《注解傷寒論》~ 卷六 (15)

1. 辨厥陰病脈證並治法第十二

白頭翁湯方：

白頭翁（二兩。苦寒），黃柏（苦寒），黃連（苦寒），秦皮（各三兩。苦寒）

《內經》曰：腎欲堅，急食苦以堅之。利則下焦虛，是以純苦之劑堅之。

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升；不愈，更服一升。

下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里（趙本醫統本並有「宜」字）四逆湯；攻表（趙本醫統本並有「宜」字）桂枝湯。（趙本云：「四逆湯」用前第五方，又有「桂枝湯方」詳見卷二）

下利腹滿者，里有虛寒，先與四逆湯溫里；身疼痛，為表未解，利止里和，與桂枝湯攻表。

下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。

自利不渴，為臟寒，與四逆（醫統本有「湯」字）以溫臟；下利飲水為有熱，與白頭翁湯以涼中。

下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。（趙本有「小承氣湯方」詳見卷五）

經曰：實則譫語。有燥屎為胃實，下利為腸虛，與小承氣湯以下燥屎。

下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。（趙本有「梔子豉湯方」詳見卷三）

下利後不煩，為欲解；若更煩而心下堅者，恐為谷煩。此煩而心下濡者，是邪熱乘虛，客於胸中，為虛煩也，與梔子豉湯，吐之則愈。

嘔家有癰膿者，不可治，嘔膿儘自愈。

胃脘有癰，則嘔而吐膿，不可治嘔，得膿盡，嘔亦（醫統本作「即」）自愈。

嘔而脈弱，小便複利，身有微熱見厥者難治。四逆湯主之。

嘔而脈弱，為邪氣傳裡。嘔則氣上逆，而小便當不利；小便複利者，裡虛也。身有微熱見厥者，陰勝陽也，為難治。與四逆湯溫里助陽。

乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（趙本有「吳茱萸湯方」詳見卷五）

乾嘔，吐涎沫者，裡寒也；頭痛者，寒氣上攻也。與吳茱萸湯溫里散寒。

嘔而發熱者，小柴胡湯主之。（趙本有「小柴胡湯方」詳見卷三）

經曰：嘔而發熱者，柴胡證具。

傷寒大吐大下之，極虛，復極汗出（趙本無「出」字）者，以（趙本無「以」字）其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。

大吐大下，胃氣極虛，復極發汗，又亡陽氣。外邪怫鬱於表，則身熱，醫與之水，以發其汗，胃虛得水，虛寒相搏成噦也。

傷寒，噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則（趙本作「即」）愈。

噦而腹滿，氣上而不下也。視其前後部，有不利者即利之，以降其氣。前部，小便也；後部，（醫統本有「者」字）大便也。

白話文：

辨厥陰病脈證並治法第十二

白頭翁湯方：
白頭翁（二兩，性苦寒）、黃柏（苦寒）、黃連（苦寒）、秦皮（各三兩，苦寒）。

《內經》提到：腎臟需要堅固，應迅速食用苦味藥物來強化。腹瀉會導致下焦虛弱，因此使用純苦味的藥方來固澀。

以上四味藥，加入七升水，煮至剩兩升，去除藥渣，溫熱服用一升；若未痊癒，再服一升。

腹瀉、腹部脹滿、身體疼痛的治療：
應先溫暖體內，再治療表症。溫裡可用四逆湯；解表可用桂枝湯。

腹瀉且腹部脹滿，表示體內有虛寒，先給予四逆湯溫暖內臟；若身體疼痛，表示表症未解，待腹瀉停止、體內調和後，再給予桂枝湯治療表症。

腹瀉且想喝水：
這是體內有熱的表現，應以白頭翁湯為主。

若腹瀉但不渴，表示臟腑寒涼，給予四逆湯溫暖臟腑；若腹瀉且想喝水，表示有熱，給予白頭翁湯清熱。

腹瀉且胡言亂語：
表示腸道有燥屎，宜用小承氣湯。

實症會導致胡言亂語，燥屎代表胃實，腹瀉代表腸虛，給予小承氣湯以排出燥屎。

腹瀉後更加煩躁：
按壓心窩處柔軟，是虛煩的表現，宜用梔子豉湯。

腹瀉後若不煩躁，表示病情好轉；若煩躁且心窩處堅硬，可能是穀食停滯所致。此處煩躁且心窩柔軟，是邪熱乘虛進入胸中，形成虛煩，給予梔子豉湯，嘔吐後即可痊癒。

嘔吐帶有膿血：
不可強行止嘔，待膿血排盡，嘔吐自然停止。

胃部有膿瘍時，嘔吐會排出膿液，不可直接治療嘔吐，待膿液排盡，嘔吐自然痊癒。

嘔吐且脈搏微弱：
小便通暢，身體微熱並出現四肢冰冷，病情較難治療，可用四逆湯。

嘔吐且脈弱，表示邪氣入裡。嘔吐時氣往上逆，小便應不通暢；若小便通暢，表示體內虛弱。身體微熱且四肢冰冷，是陰盛陽衰的表現，病情較難治，給予四逆湯溫暖內臟、助陽氣。

乾嘔、吐出涎沫、頭痛：
可用吳茱萸湯。

乾嘔且吐涎沫，表示體內寒涼；頭痛是寒氣上攻所致，給予吳茱萸湯溫暖內臟、驅散寒氣。

嘔吐且發熱：
可用小柴胡湯。

《內經》提到：嘔吐且發熱，是柴胡湯的適應症。

傷寒大吐大下後極度虛弱：
若再大量出汗，是因體表邪氣鬱結，此時若飲水發汗，可能導致呃逆，這是胃中寒冷的緣故。

大吐大下後胃氣極虛，再大量發汗會損傷陽氣。外邪鬱結在表會導致發熱，若飲水發汗，胃虛受寒，寒氣相搏會引發呃逆。

傷寒呃逆且腹部脹滿：
觀察大小便情況，找出不通暢的部位，通暢後即可痊癒。

呃逆且腹脹是氣往上逆的表現。觀察前後二便，若有不通暢之處，通暢後氣機即可下降。前部指小便，後部指大便。