《注解傷寒論》~ 卷七 (7)

1. 辨可發汗病脈證並治法第十六

大法，春夏宜發汗。

春夏陽氣在外，邪氣亦在外，故可發汗。

凡發汗，欲令手足俱周，時出以（趙本作「似」）漐漐然，一時間許，亦（趙本醫統本並作「益」）佳。不可令如水流漓。（趙本作「離」）若病不解，當重發汗。汗多（趙本有「者」字）必亡陽，陽虛，不得重發汗也。

汗緩緩出，則表裡之邪悉去；汗大出，則邪氣不除，但亡陽也。陽虛為無津液，故不可重發汗。

凡服湯發汗，中病便止，不必盡劑。（趙本有「也」字）

汗多則亡陽。

凡云可發汗，無湯者，丸散亦可用；要以汗出為解，然不如湯，隨證良驗。

《聖濟經》曰：湯液主治，本乎腠理壅鬱。除邪氣者，於湯為宜。《金匱玉函》曰：水能淨萬物，故用湯也。

夫病脈浮大，問病者言，但便硬爾。（趙本作「耳」）設利者，為大逆。硬為實，汗出而解。何以故？脈浮當以汗解。

經曰：脈浮大應發汗，醫反下之，為大逆。便硬難，雖為裡實，亦當先解其外，若行利藥，是為大逆。結胸雖急，脈浮大，猶不可下，下之即死，況此便難乎。經曰：本發汗而復下之，此為逆；若先發汗，治不為逆。

下利後，身疼痛，清便自調者，急當救表，宜桂枝湯發汗。

《外臺》云：里和表病，汗之則愈。

白話文：

辨可發汗病脈證並治法第十六

一般來說，春夏季節適合發汗。

春夏時，陽氣浮於體表，邪氣也停留在體表，因此可以發汗。

凡是發汗，應讓手腳都微微出汗，持續一段時間，緩緩滲出為佳，不可讓汗如水流般大量排出。如果病未解除，可再次發汗，但汗出過多會導致陽氣耗損，陽氣虛弱時，不可再重複發汗。

汗緩緩排出，表裡之邪都能祛除；若汗出過多，邪氣反而不易清除，只會耗傷陽氣。陽氣虛弱代表津液不足，因此不可過度發汗。

凡是服用湯藥發汗，症狀緩解即可停藥，不必喝完一整劑。汗出過多會損傷陽氣。

若提到可發汗，但無湯藥，丸劑或散劑也可使用，關鍵在於讓汗排出以解除病邪，但效果不如湯劑靈活，能隨證調整。

《聖濟經》說：湯藥主治，主要在於疏通腠理鬱滯，祛除邪氣，因此湯劑最為適宜。《金匱玉函》提到：水能淨化萬物，故使用湯劑。

若病人脈象浮大，詢問症狀時，僅回答大便乾硬。假設此時用瀉下法，是大錯。大便硬代表實證，應以發汗解除。為何？脈浮應以汗解法。

經典記載：脈浮大應發汗，若誤用瀉下法，是大逆之舉。即便大便乾硬難解，屬裡實證，也應先解表邪，若貿然用瀉藥，便是嚴重錯誤。結胸證雖急，但脈浮大時仍不可瀉下，否則可能致命，何況只是大便乾硬？經典亦言：本應發汗卻誤用瀉下，是為逆治；若先發汗，則治療正確。

腹瀉後，身體疼痛，但大小便已恢復正常者，應急治其表證，宜用桂枝湯發汗。

《外臺秘要》說：裡氣調和而表證未解，發汗即可痊癒。