《注解傷寒論》~ 卷九 (3)

1. 辨不可下病脈證並治法第二十

衛為陽，榮為陰。衛氣強實，陰血虛弱，陽乘陰虛，下至陰部。陰部，下焦也。陽為熱則消津液，當小便赤而難；今反小便利而大汗出者，陰氣內弱也。經曰：陰弱者，汗自出。是以衛家不微而反更實，榮竭血盡，干煩而不眠，血薄則肉消，而成暴液者，津液四射也。醫反下之，又虛其里，是為重虛，孤陽因下而又脫去，氣血皆竭，胃氣內盡，必下如汙泥而死也。

脈數者，久數不止，止則邪結，正氣不能復，正氣卻結於臟，故邪氣浮之，與皮毛相得。脈數者，不可下，下之則（趙本無「則」字）必煩利不止。

數為熱，止則邪氣結於經絡之間，正氣不能（醫統本作「得」）復行於表，則卻結於臟，邪氣獨浮於皮毛。下之虛其里，邪熱乘虛而入，裡虛協熱，必煩利不止。

脈浮大，應發汗，醫反下之，此為大逆。（趙本有「也」字）

浮大屬表，故不可下。病欲吐者，不可下。

嘔多，雖有陽明證，不可攻之。

為邪猶在胸中也。

太陽病，（趙本有「有」字）外證未解，不可下，下之為逆。

表未解者，雖有里證亦不可下，當先解外為順；若反下之，則為逆也。經曰：本發汗而復下之，此為逆也。若先發汗，治不為逆。

夫病陽多者熱，下之則硬。

陽熱證多，則津液少，下之雖除熱，復損津液，必便難也。或謂陽多者表熱也，下之則心下硬。

無陽陰強，大便硬者，下之則（趙本無「則」字）必清穀腹滿。

無陽者，亡津液也；陰強者，寒多也。大便硬則為陰結，下之虛胃，陰寒內甚，必清穀腹滿。

傷寒發熱，頭痛，微汗出。發汗，則不識人；熏之則喘，不得小便，心腹滿；下之則短氣，小便難，頭痛，背強；加溫針則衄。

傷寒則無汗，發熱，頭痛，微汗出者，寒邪變熱，欲傳於裡也。發汗則亡陽，憎熱，故不識人；若以火熏之，則火熱傷氣，內消津液，結為裡實，故喘，不得小便，心腹滿；若反下之，則內虛津液，邪欲入里，外動經絡，故短氣，小便難，頭痛，背強；若加溫針，益陽增熱，必動其血而為衄也。

傷寒，脈陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥。厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸漸大，（趙本下無「漸」字）是其候也。如此者惡寒，甚者，翕翕汗出，喉中痛；（趙本有「若」字）熱多者，目赤脈多，睛不慧，醫復發之，咽中則傷；若復下之，則兩目閉，寒多者（趙本無「者」字）便清穀，熱多者（趙本無「者」字）便膿血；若熏之，則身發黃；若熨之，則咽燥。若小便利者，可救之；（趙本有「若」字）小便難者，為危殆。

脈陰陽俱緊，則清邪中上，濁邪中下，太陽少陰俱感邪也。惡寒者少陰，發熱者太陽，脈欲厥者，表邪欲傳裡也。惡寒甚者，則變熱，翕翕汗出，喉中痛，以少陰之脈循喉嚨故也。熱多者，太陽多也；目赤脈多者，睛不慧，以太陽之脈起於目故也。發汗攻陽，則少陰之熱因發而上行，故咽中傷。

白話文：

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衛氣屬陽，營血屬陰。若衛氣過盛而陰血虛弱，陽氣乘虛侵犯陰分，影響到下焦（陰部所在）。陽熱會消耗津液，本應小便短赤困難；但若反而小便通利且大汗淋灕，表示陰氣內虛。經典提到：陰虛者易自汗。此時衛氣不衰反盛，營血枯竭，導致心煩失眠；血液稀薄則肌肉消瘦，津液暴脫而外洩。若誤用瀉下法，更傷內裡，造成雙重虛損，陽氣隨瀉下脫散，氣血耗盡，胃氣衰敗，最終會排出汙泥狀糞便而死亡。

脈象頻數若持續不止，停頓時代表邪氣凝結，正氣無法恢復而鬱積內臟，邪氣浮於體表與皮毛相應。此脈象不可瀉下，否則必引發心煩下利不止。脈數主熱，停頓表示邪結經絡，正氣不能達表而內陷臟腑，邪氣獨留體表。誤下會使裡虛，邪熱乘虛內侵，導致熱利交加、煩躁不止。

脈浮大應發汗解表，誤用瀉下即犯治療大忌。欲嘔吐者不可下；嘔吐頻繁時，即使有陽明證候也不宜攻下，因邪氣仍滯留胸中。太陽病表證未解前不可下，否則逆亂病機。表證未除時，縱有裡證也應先解表；誤下則違反治療順序。經典雲：本應發汗反用下法即為逆治，先汗則合宜。

陽熱證候明顯者，下後易致便硬。陽熱盛則津液少，下法雖退熱卻更傷津，導致排便困難。或謂陽盛指表熱，誤下會引發心下硬滿。若陰寒內盛而大便硬結（陰結），誤下則胃氣更虛，陰寒加劇，導致完穀不化與腹脹。

傷寒發熱頭痛伴微汗，屬寒邪化熱將傳裡。此時發汗會亡陽增熱致神昏；火熏則熱傷氣津，引發喘促、尿閉、心腹脹滿；誤下則津虧邪陷，出現氣短、排尿困難、頭痛背強；溫針會助熱動血而鼻衄。

脈象寸關尺俱緊，伴惡寒發熱，脈搏忽大忽小為「脈厥」徵兆。惡寒劇烈者可能汗出喉痛；熱重者目赤昏花。誤發汗會傷咽；誤下則雙目緊閉——寒盛者下利清穀，熱盛者便膿血；火熏致身黃，熱熨致咽乾。此時若小便通暢尚可救，尿閉則危殆。

此脈象提示清邪犯上、濁邪犯下，太陽少陰同病。惡寒屬少陰，發熱屬太陽，脈厥為邪欲入裡。惡寒甚者化熱汗出喉痛（少陰脈循喉）；熱重者太陽為主，目赤昏花（太陽脈起於目）。誤汗助少陰熱邪上攻傷咽。