《註解傷寒論》~ 卷七 (7)

1. 辨可發汗病脈證並治法第十六

大法，春夏宜發汗。

春夏陽氣在外，邪氣亦在外，故可發汗。

凡發汗，欲令手足俱周，時出以（趙本作「似」）漐漐然，一時間許，亦（趙本醫統本並作「益」）佳。不可令如水流漓。（趙本作「離」）若病不解，當重發汗。汗多（趙本有「者」字）必亡陽，陽虛，不得重發汗也。

汗緩緩出，則表裡之邪悉去；汗大出，則邪氣不除，但亡陽也。陽虛為無津液，故不可重發汗。

凡服湯發汗，中病便止，不必盡劑。（趙本有「也」字）

汗多則亡陽。

凡云可發汗，無湯者，丸散亦可用；要以汗出為解，然不如湯，隨證良驗。

《聖濟經》曰：湯液主治，本乎腠理壅鬱。除邪氣者，於湯為宜。《金匱玉函》曰：水能淨萬物，故用湯也。

夫病脈浮大，問病者言，但便硬爾。（趙本作「耳」）設利者，為大逆。硬為實，汗出而解。何以故？脈浮當以汗解。

經曰：脈浮大應發汗，醫反下之，為大逆。便硬難，雖為裡實，亦當先解其外，若行利藥，是為大逆。結胸雖急，脈浮大，猶不可下，下之即死，況此便難乎。經曰：本發汗而復下之，此為逆；若先發汗，治不為逆。

下利後，身疼痛，清便自調者，急當救表，宜桂枝湯發汗。

《外臺》云：里和表病，汗之則愈。

白話文：

[對於判斷是否適合發汗治療的病症及脈象，以及相關療法的第十六章]

原則上，在春夏兩季適合使用發汗的療法。

春夏兩季人體的陽氣在體表活動，同時病邪也在體表，因此適合使用發汗的療法。

無論何時發汗，都希望達到手腳全身都能均勻地出汗，汗應該像霧氣一樣細密，持續約一小時左右，這樣會更好。但是不能讓汗像流水般大量流失。如果病情沒有好轉，應該再次進行發汗治療。過度出汗會導致陽氣流失，陽氣虛弱的情況下，就不應再進行發汗治療。

緩慢且穩定地出汗，可以將體內外的病邪全部排出；但是過量出汗，無法去除病邪，只會導致陽氣流失。陽氣虛弱會導致體內津液不足，因此不能再次發汗。

服用藥湯發汗時，一旦病情有改善就應停止，不必服完整劑藥。

過度出汗會導致陽氣流失。

凡是提到可以使用發汗療法的，即使沒有湯劑，丸散等藥物也可以使用；主要目的是要達到出汗的效果，但是效果比不上湯劑，因為湯劑能夠根據不同的症狀得到良好的療效。

《聖濟經》指出：湯液的主要治療作用是疏通腠理，去除鬱滯，對去除邪氣來說，湯劑是最合適的。《金匱玉函》指出：水可以淨化萬物，所以選擇使用湯劑。

如果病人的脈象呈現浮大，病人表示只是排便困難。如果出現腹瀉，則是治療上的重大錯誤。排便困難表示體內有實邪，出汗可以解決問題。為什麼呢？因為脈象浮大，表示應該通過出汗來治療。

經典中提到：脈象浮大，應該使用發汗療法，醫生卻使用下法，這是治療上的重大錯誤。排便困難，雖然表示體內有實邪，但也應該先解決外在的問題，如果直接使用通便藥物，這是治療上的重大錯誤。即使結胸情況緊急，脈象仍呈現浮大，也不能使用下法，使用下法會立即致死，更不用說排便困難的情況了。經典中提到：原本應該使用發汗療法，卻使用下法，這是治療上的錯誤；如果先使用發汗療法，就不算是治療上的錯誤。

腹瀉後，身體出現疼痛，但是排泄正常，應立即使用發汗療法來保護表層，宜使用桂枝湯。

《外臺》指出：體內狀況良好，表層出現病症，使用發汗療法就可以康復。