腑，推陳燥結，卻熱下寒，破散邪疫，理導潤澤枯槁，悅人皮膚，益人血氣。水能淨萬物，故勝丸散。中病即止者，如承氣湯證云：若一服，利而（醫統本作「則」）止後服。又曰：若一服，譫語止，更莫復服。是不盡劑也。

下利，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承氣湯。

下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也。下利三部脈平者，已為實，而又按之心下硬者，則知邪甚也，故宜大承氣湯下之。

下利，脈遲而滑者，內實也。利未欲止，當下之，宜大承氣湯。

經曰：脈遲者，食乾物得之。《金匱要略》曰：滑則穀氣實。下利脈遲而滑者，胃有宿食也。脾胃傷食，不消水穀，是致下利者，為內實，若但以溫中厚腸之藥，利必不（醫統本作「未」）止，可與大承氣湯，下去宿食，利自止矣。

問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。

寸以候外，尺以候內；浮以候表，沉以候里。寸口脈浮大者，氣實血虛也；按之反澀，尺中亦微而澀者，胃有宿食裡氣不和也。與大承氣湯，以下宿食。

下利，不欲食者，以有宿食故也，當宜（趙本無「宜」字）下之，與（趙本作「宜」）大承氣湯。

傷食則惡食，故不欲食，如傷風惡風、傷寒惡寒之類也。

下利瘥後，（趙本無「後」字）至其年月日（趙本有「時」字）復發者；以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。

乘春，則肝先受之；乘夏，則心先受之；乘至陰，則脾先受之；乘秋，則肺先受之。假令春時受病，氣必傷肝，治之難（醫統本作「雖」）愈，邪有不盡者，至春時元受月日，內外相感，邪必復動而痛（醫統本作「病」）也。下利為腸胃疾，宿積不盡，故當下去之。

下利，脈反滑，當有所去，下之（趙本無「之」字）乃愈，宜大承氣湯。

《脈經》曰：滑脈者，為病（熊校記：脈滑者為宿食也。汪本宿誤病）食也。下利脈滑，則內有宿食，故云當有所去，與大承氣湯，以下宿食。

病腹中滿痛者，此為實也，當下之，宜大承氣（趙本有「大柴胡」三字）湯。

《金匱要略》曰：病者腹滿，按之不痛為虛，痛為實，可下之。腹中滿痛者，裡氣壅實也，故可下之。

傷寒後，脈沉沉者，內實也，下解之，（趙本作「之解」）宜大柴胡湯。

傷寒後，為表已解，脈沉為里未和，與大柴胡湯，以下內實。經曰：傷寒瘥以後更發熱，脈沉實者，以下解之。

白話文：

辨可下病脈證並治法第二十一

治療的基本原則，秋季適宜使用瀉下法。

秋季陽氣向下運行，病邪也容易滯留在人體下部，因此適合使用瀉下法。

凡服用瀉下藥物，湯劑的效果優於丸劑或散劑，病情緩解後即可停止服用，不必服完整劑。

湯劑的作用如同沖刷，能清潔腸胃、滋潤臟腑、排出積滯的燥結、清除熱邪、驅散寒氣、破除邪氣疫毒，還能調理氣血、潤澤乾枯的組織，使皮膚潤澤、血氣充盈。水能淨化萬物，因此湯劑勝過丸散。所謂「中病即止」，例如承氣湯證提到：「若服一次後腹瀉即止，便停止服用。」又說：「若服一次後譫語停止，就不要再服。」這都是不必服完整劑的例子。

腹瀉時，若寸、關、尺三部脈象平和，但按壓心下（胃脘部）感覺硬結，應立即瀉下，宜用大承氣湯。

腹瀉時，脈象本應微弱或沈伏，如今反而平和，表示體內有實邪。若三部脈象皆平，且按壓心下硬結，說明邪氣較重，故宜用大承氣湯瀉下。

腹瀉時，脈象遲緩而滑，表示內有實邪。若腹瀉未止，應當瀉下，宜用大承氣湯。

經典記載：「脈遲者，多因食用乾硬食物所致。」《金匱要略》說：「滑脈表示穀氣充實。」腹瀉而脈遲滑，說明胃中有宿食。脾胃因傷食無法消化水穀，導致腹瀉，屬於內實證。若僅用溫中厚腸的藥物，腹瀉未必能止，可用大承氣湯瀉下宿食，腹瀉自然停止。

問：「如何判斷病人體內有宿食？」師答：「寸口脈浮大，按壓反覺澀滯，尺脈也微澀，可知有宿食，應瀉下，宜用大承氣湯。」

寸脈主外，尺脈主內；浮脈主表，沈脈主裡。寸口脈浮大，表示氣實血虛；按壓反覺澀滯，尺脈微澀，說明胃有宿食，裡氣不調。用大承氣湯瀉下宿食。

腹瀉且食慾不振，是因宿食未消，應瀉下，宜用大承氣湯。

傷食則厭食，如同傷風惡風、傷寒惡寒的道理。

腹瀉痊癒後，隔年同月同日復發，是因病邪未盡，應瀉下，宜用大承氣湯。

春季病邪易傷肝，夏季易傷心，長夏易傷脾，秋季易傷肺。若春季受病，肝氣受損，治療不易痊癒，殘留的邪氣可能於次年同月同日再次發作。腹瀉屬腸胃疾病，若宿積未清，應瀉下以除病根。

腹瀉時，脈象反滑，表示體內有積滯需清除，瀉下後可愈，宜用大承氣湯。

《脈經》雲：「滑脈主宿食。」腹瀉而脈滑，說明內有宿食，故應瀉下，用大承氣湯清除宿食。

病人腹中脹滿疼痛，屬實證，應瀉下，宜用大承氣湯或大柴胡湯。

《金匱要略》說：「病人腹滿，按之不痛為虛，痛為實，可瀉下。」腹中滿痛，表示裡氣壅滯實結，故可瀉下。

傷寒病後，脈象沈實，表示內有實邪，應瀉下以解，宜用大柴胡湯。

傷寒表證已解，脈沈表示裡氣未和，用大柴胡湯瀉下內實。經典雲：「傷寒痊癒後再度發熱，脈沈實者，應瀉下以解。」