《註解傷寒論》~ 卷九 (3)
卷九 (3)
1. 辨不可下病脈證並治法第二十
衛為陽，榮為陰。衛氣強實，陰血虛弱，陽乘陰虛，下至陰部。陰部，下焦也。陽為熱則消津液，當小便赤而難；今反小便利而大汗出者，陰氣內弱也。經曰：陰弱者，汗自出。是以衛家不微而反更實，榮竭血盡，干煩而不眠，血薄則肉消，而成暴液者，津液四射也。醫反下之，又虛其里，是為重虛，孤陽因下而又脫去，氣血皆竭，胃氣內盡，必下如汙泥而死也。
脈數者，久數不止，止則邪結，正氣不能復，正氣卻結於臟，故邪氣浮之，與皮毛相得。脈數者，不可下，下之則（趙本無「則」字）必煩利不止。
數為熱，止則邪氣結於經絡之間，正氣不能（醫統本作「得」）復行於表，則卻結於臟，邪氣獨浮於皮毛。下之虛其里，邪熱乘虛而入，裡虛協熱，必煩利不止。
脈浮大，應發汗，醫反下之，此為大逆。（趙本有「也」字）
浮大屬表，故不可下。病欲吐者，不可下。
嘔多，雖有陽明證，不可攻之。
為邪猶在胸中也。
太陽病，（趙本有「有」字）外證未解，不可下，下之為逆。
表未解者，雖有里證亦不可下，當先解外為順；若反下之，則為逆也。經曰：本發汗而復下之，此為逆也。若先發汗，治不為逆。
夫病陽多者熱，下之則硬。
陽熱證多，則津液少，下之雖除熱，復損津液，必便難也。或謂陽多者表熱也，下之則心下硬。
無陽陰強，大便硬者，下之則（趙本無「則」字）必清穀腹滿。
無陽者，亡津液也；陰強者，寒多也。大便硬則為陰結，下之虛胃，陰寒內甚，必清穀腹滿。
傷寒發熱，頭痛，微汗出。發汗，則不識人；熏之則喘，不得小便，心腹滿；下之則短氣，小便難，頭痛，背強；加溫針則衄。
傷寒則無汗，發熱，頭痛，微汗出者，寒邪變熱，欲傳於裡也。發汗則亡陽，憎熱，故不識人；若以火熏之，則火熱傷氣，內消津液，結為裡實，故喘，不得小便，心腹滿；若反下之，則內虛津液，邪欲入里，外動經絡，故短氣，小便難，頭痛，背強；若加溫針，益陽增熱，必動其血而為衄也。
傷寒，脈陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥。厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸漸大，（趙本下無「漸」字）是其候也。如此者惡寒，甚者，翕翕汗出，喉中痛；（趙本有「若」字）熱多者，目赤脈多，睛不慧，醫復發之，咽中則傷；若復下之，則兩目閉，寒多者（趙本無「者」字）便清穀，熱多者（趙本無「者」字）便膿血；若熏之，則身發黃；若熨之，則咽燥。若小便利者，可救之；（趙本有「若」字）小便難者，為危殆。
脈陰陽俱緊，則清邪中上，濁邪中下，太陽少陰俱感邪也。惡寒者少陰，發熱者太陽，脈欲厥者，表邪欲傳裡也。惡寒甚者，則變熱，翕翕汗出，喉中痛，以少陰之脈循喉嚨故也。熱多者，太陽多也；目赤脈多者，睛不慧，以太陽之脈起於目故也。發汗攻陽，則少陰之熱因發而上行，故咽中傷。
白話文：
