《注解傷寒論》~ 卷六 (13)

1. 辨厥陰病脈證並治法第十二

《金匱要略》曰：水停心下，甚者則悸。厥雖寒勝，然以心下悸，為水飲內甚，先與茯苓甘草湯，治其水，而後治其厥；若先治厥，則水飲浸流入胃，必作下利。

傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。

傷寒六七日，邪傳厥陰之時。大下之後，下焦氣虛，陽氣內陷，寸脈遲而手足厥逆，下部脈不至。厥陰之脈，貫膈上注肺，循喉嚨。在厥陰隨經射肺，因亡津液，遂成肺痿，咽喉不利而唾膿血也。《金匱要略》曰：肺痿之病，從何得之，被快藥下利，重亡津液，故得之。若泄利不止者，為裡氣大虛，故云難治。與麻黃升麻湯，以調肝肺之氣。

麻黃升麻湯方：

麻黃（二兩半，去節。甘溫），升麻（一兩一分。甘平），當歸（一兩一分。辛溫），知母（苦寒，趙本作「十八銖」），黃芩（苦寒，趙本作「十八銖」），葳蕤（各十八銖。趙本一作菖蒲。甘平），石膏（碎，綿裹。甘寒。趙本作「六銖」），白朮（甘溫），乾薑（辛熱，趙本作「六銖」），芍藥（酸平，趙本作「六銖」），天門冬（去心。甘平，趙本作「六銖」），桂枝（辛熱。

趙本有「六銖，去皮」四字），茯苓（甘平，趙本作「六銖」），甘草（炙，各六銖，甘平，趙本無「各」字）

《玉函》曰：大熱之氣，寒以取之；甚熱之氣，以汗發之。麻黃、升麻之甘，以發浮熱；正氣虛者，以辛潤之，當歸桂姜之辛以散寒；上熱者，以苦泄之，知母、黃芩之苦，涼心去熱；津液少者，以甘潤之，茯苓、白朮之甘，緩脾生津；肺燥氣熱，以酸收之，以甘緩之，芍藥之酸，以斂逆氣，葳蕤、（醫統本有「天」字）門冬、石膏、甘草之甘，潤肺除熱。

上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。

傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趣少腹者，此欲自利也。

傷寒四五日，邪氣傳裡之時。腹中痛，轉氣下趣少腹者，裡虛遇寒，寒氣下行，欲作自利也。

傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，乾薑黃連黃芩（趙本作「黃芩黃連」）人參湯主之。

傷寒邪自傳表，為本自寒下，醫反吐下，損傷正氣，寒氣內為格拒。經曰：格則吐逆。食入口即吐，謂之寒格，更復吐下，則重虛而死，是更逆吐下，與乾薑黃連黃芩人參湯以通寒格。

乾薑黃連黃芩（趙本作「黃芩黃連」）人參湯方：

乾薑（辛熱），黃連（苦寒），黃芩（苦寒），人參（各三兩。甘溫）

辛以散之，甘以緩之，乾薑、人參之甘辛，以補正氣；苦以泄之，黃連、黃芩之苦，以通寒格。

白話文：

【辨厥陰病脈證並治法第十二】

《金匱要略》提到：水濕停滯在心下，嚴重時會引發心悸。厥陰病雖因寒邪偏盛，但若出現心下悸動，代表體內水飲嚴重，應先服用茯苓甘草湯調治水飲，之後再治療四肢厥冷；若先治厥冷，水飲可能滲入腸胃，導致腹瀉。

傷寒病六七日後，誤用強力瀉下法，出現寸脈沈遲、手腳冰冷、下半身脈搏微弱、咽喉不適、咳吐膿血、腹瀉不止等症狀，屬於難治之症，可用麻黃升麻湯主治。

此時邪氣已傳至厥陰經，瀉下過度導致下焦氣虛、陽氣內陷。厥陰經脈貫穿膈肌上行至肺，循行咽喉，若津液耗損過度，可能形成肺痿，出現咽喉不適與膿血痰。《金匱要略》指出，肺痿成因多因峻瀉藥物導致津液嚴重流失。若腹瀉不止，表示內臟氣虛極甚，故稱難治。麻黃升麻湯能調和肝肺之氣。

麻黃升麻湯方：
麻黃（二兩半）、升麻（一兩一分）、當歸（一兩一分）、知母、黃芩、葳蕤（各十八銖）、石膏（碎，裹布）、白朮、乾薑（六銖）、芍藥（六銖）、天門冬（去心，六銖）、桂枝（六銖）、茯苓（六銖）、炙甘草（六銖）。

《玉函經》解釋：大熱之症用寒藥降溫，極熱之症發汗散熱。麻黃、升麻甘溫發散浮熱；正氣虛弱用辛潤藥，當歸、桂枝、乾薑辛溫散寒；上焦熱症以苦藥清洩，知母、黃芩苦寒涼心退熱；津液不足用甘藥滋潤，茯苓、白朮甘平健脾生津；肺燥熱以酸收甘緩，芍藥酸斂逆氣，葳蕤、天門冬、石膏、甘草甘潤清肺熱。

將十四味藥加水一斗，先煮麻黃去沫，再加入餘藥煎取三升，分三次溫服，間隔約煮三斗米的時間，服完後汗出即癒。

傷寒四五日，若腹中疼痛且氣往下腹竄動，是即將腹瀉的徵兆。此時邪氣入裡，裡虛遇寒，寒氣下趨引發腹瀉。

傷寒原屬表寒證，誤用吐下法治療，導致寒邪內阻形成「寒格」，反而加重嘔吐腹瀉。若食物入口即吐，屬寒格重症，不可再誤用吐下法，應以乾薑黃連黃芩人參湯疏通寒格。

乾薑黃連黃芩人參湯方：
乾薑、黃連、黃芩、人參（各三兩）。

辛味藥散寒，甘味藥補虛，乾薑、人參甘辛補益正氣；苦味藥洩熱通阻，黃連、黃芩苦寒破除寒格。