《註解傷寒論》~ 卷七 (2)
卷七 (2)
1. 辨霍亂病脈證並治法第十三
上四味，搗篩為末，蜜和丸，如雞黃大，（趙本作「搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大」）以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之。日三四，夜二服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法，以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
加減法：（趙本無此三字）
若臍上築者，腎氣動也，去朮加桂四兩。
脾虛腎氣動者，臍上築動。《內經》曰：甘者，令人中滿。術甘壅補，桂泄奔豚，是相易也。
吐多者，去朮，加生薑三兩。
嘔家不喜甘，故去朮；嘔家多服生薑，以辛散之。
下多者，還用術；悸者，加茯苓二兩。
下多者，用術以去濕；悸加茯苓以導氣。
渴欲得水者，加朮，足前成四兩半。
津液不足則渴，術甘以緩之。
腹中痛者，加人參，足前成四兩半。
裡虛則痛，加人參以補之。
寒者，加乾薑，足前成四兩半。
寒淫所勝，平以辛熱。
腹滿者，去朮，加附子一枚。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。
胃虛則氣壅腹滿，甘令人中滿，是去朮也；附子之辛，以補陽散壅。
吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。（趙本有「桂枝湯方」詳見卷二）
吐利止，里和也；身痛不休，表未解也。與桂枝湯小和之。《外臺》云：里和表病，汗之則愈。
吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（趙本有「四逆湯方」詳見卷二）
上吐下利，裡虛汗出，發熱惡寒，表未解也；四肢拘急，手足厥冷，陽虛陰勝也。與四逆湯助陽退陰。
既吐且利，小便複利而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。
吐利亡津液，則小便當少，小便複利而大汗出，津液不禁，陽氣大虛也。脈微為亡陽，若無外熱，但內寒，下利清穀，為純陰；此以外熱，為陽未絕，猶可與四逆湯救之。
吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁（趙本無「汁」字）湯主之。（趙本有「通脈四逆加豬膽湯方」詳見卷十）
吐已下斷，津液內竭，則不當汗出，汗出者，不當厥；今汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，陽氣大虛，陰氣獨勝也。若純與陽藥，恐陰為格拒，或嘔或躁，不得復入也；與通脈四逆湯加豬膽汁，膽苦入心而通脈，膽寒補肝而和陰，引置陽藥不被格拒。《內經》曰：微者逆之，甚者從之。此之謂也。
吐利發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝穀氣故也。
《內經》曰：食入於陰，長氣於陽。新虛不勝穀氣，是生小煩。
白話文：
將四味藥材研磨成粉末，用蜂蜜調和成如雞蛋黃大小的藥丸。（趙氏本注：搗篩成粉，用蜂蜜調和成如雞蛋黃大小的藥丸）每次用沸水數合（約200-300ml），化開一丸藥，研碎後溫服。每日服用三次或四次，夜間服用兩次。若服藥後腹部仍未感到溫熱，可增加至三次或四次，但不要加水。湯劑的做法：取四物湯藥材依據劑量切片，加水八升（約1.5公升），煎煮至三升（約500ml），過濾去渣，溫服一升（約167ml），每日服用三次。
加減法：
若肚臍上方有脹痛感，這是腎氣活動的表現，需去掉白朮，增加桂枝四兩。
脾虛腎氣活動者，肚臍上方會有脹痛感。《內經》說：甘味會讓人感到飽脹。白朮味甘，會壅塞補益，桂枝則能泄瀉奔豚之氣，兩者正好相反。
如果嘔吐嚴重，去掉白朮，增加生薑三兩。
嘔吐的人不喜歡甘味，所以去掉白朮；嘔吐的人常服用生薑，以辛味散寒。
如果腹瀉嚴重，仍需使用白朮；若心悸，則增加茯苓二兩。
腹瀉嚴重，用白朮去除濕氣；心悸則加茯苓以疏導氣機。
口渴想喝水，增加白朮，使藥材總量達到四兩半。
津液不足就會口渴，白朮味甘能緩解口渴。
腹部疼痛，增加人參，使藥材總量達到四兩半。
身體虛弱才會疼痛，增加人參以補益身體。
畏寒者，增加乾薑，使藥材總量達到四兩半。
寒邪侵襲，用辛熱之品溫中散寒。
腹部脹滿，去掉白朮，增加附子一 枚。服湯藥後，約莫一頓飯的時間，喝大約一升溫熱稀粥，微微暖身，不要掀開衣被。
胃虛則氣機壅滯，導致腹部脹滿，甘味會讓人感到飽脹，所以要去掉白朮；附子的辛熱之性，能溫補陽氣，散去壅滯之氣。
吐瀉停止但身體疼痛不止，應緩解其外在症狀，宜用桂枝湯少量服用。（趙氏本有桂枝湯方，詳見卷二）
吐瀉停止，內在已調和；身體疼痛不止，外邪未解。服用少量桂枝湯。《外臺秘要》說：內在調和而外在還有疾病，發汗就能痊癒。
吐瀉後出汗，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷，則用四逆湯主治。（趙氏本有四逆湯方，詳見卷二）
上吐下瀉，內虛而外感，出汗，發熱惡寒，表邪未解；四肢拘急，手足厥冷，屬於陽虛陰盛。用四逆湯來溫補陽氣，退散陰寒。
既吐又瀉，小便頻繁且大汗淋漓，大便稀薄如米湯，內寒外熱，脈象微弱將絕，用四逆湯主治。
吐瀉導致津液耗損，則小便應減少，但小便頻繁且大汗淋漓，津液不能自持，陽氣大虛。脈象微弱是陽氣衰竭的徵兆，若沒有外感熱邪，只是內寒，大便稀薄如米湯，屬於純陰之證；但現在伴有外感熱邪，說明陽氣尚未完全衰竭，尚可用四逆湯搶救。
嘔吐停止，腹瀉停止，出汗且厥逆，四肢拘急不解，脈象微弱將絕，則用通脈四逆加豬膽湯主治。（趙氏本無「汁」字，詳見卷十）
嘔吐停止，腹瀉停止，津液內耗，則不應出汗，出汗則不應厥逆；現在卻出汗且厥逆，四肢拘急不解，脈象微弱將絕，說明陽氣大虛，陰氣獨盛。若只用溫陽的藥物，恐怕陰寒之邪會拒抗，導致再次嘔吐或煩躁不安，藥物難以吸收；使用通脈四逆加豬膽湯，膽汁苦寒入心，能通利血脈，膽汁寒涼能滋補肝陰，協調陰陽，使溫陽藥物不被陰寒之邪所拒抗。《內經》說：病情輕微的，要逆著病情治療；病情嚴重的，要順著病情治療。這就是這個道理。
吐瀉後出汗，脈象平穩，略感煩躁，這是由於新病初癒，正氣虛弱，不能承受飲食的元氣所致。
《內經》說：食物進入陰分，則滋養陽氣。新病初癒，正氣虛弱，不能承受飲食的元氣，就會產生輕微的煩躁感。