《註解傷寒論》~ 卷七 (1)
卷七 (1)
1. 卷七
2. 辨霍亂病脈證並治法第十三
問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，名曰霍亂。（趙本作「此名霍亂」）
三焦者，水穀之道路。邪在上焦，則吐而不利；邪在下焦，則利而不吐；邪在中焦，則既吐且利。以飲食不節，寒熱不調，清濁相干，陰陽乖隔，遂成霍亂。輕者，止曰吐利；重者，揮霍擾亂，名曰霍亂。
問曰：病發熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。（趙本有「霍亂」二字）自吐下，又利止，復更發熱也。
發熱，頭痛，身疼，惡寒者，本是傷寒，因邪入里，傷於脾胃，上吐下利，令為霍亂。利止里和，復更發熱者，還是傷寒，必汗出而解。
傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經上，轉入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便而反失氣，仍不利者，（趙本有「此」字）屬陽明也，便必硬，十三日愈，所以然者，經盡故也。
微為亡陽，澀為亡血。傷寒脈微澀，則本是霍亂，吐利亡陽、亡血，吐利止，傷寒之邪未已，還是傷寒，卻四五日邪傳陰經之時，裡虛遇邪，必作自利，本嘔者，邪甚於上，又利者，邪甚於下，先霍亂裡氣大虛，又傷寒之邪，再傳為吐利，是重虛也，故為不治。若欲似大便，而反失氣仍不利者，利為虛，不利為實，欲大便而反失氣，裡氣熱也，此屬陽明，便必硬也。
十三日愈者，傷寒六日，傳遍三陰三陽，後六日再傳經盡，則陰陽之氣和，大邪之氣去而愈也。
下利後，當便硬，硬則能食者愈；今反不能食，到後經中，頗能食，復過一經能食，過之一日，當愈。不愈者，不屬陽明也。
下利後，亡津液，當便硬。能食為胃和，必自愈；不能食者，為未和。到後經中，為復過一經，言七日後再經也。頗能食者，胃氣方和，過一日當愈。不愈者，暴熱使之能食，非陽明氣和也。
惡寒脈微，而複利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。（趙本有「四逆加人參湯方」詳見卷十）
惡寒脈微而利者，陽虛陰勝也，利止則津液內竭，故云亡血。《金匱玉函》曰：水竭則無血，與四逆湯溫經助陽，加人參生津液益血。
霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（趙本有「五芩散方」詳見卷三）
頭痛發熱，則邪自風寒而來。中焦為寒熱相半之分，邪稍高者，居陽分，則為熱，熱多欲飲水者，與五苓散以散之；邪稍下者，居陰分，則為寒，寒多不用水者，與理中丸溫之。
理中丸方：
人參（甘溫），甘草（炙。甘平），白朮（甘溫），乾薑（以上。趙本無此二字。各三兩。辛熱）
《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之。用甘補之，人參、白朮、甘草之甘，以緩脾氣調中。寒淫所勝，平以辛熱。乾薑之辛，以溫胃散寒。
白話文：
關於霍亂的辨證論治
有人問：什麼是霍亂？答：就是上吐下瀉的病，這就叫霍亂。
人體的三焦，是水穀運行的通道。如果病邪在上焦，就會只吐不瀉；病邪在下焦，就會只瀉不吐；病邪在中焦，就會既吐又瀉。這是因為飲食不節制，忽冷忽熱，清濁之氣互相干擾，陰陽之氣不協調，就形成了霍亂。輕微的，只是吐瀉；嚴重的，會像揮動東西一樣劇烈擾亂，這也叫霍亂。
有人問：如果發燒、頭痛、身體疼痛、怕冷，又有吐瀉，這是什麼病？答：這就是霍亂。吐瀉停止後，又再次發燒。
發燒、頭痛、身體疼痛、怕冷，本來是傷寒，因為病邪侵入體內，損傷了脾胃，導致上吐下瀉，就變成了霍亂。吐瀉停止、腸胃調和後，又再次發燒，這還是傷寒，應該通過發汗來治療。
如果傷寒的脈象是細微而澀滯的，本來是霍亂，現在卻變成了傷寒，過了四五天，病邪傳到陰經，轉為陰證必然會腹瀉。本來就嘔吐腹瀉的，就難以治療了。如果想大便卻放屁，還是不能排便，這是屬於陽明的病，大便一定會變硬，大概十三天就會痊癒。這是因為經脈氣血運行一周結束的緣故。
脈象微弱表示陽氣虛弱，澀滯表示血虛。傷寒的脈象微弱澀滯，本來是霍亂，吐瀉導致陽氣和血液耗損，吐瀉停止，但傷寒的病邪還沒解除，仍然是傷寒。過了四五天，當病邪傳到陰經的時候，體內虛弱又遇到病邪，一定會引起腹瀉。本來就嘔吐的，表示病邪主要在上；又腹瀉的，表示病邪主要在下。先前得了霍亂，導致身體內部氣機虛弱，又加上傷寒的病邪，再次出現吐瀉，這就是虛上加虛，所以難以治療。如果想大便卻放屁，仍然不能排便，腹瀉表示虛，不能排便表示實，想大便卻放屁，表示體內有熱，這屬於陽明，大便一定會硬。
十三天痊癒，是因為傷寒病程六天，病邪傳遍三陰三陽，再經過六天，經脈氣血運行一周結束，陰陽之氣調和，病邪的邪氣消退，自然就痊癒了。
腹瀉之後，應該大便變硬，大便變硬且能吃飯，表示病癒。如果反而不能吃飯，到了病程的後期，雖然稍微能吃點東西，但過了經脈運行一周，也就是過了一天，應該會痊癒。如果還是不好，就不是屬於陽明病。
腹瀉之後，津液耗損，應該大便變硬。能吃飯表示胃氣調和，自然會痊癒；不能吃飯表示胃氣還沒調和。到了病程的後期，也就是過了七天，再經過經脈運行一周，稍微能吃點東西，表示胃氣開始調和，過了一天應該會痊癒。如果還是不好，可能是因為體內有暴熱導致能吃飯，而不是陽明之氣調和。
如果怕冷、脈象微弱，而且有腹瀉，腹瀉停止，這表示津液耗損了，可以用四逆加人參湯來治療。
怕冷、脈象微弱而腹瀉，表示陽氣虛弱陰氣旺盛，腹瀉停止，表示津液耗盡，所以說是耗損了血液。如同《金匱玉函》所說：水液枯竭就沒有血液。所以用四逆湯來溫暖經絡，幫助陽氣，加入人參來滋生津液，補益血液。
霍亂，伴有頭痛、發燒、身體疼痛，發熱嚴重想喝水的，用五苓散來治療；怕冷不想喝水的，用理中丸來治療。
頭痛發熱，表示病邪是從風寒而來。中焦是寒熱交界的地方，病邪稍高的，屬於陽分，就會發熱，發熱嚴重想喝水的，可以用五苓散來發散病邪；病邪稍低的，屬於陰分，就會怕冷，怕冷不想喝水的，可以用理中丸來溫暖身體。
理中丸的方劑組成：
人參（味甘性溫），炙甘草（味甘性平），白朮（味甘性溫），乾薑（味辛性熱）。
《黃帝內經》說：脾喜歡舒緩，應該用甘甜的藥物來舒緩它。用甘味的藥物來補養，人參、白朮、甘草的甘味可以舒緩脾氣、調和中焦。寒邪旺盛，要用辛熱的藥物來平息它。乾薑的辛味，可以溫暖胃部，驅散寒邪。