《註解傷寒論》~ 卷七 (5)
卷七 (5)
1. 辨不可發汗病脈證並治法第十五
夫以為疾病至急，倉卒尋按，要者難得，故重集諸可與不可方治，比之三陰三陽篇中，此易見也。又時有不止是三陰三陽，出在諸可與不可中也。
諸不可汗、不可下，病證藥方，前三陰三陽篇中，經注已具者，更不復出；其餘無者，於此以後經注備見。（醫統本作「於此已後，復注備見」）
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風汗出而反躁煩。澀則無血，厥而且寒。陽微發汗，躁不得眠。
寸關為陽，脈當浮盛，弱反在關，則裡氣不及；濡反在巔，則表氣不逮。衛行脈外，浮為在上以候衛；微反在上，是陽氣不足；榮行脈中，沉為在下以候榮；澀反在下，是無血也。陽微不能固外，腠理開疏，風因客之，故令汗出而躁煩；無血則陰虛，不與陽相順接，故厥而且寒；陽微無津液，則不能作汗，若發汗則必亡陽而躁。經曰：汗多亡陽，遂虛，惡風煩躁，不得眠也。
動氣在右，不可發汗，發汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水。
動氣者，築築然氣動也。在右者，在臍之右也。《難經》曰：肺內證，臍右有動氣，按之牢若痛。肺氣不治，正氣內虛，氣動於臍之右也。發汗則動肺氣，肺主氣，開竅於鼻，氣虛則不能衛血，血溢妄行，隨氣出於鼻為衄。亡津液，胃燥，則煩渴而心苦煩。肺惡寒，飲冷則傷肺，故飲即吐水。
動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤。
《難經》曰：肝內證，臍左有動氣，按之牢若痛。肝氣不治，正氣內虛，氣動於臍之左也。肝為陰之主，發汗，汗不止，則亡陽外虛，故頭眩、筋惕肉瞤。《針經》曰：上虛則眩。
動氣在上，不可發汗，發汗則氣上衝，正在心端。
《難經》曰：心內證，臍上有動氣，按之牢若痛。心氣不治，正氣內虛，氣動於臍之上也。心為陽，發汗亡陽，則愈損心氣，腎乘心虛，欲上凌心，故氣上衝，正在心端。
動氣在下，不可發汗，發汗則無汗，心中大煩，骨節苦疼，目暈，惡寒，食則反吐，谷不得前。
《難經》曰：腎內證，臍下有動氣，按之牢若痛。腎氣不治，正氣內虛，動氣發於臍之下也。腎者主水，發汗則無汗者，水不足也；心中大煩者，腎虛不能制心火也；骨節苦疼者，腎主骨也；目暈者，腎病則目䀮䀮如無所見；惡寒者，腎主寒也；食則反吐，谷不得前者，腎水乾也。王冰曰：病嘔而吐，食久反出，是無水也。
咽中閉塞，不可發汗，發汗則吐血，氣欲（趙本作「微」）絕，手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫。
咽門者，胃之系。胃經不和，則咽內不利。發汗攻陽，血隨發散而上，必吐血也。胃經不和而反攻表，則陽虛於外，故氣欲絕，手足冷，欲蜷而不能自溫。
白話文：
關於辨別哪些疾病不適合使用發汗療法，以及相關的脈象、症狀和治療方法（第十五篇）
因為疾病來得急，匆忙之間難以仔細檢查，以至於難以找到重點。所以，我重新整理了哪些情況可以使用或不可以使用發汗的治療方法，相較於之前的三陰三陽篇，這裡更容易理解。而且，有些情況不只侷限於三陰三陽的範疇，也會出現在這些可以使用或不可以使用發汗療法的情況中。
那些不適合使用發汗、不適合使用瀉下等方法，以及相關的症狀和藥方，在之前的三陰三陽篇中已經詳細說明過的，這裡就不再重複。其餘沒有提到的，將會在後面的章節詳細說明。
