《注解傷寒論》~ 卷九 (1)

1. 卷九

2. 辨不可下病脈證並治法第二十

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔；微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風、汗出而反躁煩；澀則無血，厥而且寒。陽微（趙本有「則」字）不可下，下之則心下痞硬。

陽微下之，陽氣已虛，陰氣內甚，故心下痞硬。

動氣在右，不可下。下之則津液內竭，咽燥、鼻乾、頭眩、心悸也。

動氣在右，肺之動也。下之傷胃動肺，津液內竭。咽燥鼻乾者，肺屬金主燥也；頭眩心悸者，肺主氣而虛也。

動氣在左，不可下。下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇。雖有身熱，臥則欲蜷。

動氣在左，肝之動也。下之損脾而肝氣益勝，復行於脾，故腹內拘急，食不下，動氣更劇也。雖有身熱，以裡氣不足，故臥則欲蜷。

動氣在上，不可下。下之則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。

動氣在上，心之動也。下之則傷胃，內動心氣。心為火主熱，《針經》曰：心所生病者，掌中熱。肝為臟中之陰，病則雖有身熱，臥則欲蜷，作表熱裡寒也；心為臟中之陽，病則身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌，作表寒裡熱也。二臟陰陽寒熱，明可見焉。

動氣在下，不可下。下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清穀，心下痞也。

動氣在下，腎之動也。下之則傷脾，腎氣則動，腎寒乘脾，故有腹滿、頭眩、下清穀、心下痞之證也。

咽中閉塞，不可下。下之則上輕下重，水漿不下，臥則欲蜷，身急痛，下利日數十行。

咽中閉塞，胃已不和也。下之則閉塞之邪為上輕，復傷胃氣為下重，至水漿不下，臥則欲蜷，身急痛，下利日數十行，知虛寒也。

諸外實者，不可下。下之則發微熱，亡脈厥者，當臍（趙本作「齊」）握熱。

外實者，表熱也，汗之則愈，下之為逆。下后里虛，表熱內陷，故發微熱。厥深者，熱亦深，亡脈厥者，則陽氣深陷，客於下焦，故當臍握熱。

諸虛者，不可下。下之則大渴，求水者易愈；惡水者劇。

《金匱玉函》曰：虛者十補，勿一瀉之。虛家下之為重虛，內竭津液，故令大渴。求水者，陽氣未竭，而猶可愈；惡水者，陽氣已竭，則難可制。

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔；弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒。上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，虛者不可下也。

虛家下之是為重虛。《難經》曰：實實虛虛，損不足益有餘。此者，是中工所害也。

微則為咳，咳則吐涎，下之則咳止，而利因不休，利不休，則胸中如蟲齧，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁，極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休，而穀氣多入，此為除中，口雖欲言，舌不得前。

《內經》曰：感於寒，則受病。微則為咳，甚則為泄、為痛。肺感微寒為咳，則脈亦微也。下之，氣下咳雖止，而因利不休，利不休則奪正氣，而成危惡。胸中如蟲齧，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難者，裡氣損也。頸背相引，臂為不仁，極寒反汗出，身冷如冰者，表氣損也。

白話文：

辨不可下病脈證並治法第二十

脈象濡弱，弱脈出現在關部，濡脈浮於表；微脈顯於上部，澀脈現於下部。微脈表示陽氣不足，澀脈表示陰血虧虛。陽氣微弱時，可能出現中風、汗出且煩躁不安；澀脈無血，則四肢冰冷且畏寒。陽氣微弱時不可用瀉下法，否則會導致心下痞硬。

