《註解傷寒論》~ 卷九 (1)
卷九 (1)
1. 卷九
2. 辨不可下病脈證並治法第二十
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔；微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風、汗出而反躁煩；澀則無血，厥而且寒。陽微（趙本有「則」字）不可下，下之則心下痞硬。
陽微下之，陽氣已虛，陰氣內甚，故心下痞硬。
動氣在右，不可下。下之則津液內竭，咽燥、鼻乾、頭眩、心悸也。
動氣在右，肺之動也。下之傷胃動肺，津液內竭。咽燥鼻乾者，肺屬金主燥也；頭眩心悸者，肺主氣而虛也。
動氣在左，不可下。下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇。雖有身熱，臥則欲蜷。
動氣在左，肝之動也。下之損脾而肝氣益勝，復行於脾，故腹內拘急，食不下，動氣更劇也。雖有身熱，以裡氣不足，故臥則欲蜷。
動氣在上，不可下。下之則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。
動氣在上，心之動也。下之則傷胃，內動心氣。心為火主熱，《針經》曰：心所生病者，掌中熱。肝為臟中之陰，病則雖有身熱，臥則欲蜷，作表熱裡寒也；心為臟中之陽，病則身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌，作表寒裡熱也。二臟陰陽寒熱，明可見焉。
動氣在下，不可下。下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清穀，心下痞也。
動氣在下，腎之動也。下之則傷脾，腎氣則動，腎寒乘脾，故有腹滿、頭眩、下清穀、心下痞之證也。
咽中閉塞，不可下。下之則上輕下重，水漿不下，臥則欲蜷，身急痛，下利日數十行。
咽中閉塞，胃已不和也。下之則閉塞之邪為上輕，復傷胃氣為下重，至水漿不下，臥則欲蜷，身急痛，下利日數十行，知虛寒也。
諸外實者，不可下。下之則發微熱，亡脈厥者，當臍（趙本作「齊」）握熱。
外實者，表熱也，汗之則愈，下之為逆。下后里虛，表熱內陷，故發微熱。厥深者，熱亦深，亡脈厥者，則陽氣深陷，客於下焦，故當臍握熱。
諸虛者，不可下。下之則大渴，求水者易愈；惡水者劇。
《金匱玉函》曰：虛者十補，勿一瀉之。虛家下之為重虛，內竭津液，故令大渴。求水者，陽氣未竭，而猶可愈；惡水者，陽氣已竭，則難可制。
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔；弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒。上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，虛者不可下也。
虛家下之是為重虛。《難經》曰：實實虛虛，損不足益有餘。此者，是中工所害也。
微則為咳，咳則吐涎，下之則咳止，而利因不休，利不休，則胸中如蟲齧，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁，極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休，而穀氣多入，此為除中，口雖欲言，舌不得前。
《內經》曰：感於寒，則受病。微則為咳，甚則為泄、為痛。肺感微寒為咳，則脈亦微也。下之，氣下咳雖止，而因利不休，利不休則奪正氣，而成危惡。胸中如蟲齧，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難者，裡氣損也。頸背相引，臂為不仁，極寒反汗出，身冷如冰者，表氣損也。
白話文：
脈象摸起來柔軟又微弱，微弱的感覺反而出現在脈的關部（手腕橈骨莖突處），柔軟的感覺反而出現在脈的巔部（寸口），摸起來感覺細微的反而出現在上部（寸部），感覺滯澀的反而出現在下部（尺部）。脈象細微代表陽氣不足，脈象滯澀代表身體沒有血液。如果陽氣反而微弱，會導致中風，出汗反而更加煩躁；如果身體沒有血液，會導致手腳冰冷且寒冷。陽氣微弱的時候不可以使用瀉下的方法，如果用了瀉下的方法會導致心下部位痞塞脹硬。
陽氣微弱的時候使用瀉下的方法，會使原本就虛弱的陽氣更加虛弱，陰氣在體內更加旺盛，所以導致心下部位痞塞脹硬。