脈象呈現濡而弱，如果弱反而在寸關部位出現，濡反而在脈的頂端出現，微弱反而出現在脈的上部，澀滯反而出現在脈的下部，這都是不好的徵兆。微弱表示陽氣不足，澀滯表示血虛。如果陽氣反而微弱，中風發汗後反而會躁動煩悶。如果澀滯表示血虛，就會手腳冰冷且怕冷。如果陽氣虛弱還發汗，就會躁動而無法入睡。
寸關部位的脈象屬於陽，應該呈現浮盛的狀態。如果脈的弱反而出現在寸關部位，表示體內的氣不足；如果濡弱反而在脈的頂端出現，表示體表的氣不足。衛氣運行在脈外，脈的浮取是為了觀察衛氣的情況；如果脈的微弱反而在上部出現，表示陽氣不足；營氣運行在脈內，脈的沉取是為了觀察營氣的情況；如果脈的澀滯反而在下部出現，表示血虛。陽氣不足無法固護體表，導致皮膚開疏，風邪因而侵入，所以會出汗且躁動煩悶。如果血虛，陰陽不協調，所以會手腳冰冷且怕冷。陽氣虛弱，津液不足，就無法正常產生汗液，如果再發汗，一定會耗損陽氣而變得躁動。正如經文所說：「汗出太多會耗損陽氣，導致身體虛弱，怕風、煩躁、無法入睡。」
如果臍右側有氣在跳動，就不可以使用發汗療法。如果使用發汗，就會流鼻血、口渴、心煩，喝水就會吐出來。
這裡說的氣動，是指在體內有像築築一樣的氣在跳動。在臍右側，是指在肚臍的右邊。《難經》說：「肺臟有內在的疾病，在肚臍右邊會有氣在跳動，按壓時感覺堅硬且疼痛。」這是肺氣失調，正氣內虛，導致氣在肚臍右邊跳動。如果使用發汗，會耗損肺氣，肺臟主氣，開竅於鼻，氣虛就不能固護血液，導致血液隨氣從鼻子流出而流鼻血。因為喪失津液，導致胃燥熱，就會煩渴且心煩。肺臟怕寒，喝冷水會傷害肺，所以喝水就會吐出來。
如果臍左側有氣在跳動，就不可以使用發汗療法。如果使用發汗，就會頭暈、汗流不止、肌肉顫動。
《難經》說：「肝臟有內在的疾病，在肚臍左邊會有氣在跳動，按壓時感覺堅硬且疼痛。」這是肝氣失調，正氣內虛，導致氣在肚臍左邊跳動。肝臟屬於陰，如果發汗且汗流不止，會耗損陽氣，導致體表虛弱，所以會頭暈、肌肉顫動。《針經》說：「上部虛弱就會頭暈。」
如果肚臍上方有氣在跳動，就不可以使用發汗療法。如果使用發汗，氣就會向上衝，直達心臟部位。
《難經》說：「心臟有內在的疾病，在肚臍上方會有氣在跳動，按壓時感覺堅硬且疼痛。」這是心氣失調，正氣內虛，導致氣在肚臍上方跳動。心臟屬於陽，如果發汗耗損陽氣，會更加損害心氣，腎臟就會趁心臟虛弱時向上侵犯心臟，導致氣向上衝，直達心臟部位。
如果肚臍下方有氣在跳動，就不可以使用發汗療法。如果使用發汗，反而不出汗、心中煩悶、骨節疼痛、眼睛昏花、怕冷、吃東西就會吐出來，食物無法下嚥。
《難經》說：「腎臟有內在的疾病，在肚臍下方會有氣在跳動，按壓時感覺堅硬且疼痛。」這是腎氣失調，正氣內虛，導致氣在肚臍下方跳動。腎臟主管水液，發汗後反而不出汗，是因為體內水分不足；心中煩悶，是因為腎虛無法控制心火；骨節疼痛，是因為腎臟主管骨骼；眼睛昏花，是因為腎臟有病會導致眼睛模糊；怕冷，是因為腎臟主管寒冷；吃東西就吐出來，食物無法下嚥，是因為腎水乾枯。王冰說：「嘔吐不止，食物吃進去又吐出來，是體內無水的表現。」
如果咽喉部有堵塞感，就不可以使用發汗療法。如果使用發汗，就會吐血，氣息微弱，手腳冰冷，想要蜷縮身體，無法自行溫暖。
咽喉是胃部的通道。如果胃經不協調，咽喉就會不舒服。如果發汗耗損陽氣，導致血液隨著陽氣向上溢出，就會吐血。如果胃經不協調反而去攻表，就會導致體表陽虛，所以會氣息微弱，手腳冰冷，想要蜷縮身體但無法自行溫暖。