《注解傷寒論》~ 卷七 (2)
卷七 (2)
1. 辨霍亂病脈證並治法第十三
上四味，搗篩為末，蜜和丸，如雞黃大，（趙本作「搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大」）以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之。日三四，夜二服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法，以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
加減法：（趙本無此三字）
若臍上築者，腎氣動也，去朮加桂四兩。
脾虛腎氣動者，臍上築動。《內經》曰：甘者，令人中滿。術甘壅補，桂泄奔豚，是相易也。
吐多者，去朮，加生薑三兩。
嘔家不喜甘，故去朮；嘔家多服生薑，以辛散之。
下多者，還用術；悸者，加茯苓二兩。
下多者，用術以去濕；悸加茯苓以導氣。
渴欲得水者，加朮，足前成四兩半。
津液不足則渴，術甘以緩之。
腹中痛者，加人參，足前成四兩半。
裡虛則痛，加人參以補之。
寒者，加乾薑，足前成四兩半。
寒淫所勝，平以辛熱。
腹滿者，去朮，加附子一枚。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。
胃虛則氣壅腹滿，甘令人中滿，是去朮也；附子之辛，以補陽散壅。
吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。（趙本有「桂枝湯方」詳見卷二）
吐利止，里和也；身痛不休，表未解也。與桂枝湯小和之。《外臺》云：里和表病，汗之則愈。
吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（趙本有「四逆湯方」詳見卷二）
上吐下利，裡虛汗出，發熱惡寒，表未解也；四肢拘急，手足厥冷，陽虛陰勝也。與四逆湯助陽退陰。
既吐且利，小便複利而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。
吐利亡津液，則小便當少，小便複利而大汗出，津液不禁，陽氣大虛也。脈微為亡陽，若無外熱，但內寒，下利清穀，為純陰；此以外熱，為陽未絕，猶可與四逆湯救之。
吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁（趙本無「汁」字）湯主之。（趙本有「通脈四逆加豬膽湯方」詳見卷十）
吐已下斷，津液內竭，則不當汗出，汗出者，不當厥；今汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，陽氣大虛，陰氣獨勝也。若純與陽藥，恐陰為格拒，或嘔或躁，不得復入也；與通脈四逆湯加豬膽汁，膽苦入心而通脈，膽寒補肝而和陰，引置陽藥不被格拒。《內經》曰：微者逆之，甚者從之。此之謂也。
吐利發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝穀氣故也。
《內經》曰：食入於陰，長氣於陽。新虛不勝穀氣，是生小煩。
白話文：
【第十三篇：辨別霍亂病的脈象、症狀及治療方法】
將上述四味藥材搗碎過篩成粉末，與蜂蜜混合製成如蛋黃大小的藥丸。取沸水數合（約數十毫升），將一丸藥研碎後溶入溫服。每日白天服用三至四次，夜間兩次。若腹部未感溫熱，可增至三至四丸，但效果不及湯劑。湯劑製法：將四味藥材按劑量切片，加水八升煎煮至三升，去渣後溫服一升，每日三次。
加減法：
- 若臍上部位有跳動感，屬腎氣上衝，去除白朮，改加桂枝四兩。
- 脾虛腎氣上衝會引發臍上跳動。《內經》雲：甘味易致中焦脹滿。白朮味甘易壅滯，桂枝能平衝降逆，故替換。
- 嘔吐頻繁者，去白朮，加生薑三兩。
- 嘔吐者不宜甘味，故去白朮；生薑性辛散，適合嘔吐者。
- 腹瀉嚴重者，仍用白朮；若心悸，加茯苓二兩。
- 腹瀉多因濕盛，白朮可祛濕；心悸加茯苓以利水導氣。
- 口渴欲飲水者，加白朮至總量四兩半。
- 津液不足致渴，白朮甘緩能生津。
- 腹中疼痛者，加人參至總量四兩半。
- 裡虛致痛，人參可補虛止痛。
- 寒症明顯者，加乾薑至總量四兩半。
- 寒邪盛，用辛熱之乾薑散寒。
- 腹脹滿者，去白朮，加附子一枚。服藥後約一頓飯時間，飲熱粥一升以助藥力，保持微溫，勿掀開衣被。
- 胃虛氣滯致腹脹，甘味白朮易加重脹滿，故去之；附子辛熱能溫陽散滯。
- 嘔吐腹瀉停止但身痛未緩者，需調和表邪，宜少量桂枝湯和解。
- 嘔瀉止表示裡氣已和，身痛為表邪未解，桂枝湯可調和營衛。
- 嘔吐腹瀉伴汗出、發熱惡寒、四肢抽緊、手足冰冷者，用四逆湯主治。
- 嘔瀉汗出為裡虛表未解；四肢厥冷為陽虛陰盛，四逆湯可回陽救逆。
- 嘔吐腹瀉後小便通利、大汗出、下利完穀不化、內寒外熱、脈微欲絕者，仍用四逆湯。
- 此為陽氣大虛、陰寒內盛，外熱乃虛陽外越，四逆湯可急救回陽。
- 嘔吐停止但腹瀉已無物可下，汗出肢冷、四肢抽緊不解、脈微欲絕者，用通脈四逆湯加豬膽汁主治。
- 此為陽氣極虛、陰氣獨盛，加豬膽汁苦寒反佐，防藥力被陰寒格拒。
- 嘔吐腹瀉後發汗，脈象平穩但微感煩悶者，因腸胃初癒不堪食物消化所致。
- 《內經》雲：食物消化需耗陽氣。病後虛弱不耐穀氣，故生輕微煩悶。