陽氣微弱時瀉下，陽氣更虛，陰氣內盛，因此形成心下痞硬。

右側有動氣（氣機異常跳動）時不可瀉下。瀉下會使體內津液耗竭，出現咽喉乾燥、鼻腔乾澀、頭暈、心悸等症狀。

右側動氣與肺相關。瀉下會損傷胃氣、擾動肺氣，導致津液內耗。咽喉鼻腔乾燥是因肺屬金而主燥；頭暈心悸則是肺氣虛弱所致。

左側有動氣時不可瀉下。瀉下會導致腹部拘急緊繃、食慾不振，動氣加劇。即使身體發熱，躺臥時也會蜷縮。

左側動氣與肝相關。瀉下會損傷脾氣，使肝氣更盛，進而影響脾的運化，因此腹部拘急、食不下，動氣加重。雖有身熱，但因裡氣不足，故躺臥時蜷縮。

上部有動氣時不可瀉下。瀉下會導致掌心發熱煩躁，身體表面發冷卻熱汗自出，甚至想用水澆淋自己。

上部動氣與心相關。瀉下會傷胃並擾動心氣。心屬火主熱，《針經》提到：心有病時掌心會發熱。肝為陰臟，病時雖身熱卻蜷臥，屬表熱裡寒；心為陽臟，病時體表發冷卻熱汗淋灕，屬表寒裡熱。兩臟的陰陽寒熱差異由此可見。

下部有動氣時不可瀉下。瀉下會導致腹脹、突然頭暈、進食後腹瀉完穀不化、心下痞塞。

下部動氣與腎相關。瀉下會傷脾，引動腎氣，腎寒侵襲脾土，因而出現腹脹、頭暈、下利清穀、心下痞等症狀。

咽喉阻塞時不可瀉下。瀉下會使上焦症狀稍減，但加重下焦症狀，導致無法進食、躺臥蜷縮、身體僵痛、一日多次腹瀉。

咽喉阻塞表示胃氣已失和。瀉下雖暫時緩解上焦閉塞，卻進一步損傷胃氣，使下焦症狀惡化，出現無法飲食、蜷臥、身痛劇烈、頻繁腹瀉等虛寒現象。

凡表實證候不可瀉下。瀉下會引發輕微發熱；若脈搏消失且四肢冰冷，臍部周圍會灼熱。

表實指外感熱證，應發汗而非瀉下。誤下後裡氣虛弱，表熱內陷，故輕微發熱。若四肢冰冷嚴重，表示熱邪深伏，陽氣下陷於下焦，因此臍周灼熱。

凡虛弱體質不可瀉下。瀉下會導致極度口渴，若願意飲水尚易痊癒；若厭惡飲水則病情危重。

《金匱玉函》指出：虛證應十補勿一瀉。虛者誤下會加重虛損，津液耗竭而極度口渴。能飲水者表示陽氣未絕，尚可救治；厭水者陽氣已衰，難以輓回。

脈象濡弱，弱在關部，濡在表層；弦脈在上，微脈在下。弦脈主陽氣運行不暢，微脈主陰寒內盛。上實下虛者需溫補。微弦脈屬虛證，虛者不可瀉下。

虛者誤下會更虛。《難經》雲：實證用補、虛證用瀉，如同損不足而益有餘，是庸醫所為。

微脈可能伴隨咳嗽，咳時吐涎沫。若誤下，咳嗽雖止但腹瀉不止；腹瀉不止則胸中如蟲咬，進食即吐，小便不利，兩脅拘緊，呼吸困難，頸背牽引，手臂麻木，極度畏寒卻汗出，身冷如冰，眼神呆滯，言語絮亂卻暴食，此為「除中」（胃氣敗絕之兆），雖想說話卻舌僵難言。

《內經》提到：感受寒邪則發病。輕則咳嗽，重則腹瀉、疼痛。肺受微寒則咳，脈亦微弱。誤下後氣機下陷，咳嗽雖停但腹瀉不止，正氣耗損而病情惡化。胸中蟲咬感、食入即吐、小便不利、兩脅拘急、呼吸困難是裡氣受損；頸背牽引、手臂麻木、極寒汗出、身冷如冰是表氣受損。