《注解傷寒論》~ 卷七 (6)

1. 辨不可發汗病脈證並治法第十五

諸脈得數動微弱者，不可發汗，發汗則大便難，腹中乾，（趙本注：「一云小便難，胞中干」）胃燥而煩，其形相象，根本異源。

動數之脈，為熱在表；微弱之脈，為熱在裡。發汗亡津液，則熱氣愈甚，胃中乾燥，故大便難，腹中乾，胃燥而煩。根本雖有表裡之異，逆治之後，熱傳之則一，是以病形相象也。

脈微（趙本作「濡」）而弱，弱反在關，濡反在巔；弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒。上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，不可發汗，發汗則寒慄，不能自還。

弦在上，則風傷氣，風勝者，陽為之運動；微在下，則寒傷血，血傷者，里為之陰寒。外氣拂鬱為上實，里有陰寒為下虛。表熱裡寒，意欲得溫，若反發汗，亡陽陰獨，故寒慄不能自還。

咳者則劇，數吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中飢煩，晬時而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒慄，咳而發汗，蜷而苦滿，腹中復堅。

肺寒氣逆，咳者則劇；吐涎沫，亡津液，咽中必干，小便不利；膈中陽氣虛，心中飢而煩。一日一夜，氣大會於肺，邪正相擊，晬時而發，形如寒瘧，但寒無熱，虛而寒慄。發汗攻陽，則陽氣愈虛，陰寒愈甚，故蜷而苦滿，腹中復堅。

厥，脈緊，不可發汗，發汗則聲亂、咽嘶、舌萎、聲不得前。

厥而脈緊，則少陰傷寒也，法當溫里，而反發汗，則損少陰之氣。少陰之脈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。腎為之本，肺為之標，本虛則標弱，故聲亂、咽嘶、舌萎、聲不得前。

諸逆發汗，病微者難瘥；劇者言亂、目眩者死，（趙本注：「一云：譫言目眩睛亂者死」）命將難全。

不可發汗而強發之，輕者因發汗重而難瘥；重者脫其陰陽之氣，言亂目眩而死。《難經》曰：脫陽者，見鬼，是此言亂也；脫陰者，目盲，是此目眩也。眩非玄而見玄，是近於盲也。

咳而小便利，若失小便者，不可發汗，汗出則四肢厥逆冷。

肺經虛冷，上虛不能治下者，咳而小便利，或失小便。上虛發汗，則陽氣外亡。四肢者，諸陽之本，陽虛則不與陰相接，故四肢厥逆冷。

傷寒頭痛，翕翕發熱，形象中風，常微汗出自嘔者，下之益煩，心中（趙本無「中」字）懊憹如飢；發汗則致痓，身強，難以屈伸；（趙本作「伸屈」）熏之則發黃，不得小便；灸則發咳唾。

傷寒當無汗、惡寒，今頭痛、發熱、微汗出，自嘔，則傷寒之邪傳而為熱，欲行於里；若反下之，邪熱乘虛流於胸中為虛煩，心懊憹如飢；若發汗，則虛表，熱歸經絡，熱甚生風，故身強直而成痓；若熏之，則火熱相合，消爍津液，故小便不利而發黃；肺惡火，灸則火熱傷肺，必發咳嗽而唾膿。

白話文：

辨不可發汗病脈證並治法第十五

數動的脈象表示熱在體表；微弱的脈象則表示熱在體內。發汗會耗損津液，使熱氣更加嚴重，胃中乾燥，因此出現大便困難、腹部乾燥、胃燥煩躁等症狀。雖然病因有表裡之分，但錯誤治療後，熱邪傳變的結果相同，所以症狀表現相似。

脈象微弱而無力，弱脈出現在關部，微脈出現在寸部；弦脈在上，微脈在下。弦脈代表陽氣運行異常，微脈代表陰寒內盛。上實下虛，患者會渴望溫暖。微弦脈象屬於虛證，不可發汗，否則會導致畏寒顫抖，難以恢復。

弦脈在上，表示風邪傷氣，風盛則陽氣運行失常；微脈在下，表示寒邪傷血，血傷則體內陰寒。外邪鬱結為上實，內有陰寒為下虛。表熱裡寒，患者會想溫暖身體。若誤發汗，陽氣耗損而陰寒獨盛，因此畏寒顫抖，難以恢復。

咳嗽劇烈，頻吐涎沫，咽喉乾燥，小便不利，心中飢餓煩躁，每日定時發作，症狀類似瘧疾，但只有寒戰無發熱，屬於虛寒顫抖。若誤發汗，會蜷縮身體、腹中脹滿堅硬。

肺寒氣逆，咳嗽加劇；吐涎沫耗損津液，咽喉乾燥，小便不利；胸膈陽氣虛弱，心中飢餓煩躁。一日夜間，邪氣與正氣交爭，定時發作，形如寒瘧，僅有寒戰無發熱，虛寒顫抖。發汗會進一步損傷陽氣，陰寒更盛，因此蜷縮、腹脹堅硬。

四肢冰冷且脈緊，不可發汗，否則會聲音嘶啞、咽喉乾澀、舌萎縮、言語困難。

四肢冰冷脈緊，是少陰傷寒，應溫裡卻誤發汗，損傷少陰之氣。少陰經脈入肺、循喉嚨、挾舌根。腎為根本，肺為枝末，根本虛弱則枝末無力，因此聲音混亂、咽喉嘶啞、舌萎、言語困難。

不可發汗卻強行發汗，輕者病情加重難癒；重者陰陽之氣脫失，言語混亂、目眩而亡。《難經》雲：脫陽者見鬼，即言語混亂；脫陰者目盲，即目眩。眩暈非真實所見，近乎失明。

咳嗽且小便通利，或失禁者，不可發汗，否則會四肢冰冷。

肺經虛寒，上虛不能制下，咳嗽伴隨小便通利或失禁。上虛發汗會使陽氣外散。四肢為陽氣之本，陽虛則無法溫煦四肢，因此冰冷。

傷寒頭痛，發熱如中風，微微汗出且嘔吐，若誤用下法會加重煩躁，心中懊憹如飢餓；發汗會導致痙攣，身體強直難以屈伸；熏蒸會引發黃疸、小便不利；艾灸則引發咳嗽吐膿痰。

傷寒本應無汗惡寒，若頭痛、發熱、微汗、嘔吐，表示寒邪化熱傳裡；誤下則邪熱乘虛入胸，形成虛煩，心中懊憹如飢；發汗使表虛，熱邪歸經，熱極生風，身體強直成痙；熏蒸則火熱結合，耗損津液，小便不利且發黃；肺畏火，艾灸傷肺，引發咳嗽吐膿。