《注解傷寒論》~ 卷六 (10)

1. 辨厥陰病脈證並治法第十二

傷寒脈遲，六七日，為寒氣已深，反與黃芩湯寒藥，兩寒相搏，腹中當冷，冷不消穀，則不能食；反能食者，除中也。四時皆以胃氣為本，胃氣已絕，故云必死。

傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗而利必自止，若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。

傷寒先厥而利，陰寒氣勝也。寒極變熱後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛，其喉為痹者，熱氣上行也。發熱無汗而利必自止，利不止，必便膿血者，熱氣下行也。熱氣下而不上，其喉亦不痹也。

傷寒一二日，至四五日而（趙本無「而」字）厥者，必發熱，前熱者，後必厥，厥深者，熱亦深，厥微者，熱亦微，厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。

前厥後發熱者，寒極生熱也；前熱後厥者，陽氣內陷也；厥深熱深，厥微熱微，隨陽氣陷之深淺也。熱之伏深，必須下去之，反發汗者，引熱上行，必口傷爛赤。《內經》曰：火氣內發，上為口糜。

傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者，自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。

陰勝則厥，陽勝則熱。先厥五日為陰勝，至六日陽復勝，熱亦五日，後復厥者，陰復勝；若不厥為陽全勝，故自愈。經曰：發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病為愈。

凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷（趙本有「者」字）是也。

手之三陰三陽，相接於手十指；足之三陰三陽，相接於足十趾。陽氣內陷，陽不與陰相順接，故手足為之厥冷也。

傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無暫安時者，此為臟厥，非為（趙本無「為」字）蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。令（《玉函經》作今）病者靜，而復時煩，（趙本有「者」字）此為臟寒。蛔上入（趙本有「其」字）膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當（趙本作「常」）自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。

又主久利方。（趙本無「方」字）

臟厥者死，陽氣絕也。蛔厥，雖厥而煩，吐蛔已則靜，不若臟厥而躁無暫安時也。病人臟寒胃虛，蛔動上膈，聞食臭出，因而吐蛔，與烏梅丸，溫臟安蟲。

烏梅丸方：

烏梅（三百個。趙本作「枚」。味酸溫），細辛（六兩。辛熱），乾薑（十兩。辛熱），黃連（一斤。趙本作「十六兩」。苦寒），當歸（四兩。辛溫），附子（六兩，炮。趙本有「去皮」二字。辛熱），蜀椒（四兩，去子。趙本作「出汗」。醫統本作「去汗」。辛熱），桂枝（六兩。趙本有「去皮」二字。辛熱），人參（六兩。甘溫），黃柏（六兩。苦寒）

肺主氣，肺欲收，急食酸以收之，烏梅之酸，以收肺氣；脾欲緩，急食甘以緩之，人參之甘，以緩脾氣；寒淫於內，以辛潤之，以苦堅之，當歸、桂、椒、細辛之辛，以潤內寒；寒淫所勝，平以辛熱，薑、附之辛熱，以勝寒；蛔得甘則動，得苦則安，黃連、黃柏之苦，以安蛔。

白話文：

【辨厥陰病脈證並治法第十二】：

傷寒患者脈象遲緩，持續六七日，表示寒氣已深入體內。若誤用黃芩湯等寒性藥物，會導致體內外寒氣相互搏擊，腹部寒冷無法消化食物，進而無法進食；若反而能進食，則是「除中」現象（胃氣將絕）。四季健康皆以胃氣為根本，胃氣已斷絕者，預後極差。

傷寒患者先出現四肢冰冷後發熱，腹瀉會自然停止；但若反而出汗、咽喉疼痛，則會發展為喉痹。若發熱卻無汗且腹瀉停止，若腹瀉持續則會排出膿血。排出膿血者，喉部反而不會腫痛。

傷寒先四肢冰冷後腹瀉，是陰寒之氣過盛所致。寒極轉熱後，腹瀉本應停止，若反見出汗咽痛成喉痹，是熱邪上行；若發熱無汗而腹瀉未止轉為便膿血，則是熱邪下行。熱邪下行不上衝，喉部便不會腫痛。

傷寒發病一兩日後，至四五日出現四肢冰冷者，必定伴隨發熱。先前發熱者後續必現厥冷，厥冷程度與內熱深淺相應：厥冷嚴重者內熱也深，輕微者內熱亦輕。此證應攻下治療，誤用發汗法會導致口腔潰爛發紅。

先厥冷後發熱是寒極生熱；先發熱後厥冷是陽氣內陷。厥冷與發熱程度反映陽氣內陷深淺。深伏之熱須用下法治療，誤汗會引熱上行致口瘡。《內經》雲：火邪內發，上攻則口舌糜爛。

傷寒患者厥冷五日，發熱亦五日，若第六日未再厥冷則將自愈。因厥冷不超過五日，發熱亦五日，顯示陰陽平衡而病癒。陰盛則厥冷，陽盛則發熱。先厥冷五日為陰盛，第六日陽氣恢復，若不再厥冷表示陽氣完全勝過陰邪，故自愈。

厥冷是陰陽之氣不相順接所致，表現為手腳冰冷。手三陰三陽經脈交接於十指，足三陰三陽經脈交接於十趾。陽氣內陷不與陰氣順接，故四肢厥冷。

傷寒脈微弱且厥冷，持續七八日後全身冰冷、煩躁不安者，屬「臟厥」（內臟陽氣衰竭），非「蛔厥」。蛔厥患者會吐出蛔蟲，平時安靜但偶發煩躁，因臟腑虛寒致蛔蟲上擾膈部，進食後嘔吐蛔蟲。蛔厥可用烏梅丸治療（此方亦治久瀉）。

臟厥預後極差因陽氣斷絕；蛔厥雖厥冷煩躁，但吐蛔後可暫緩，不同於臟厥的持續躁動。烏梅丸能溫臟安蛔，其配方原理：烏梅酸收肺氣，人參甘緩脾氣，細辛、乾薑、當歸、桂枝、蜀椒等辛味藥潤散內寒，附子、乾薑辛熱勝寒，黃連、黃柏苦味安蛔。