《注解傷寒論》~ 卷七 (1)

1. 卷七

2. 辨霍亂病脈證並治法第十三

問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，名曰霍亂。（趙本作「此名霍亂」）

三焦者，水穀之道路。邪在上焦，則吐而不利；邪在下焦，則利而不吐；邪在中焦，則既吐且利。以飲食不節，寒熱不調，清濁相干，陰陽乖隔，遂成霍亂。輕者，止曰吐利；重者，揮霍擾亂，名曰霍亂。

問曰：病發熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。（趙本有「霍亂」二字）自吐下，又利止，復更發熱也。

發熱，頭痛，身疼，惡寒者，本是傷寒，因邪入里，傷於脾胃，上吐下利，令為霍亂。利止里和，復更發熱者，還是傷寒，必汗出而解。

傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經上，轉入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便而反失氣，仍不利者，（趙本有「此」字）屬陽明也，便必硬，十三日愈，所以然者，經盡故也。

微為亡陽，澀為亡血。傷寒脈微澀，則本是霍亂，吐利亡陽、亡血，吐利止，傷寒之邪未已，還是傷寒，卻四五日邪傳陰經之時，裡虛遇邪，必作自利，本嘔者，邪甚於上，又利者，邪甚於下，先霍亂裡氣大虛，又傷寒之邪，再傳為吐利，是重虛也，故為不治。若欲似大便，而反失氣仍不利者，利為虛，不利為實，欲大便而反失氣，裡氣熱也，此屬陽明，便必硬也。

十三日愈者，傷寒六日，傳遍三陰三陽，後六日再傳經盡，則陰陽之氣和，大邪之氣去而愈也。

下利後，當便硬，硬則能食者愈；今反不能食，到後經中，頗能食，復過一經能食，過之一日，當愈。不愈者，不屬陽明也。

下利後，亡津液，當便硬。能食為胃和，必自愈；不能食者，為未和。到後經中，為復過一經，言七日後再經也。頗能食者，胃氣方和，過一日當愈。不愈者，暴熱使之能食，非陽明氣和也。

惡寒脈微，而複利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。（趙本有「四逆加人參湯方」詳見卷十）

惡寒脈微而利者，陽虛陰勝也，利止則津液內竭，故云亡血。《金匱玉函》曰：水竭則無血，與四逆湯溫經助陽，加人參生津液益血。

霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（趙本有「五芩散方」詳見卷三）

頭痛發熱，則邪自風寒而來。中焦為寒熱相半之分，邪稍高者，居陽分，則為熱，熱多欲飲水者，與五苓散以散之；邪稍下者，居陰分，則為寒，寒多不用水者，與理中丸溫之。

理中丸方：

人參（甘溫），甘草（炙。甘平），白朮（甘溫），乾薑（以上。趙本無此二字。各三兩。辛熱）

《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之。用甘補之，人參、白朮、甘草之甘，以緩脾氣調中。寒淫所勝，平以辛熱。乾薑之辛，以溫胃散寒。

白話文：

辨霍亂病脈證並治法第十三

問：什麼是霍亂病？
答：同時出現嘔吐和腹瀉的症狀，稱為霍亂。

三焦是水穀運行的通道。若邪氣在上焦，會嘔吐但不腹瀉；邪氣在下焦，會腹瀉但不嘔吐；邪氣在中焦，則既嘔吐又腹瀉。由於飲食不節制、寒熱失調，清濁之氣混亂，陰陽失衡，便形成霍亂。輕微的僅稱吐瀉，嚴重的則揮霍擾亂，稱為霍亂。

問：若出現發熱、頭痛、身體疼痛、怕冷，同時嘔吐腹瀉，這是什麼病？
答：這是霍亂。自行嘔吐腹瀉後，若腹瀉停止又再次發熱，仍是霍亂。

發熱、頭痛、身痛、怕冷本是傷寒症狀，但因邪氣入侵脾胃，導致上吐下瀉，轉為霍亂。若腹瀉停止、體內調和後又發熱，表示傷寒未解，需發汗才能痊癒。

若傷寒患者脈象微澀，原本是霍亂，後來轉為傷寒。四五日後邪氣傳至陰經，可能再次腹瀉。若原本就有嘔吐腹瀉，則難以治療。若感覺要大便卻只排氣而無腹瀉，屬於陽明病，大便會乾硬，十三日後可痊癒，因經氣已循環完畢。

脈微表示陽氣虛弱，脈澀表示陰血不足。傷寒脈微澀，原是霍亂導致吐瀉耗損陽氣陰血。吐瀉停止後，傷寒邪氣未除，四五日後邪傳陰經，體虛遇邪會再次腹瀉。若原本嘔吐嚴重又腹瀉，表示裡氣極虛，難以治癒。若欲大便卻只排氣，屬陽明實熱，大便會乾硬。

十三日痊癒是因傷寒六日傳遍三陰三陽，再六日後經氣調和，邪氣消散。

腹瀉後應大便乾硬，若能進食則會痊癒；若不能進食，需等下一經氣循環（約七日）後食慾恢復，再過一日可癒。若不癒，則非陽明病。

腹瀉後津液耗損，大便應乾硬。能進食表示胃氣調和，會自癒；不能進食則胃氣未和。七日後若能進食，表示胃氣恢復，再一日可癒。若不癒，可能是暫時熱症刺激食慾，非真正胃氣調和。

怕冷、脈微且腹瀉，腹瀉停止後為陰血耗竭，用四逆加人參湯治療。此症陽虛陰盛，腹瀉止則津液枯竭，稱為亡血。四逆湯溫陽，加人參生津補血。

霍亂伴頭痛、發熱、身痛，若發熱明顯且想喝水，用五苓散；若怕冷明顯且不想喝水，用理中丸。

頭痛發熱為風寒所致。中焦是寒熱交雜之處，邪偏陽分則熱，用五苓散散熱；邪偏陰分則寒，用理中丸溫中。

理中丸方：
人參（甘溫）、炙甘草（甘平）、白朮（甘溫）、乾薑（辛熱）。

《內經》雲：脾喜緩和，宜用甘味調理。人參、白朮、甘草補脾調中；寒邪盛則以辛熱散寒，乾薑溫胃散寒。