如果動氣（感覺到氣在跳動）在右邊，不可以瀉下。如果用了瀉下的方法會導致體內津液耗竭，出現咽喉乾燥、鼻子乾澀、頭暈、心悸等症狀。
動氣在右邊，代表是肺的氣在跳動。瀉下會損傷胃，進而影響到肺的氣，導致津液耗竭。咽喉乾燥、鼻子乾澀，是因為肺屬金，主燥的關係；頭暈、心悸，是因為肺主氣，現在虛弱的關係。
如果動氣在左邊，不可以瀉下。如果用了瀉下的方法會導致腹部內部拘攣緊迫，吃不下東西，動氣的感覺更加劇烈。即使身體發熱，但躺著的時候會想蜷縮起來。
動氣在左邊，代表是肝的氣在跳動。瀉下會損傷脾，而肝氣會更加旺盛，進而反過來影響到脾，所以導致腹部內部拘攣緊迫，吃不下東西，動氣的感覺更加劇烈。即使身體發熱，是因為體內氣不足，所以躺著的時候會想蜷縮起來。
如果動氣在上部，不可以瀉下。如果用了瀉下的方法會導致手掌發熱煩躁，身體表面感覺寒冷，熱汗自己流出，想要用水澆自己來降溫。
動氣在上部，代表是心的氣在跳動。瀉下會損傷胃，體內的心氣會受到干擾。心屬火，主熱，《針經》說：心臟引起的疾病，會導致手掌發熱。肝臟是臟腑中的陰，如果生病，即使身體發熱，躺著的時候會想蜷縮起來，這是外熱內寒的表現；心臟是臟腑中的陽，如果生病，會導致身體表面感覺寒冷，熱汗自己流出，想要用水澆自己來降溫，這是外寒內熱的表現。這兩個臟腑的陰陽寒熱，表現得很明顯。
如果動氣在下部，不可以瀉下。如果用了瀉下的方法會導致腹部脹滿，突然頭暈，吃下東西會直接以沒有消化的狀態排出，心下部位也會痞塞。
動氣在下部，代表是腎的氣在跳動。瀉下會損傷脾，腎氣就會不安分地跳動，腎寒會侵犯脾，所以出現腹部脹滿、頭暈、排出未消化食物、心下痞塞等症狀。
如果咽喉部位感覺阻塞，不可以瀉下。如果用了瀉下的方法會導致上部感覺輕浮，下部感覺沉重，水都喝不下去，躺著的時候會想蜷縮起來，身體感覺很緊繃疼痛，腹瀉一天數十次。
咽喉部位感覺阻塞，代表是胃氣不和。瀉下會導致阻塞的邪氣向上浮，感覺輕浮，又因為損傷胃氣導致下部感覺沉重，甚至連水都喝不下去，躺著的時候會想蜷縮起來，身體感覺很緊繃疼痛，腹瀉一天數十次，這說明體內虛寒。
如果身體外表是實證，不可以瀉下。如果用了瀉下的方法會導致輕微發熱，脈搏消失、手腳冰冷的狀況，在肚臍周圍會感覺到溫熱。
外實證，代表是身體外表的熱證，發汗就可以痊癒，使用瀉下反而是逆向操作。瀉下後體內虛弱，外表的熱邪會內陷，所以導致輕微發熱。手腳冰冷的情況越深，代表熱邪陷得越深，脈搏消失、手腳冰冷，代表陽氣深陷於下焦，所以肚臍周圍會感覺到溫熱。
如果身體虛弱，不可以瀉下。如果用了瀉下的方法會導致極度口渴，想喝水的容易痊癒，討厭喝水的病情會加重。
《金匱玉函》說：虛證要用十種補益的方法，不要隨便瀉下。虛弱的人使用瀉下會更加虛弱，體內津液耗竭，所以會導致極度口渴。想喝水的，代表陽氣還沒有完全耗竭，還可以痊癒；討厭喝水的，代表陽氣已經耗竭，就很難治療了。
脈象摸起來柔軟又微弱，微弱的感覺反而出現在脈的關部，柔軟的感覺反而出現在脈的巔部；弦脈（像弓弦一樣繃緊）的感覺反而出現在上部，微弱的感覺反而出現在下部。弦脈代表陽氣運行正常，微脈代表陰寒。這是上實下虛的狀況，應該用溫補的方法治療。脈象微弱又帶有弦脈的，代表是虛證，虛證是不能使用瀉下方法的。
虛弱的人使用瀉下會更加虛弱。《難經》說：實證要瀉，虛證要補，損不足會使情況更差，補有餘反而會使問題更嚴重。這些都是醫術不精的中醫會犯的錯誤。
如果脈象細微會導致咳嗽，咳嗽會吐出痰液，如果使用瀉下，咳嗽雖然停止，但腹瀉會一直持續，腹瀉不止會導致胸腔內像蟲子啃咬一樣，吃粥也會馬上排出，小便不通暢，兩脅拘攣緊迫，呼吸困難，脖子和背部相互牽引，手臂也會感覺麻木，極度寒冷反而會出汗，身體冰冷像冰塊一樣，眼睛沒有神采，會不停地說話，而且食物也會不停地進入身體，這是除中病，嘴巴雖然想要說話，但舌頭卻不能伸出。
《內經》說：感受寒邪就會生病。如果脈象細微會導致咳嗽，嚴重會導致腹瀉、疼痛。肺部感受輕微寒邪會導致咳嗽，脈象也會細微。如果使用瀉下的方法，氣雖然下降，咳嗽也會停止，但腹瀉會因為這樣而一直持續，腹瀉不止會耗損正氣，變成危險的狀況。胸腔內像蟲子啃咬一樣，吃粥也會馬上排出，小便不通暢，兩脅拘攣緊迫，呼吸困難，這些都是因為體內氣受損。脖子和背部相互牽引，手臂感覺麻木，極度寒冷反而會出汗，身體冰冷像冰塊一樣，這些都是因為身體外表的氣受損。