衛氣屬陽，營氣屬陰。衛氣強盛，而陰血虛弱，陽氣乘虛而下達陰部（陰部即下焦）。陽氣偏盛則耗損津液，小便應當赤澀；但現症卻是小便通利而大汗淋漓，這是陰氣內虛的表現。《內經》說：「陰氣虛弱者，汗液自發。」所以衛氣並非不足反而更盛，營氣已竭，血液耗損，因此煩躁不安且失眠，血液稀薄則肌肉消瘦，出現大量汗液，這是津液外泄的表現。如果醫生誤用瀉下法，更加損傷內臟，就會導致重度虛損，孤陽無依，最終氣血俱竭，胃氣衰敗，排出如污泥樣的糞便而死。
脈搏頻數，長期如此不止，一旦停止則邪氣凝滯，正氣無法恢復，正氣反而鬱結於內臟，所以邪氣浮於體表，與皮膚毛髮相通。脈搏頻數，不可使用瀉下法，否則必將導致腹瀉不止。
脈搏頻數屬熱證，一旦停止，則邪氣結聚於經絡之間，正氣無法運行於體表，反而鬱結於內臟，邪氣獨自浮於皮膚毛髮。使用瀉下法損傷內臟，邪熱乘虛而入，內虛外熱，必將導致腹瀉不止。
脈象浮大，應當發汗治療，醫生卻誤用瀉下法，這是大錯特錯。
脈象浮大屬於表證，所以不可瀉下。欲嘔吐者，不可瀉下。
嘔吐頻繁，即使有陽明經證候，也不可攻下。
因為邪氣仍在胸中。
太陽病，外在症狀未解，不可瀉下，瀉下則為逆治。
表證未解，即使有裡證，也不可瀉下，應當先解表才是順理成章的做法；如果反而瀉下，就是逆治。《內經》說：「本應發汗卻反而瀉下，這是逆治。」如果先發汗，治療就不算逆治。
凡是陽氣偏盛的疾病，表現為發熱，瀉下則會導致大便硬結。
陽熱證候較多，則津液不足，瀉下雖然可以去除熱證，卻又損傷津液，必然導致排便困難。有人認為陽氣偏盛是表熱，瀉下則會導致心下痞硬。
無陽而陰氣盛，大便硬結，瀉下則必然導致腹脹滿。
無陽者，是津液耗損；陰氣盛者，是寒邪較多。大便硬結是陰邪凝滯，瀉下損傷胃氣，陰寒內盛，必然導致腹脹滿。
傷寒發熱，頭痛，微汗。發汗，則神志不清；用火熏則喘息，小便不利，心腹滿悶；瀉下則氣短，小便不利，頭痛，背痛；用溫針則流鼻血。
傷寒症患者無汗，發熱，頭痛，微汗者，是寒邪化熱，欲向裡傳的表現。發汗則損傷陽氣，畏寒發熱，所以神志不清；如果用火熏，則火熱傷及氣血，內耗津液，形成裡實，所以喘息，小便不利，心腹滿悶；如果反而瀉下，則內臟虛損，津液不足，邪氣欲入裡，外動經絡，所以氣短，小便不利，頭痛，背痛；如果用溫針，則益陽增熱，必然會導致出血而流鼻血。
傷寒，脈象陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈象將要厥逆。厥逆者，脈搏初來有力，漸漸減弱，再次來又漸漸有力，這是它的特徵。這種情況下惡寒，嚴重者，微微出汗，咽喉疼痛；熱證較多者，眼睛紅赤，脈搏頻數，眼神呆滯，如果再發汗，則咽喉會受損；如果再瀉下，則兩眼緊閉，寒證較多者大便稀薄，熱證較多者大便排出膿血；如果用火熏，則全身發黃；如果用熨法，則咽喉乾燥。如果小便通利，可以治療；小便不利，則非常危險。
脈象陰陽俱緊，則清邪在上，濁邪在下，太陽經與少陰經同時感受邪氣。惡寒屬少陰經，發熱屬太陽經，脈象將要厥逆，是表邪欲入裡的表現。惡寒嚴重者，則轉為發熱，微微出汗，咽喉疼痛，這是因為少陰經脈循行於咽喉的緣故。熱證較多者，是太陽經證候較多；眼睛紅赤，脈搏頻數，眼神呆滯，這是因為太陽經脈起於眼睛的緣故。發汗攻治陽氣，則少陰經的熱邪隨著發汗而上行，所以咽喉受損。