《注解傷寒論》~ 卷六 (12)

1. 辨厥陰病脈證並治法第十二

傷寒五六日，邪氣當作裡實之時。若不結胸，而腹濡者，里無熱也；脈虛者，亡血也；復厥者，陽氣少也。不可下，下之為重虛，故死。《金匱玉函》曰：虛者重瀉，真氣乃絕。

發熱而厥，七日，下利者，為難治。

發熱而厥，邪傳裡也。至七日傳經盡，則正氣勝邪，當汗出而解，反下利，則邪氣勝，裡氣虛，則為難治。

傷寒脈促，（趙本注：「一作縱」）手足厥逆者，（趙本無「者」字）可灸之。

脈促，則為陽虛不相續；厥逆，則為陽虛不相接。灸之，以助陽氣。

傷寒脈滑而厥者，里有熱也，（趙本無「也」字）白虎湯主之。（趙本有「白虎湯方」詳見卷四）

滑為陽厥，氣內陷，是裡熱也，與白虎湯以散裡熱也。

手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。

手足厥寒者，陽氣外虛，不溫四末；脈細欲絕者，陰血內弱，脈行不利。與當歸四逆湯，助陽生陰也。

當歸四逆湯方：

當歸（三兩。辛溫），桂枝（三兩。趙本有「去皮」二字。辛熱），芍藥（三兩。酸寒），細辛（三兩。辛熱），大棗（二十五個。趙本作「枚，擘，一法十二枚」。甘溫），甘草（二兩，炙。甘平），通草（二兩。甘平）

《內經》曰：脈者，血之府也。諸血者，皆屬心。通脈者，必先補心益血。苦先入（醫統本有「於」字）心，當歸之苦，以助心血；心苦緩，急食酸以收之，芍藥之酸，以收心氣；肝苦急，急食甘以緩之，大棗、甘草、通草之甘，以緩陰血。

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。（趙本無「主之」二字。趙本有「當歸四逆加吳茱萸生薑湯方」詳見卷十）

茱萸辛溫，以散久寒；生薑辛溫，以行陽氣。

大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（趙本有「四逆湯方」詳見卷二）

大汗出，則熱當去；熱反不去者，亡陽也。內拘急下利者，寒甚於里。四肢疼，厥逆而惡寒者，寒甚於表。與四逆湯，復陽散寒。

大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。

大汗，若大下利，內外雖殊，其亡津液、損陽氣則一也。陽虛陰勝，故生厥逆，與四逆湯，固陽退陰。

病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中。心中（趙本醫統本並作「下」）滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。（趙本有「瓜蒂散方」詳見卷四）

手足厥冷者，邪氣內陷也。脈緊牢者，為實；邪氣入腑，則脈沉。今脈乍緊，知邪結在胸中為實，故心下滿而煩，胃中無邪則喜飢，以病在胸中，雖飢而不能食，與瓜蒂散，以吐胸中之邪。

傷寒厥而心下悸者，（趙本無「者」字）宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥；不爾，水漬入胃，必作利也。（趙本有「茯苓甘草湯方」詳見卷三）

白話文：

辨厥陰病脈證並治法第十二

傷寒病五六天，邪氣本應轉為裡實。如果沒有胸悶結塊，腹部柔軟，表示體內無熱；脈象虛弱，是失血的徵兆；又出現四肢冰冷，則是陽氣不足。此時不可用瀉下法，否則會加重虛弱，導致死亡。《金匱玉函》說：虛弱時再用瀉法，真氣就會耗盡。

發熱卻四肢冰冷，持續七天後又腹瀉的，難以治療。
發熱且四肢冰冷，表示邪氣已傳入體內。到第七天經絡傳變完成時，正氣應能戰勝邪氣，本應出汗而痊癒，卻反而腹瀉，說明邪氣勝過正氣，體內虛弱，因此難以治療。

傷寒脈搏急促，手腳冰冷的，可用灸法治療。
脈搏急促表示陽氣虛弱不連貫；四肢冰冷是陽氣不足無法溫煦。灸法可助長陽氣。

傷寒脈搏滑而四肢冰冷的，是體內有熱，用白虎湯治療。
脈滑是陽氣內陷的表現，屬於裡熱，白虎湯可散除內熱。

手腳冰冷、脈搏細弱幾乎摸不到的，用當歸四逆湯治療。
手腳冰冷是陽氣虛弱無法溫暖四肢；脈細欲絕是陰血不足、血脈運行不暢。當歸四逆湯能助陽生陰。

當歸四逆湯方：
當歸（三兩，辛溫）、桂枝（三兩，去皮，辛熱）、芍藥（三兩，酸寒）、細辛（三兩，辛熱）、大棗（二十五枚，甘溫）、甘草（二兩，炙，甘平）、通草（二兩，甘平）。
《內經》說：脈是血的歸宿，所有血都與心相關。通脈必須先補心益血。苦味先入心，當歸的苦味可助心血；心氣易散，需用酸味收斂，芍藥的酸味可收心氣；肝氣易急，需用甘味緩和，大棗、甘草、通草的甘味可緩和陰血。
將七味藥以八升水煮至三升，去渣後溫服一升，每日三次。

若患者體內有長期寒氣，適合用當歸四逆加吳茱萸生薑湯治療。
吳茱萸辛溫可散寒，生薑辛溫能行陽氣。

大量出汗但熱不退，體內拘急，四肢疼痛，又腹瀉、四肢冰冷且怕冷的，用四逆湯治療。
大汗本應退熱，熱不退是陽氣外脫；體內拘急和腹瀉是裡寒嚴重；四肢疼痛、冰冷怕冷是表寒嚴重。四逆湯可恢復陽氣、驅散寒氣。

大量出汗或嚴重腹瀉導致四肢冰冷的，用四逆湯治療。
大汗或腹瀉雖表現不同，但都會耗損津液和陽氣。陽虛陰盛導致四肢冰冷，四逆湯能固陽退陰。

病人手腳冰冷，脈搏忽然緊繃的，是邪氣結聚在胸中。胸中脹滿煩悶，雖餓卻吃不下，病位在胸中，應催吐，適合用瓜蒂散。
手腳冰冷是邪氣內陷；脈緊表示實證。邪氣入腑時脈應沈，現脈忽然緊，可知邪結胸中。胸中邪實導致脹滿煩悶，胃中無邪故感覺餓，但因胸中病變而無法進食，用瓜蒂散吐出胸中邪氣。

傷寒四肢冰冷且心下悸動的，應先治水氣，服用茯苓甘草湯，再治四肢冰冷；否則水氣滲入胃腸，必定引發腹瀉。