《釐正按摩要術》~ 卷一·辨證 (2)
卷一·辨證 (2)
1. 診面
小兒半歲後有病，以無名、中、食三指，曲按額前眉上髮際之下。若三指俱熱，是感受風邪。鼻塞氣粗，三指俱冷，是感受風寒，臟冷吐瀉。若食、中二指熱，是上熱下冷；無名、中二指熱，是夾之候；食指熱，是胸膈氣滿，乳食不消。（《蘭臺規範》）
按：三指診面法，歷載簡編。但其說有應有不應，務須參以別法，以求確當。緣操是術者，性命攸關，非苟焉已也。仲師曰：委付凡醫，恣其所措，為天下後世庸工者戒。（惕厲子）
白話文：
【診斷面部】 在小兒過了半歲後生病，可以使用無名指、中指和食指彎曲按在額頭前方眉毛上方的髮際之下。如果這三個手指都感覺到熱，表示小兒可能受到風邪的影響。如果鼻子堵塞，呼吸粗重，且三個手指都感覺到冷，表示小兒可能受到風寒，導致內臟寒冷，引發嘔吐或腹瀉。若食指和中指感覺熱，表示上身熱而下身冷；如果無名指和中指感覺熱，則可能是併發症的徵兆；如果只有食指感覺熱，表示胸部氣悶，乳食消化不良。
按語：使用三指診斷面部的方法，雖然被歷代簡編所記載。但是這種方法的結果有時準確，有時不準確，因此必須結合其他診斷方法來確認診斷結果。因為進行這種診斷的人，對病患的生命健康有重大影響，不能隨便處理。仲師曾說：如果把病患交給普通的醫生，任由他們隨意治療，這會成為後世庸醫的警戒。（惕厲子）
2. 察眼
目乃肝之竅，勇視而睛轉者風也。直視而睛不轉者，肝氣將絕也。（夏禹鑄）
目之竅，五臟所屬。黑珠屬肝，純見黃色，凶證也。白珠屬肺，現青色，肝風侮肺也。淡黃色，脾有積滯也；老黃色，濕熱內蘊也。瞳人屬腎，無光彩又兼發黃，腎氣虛也。大角屬大腸，破爛，肺有風也。小角屬小腸，破爛，心有熱也。上胞屬脾，腫則脾傷也。下胞屬胃，色青者，胃有風也。
上下眼胞皆腫者，脾經風熱也。睡而露睛者，脾胃虛寒所致也。（夏禹鑄）
小兒目連眨者，肝有風也。凡病或新或久，肝風入目，如風吹，兒不能任，故連眨。（夏禹鑄）
小兒目無精光，及白睛多而黑睛少者，肝腎不足也。（《大全》）
心主赤，目赤甚者，心實熱也；赤微者，心虛熱也。肝主青，目青甚者，肝熱也；淡青者，肝虛也。脾主黃，目黃甚者，脾熱也；淡黃者，脾虛也。（《集成》）
眼眶黑，主內有痰飲，眼眶青，主生驚厥。（《大全》）
目神短促而無光，瞻視無力而昏暗者，主病夭。目瞪者，膀胱絕也，或有痰涎內擾致之。若目睛稍定，暫時轉動者亦屬痰。（《大全》）
目屬肝，肝氣實則眵乾硬，肝氣虛則眵膠黏。寒傷肝則淚冷，熱傷肝則淚熱。（惕厲子）
赤脈貫瞳，火乘水位，治宜瀉心補腎。（《指南》）
凡病者，兩目眥有黃色起者，其病方愈。（《集成》）
目色赤者心實熱，淡紅者心虛熱；青者肝實熱，淡青者肝虛熱；黃者脾實熱，微黃者脾虛熱；白而混者肺實熱，目無精光者腎虛也。（錢仲陽）
驚癇發搐，男則目左視無聲，右視有聲；女則目右視無聲，左視有聲，相勝故也。（錢仲陽）
凡病者至危時，必察兩目。故經曰：視其目色以知病之存亡也。（《世補齋》）
仲聖云：目中不了了，睛不和；睛不和者，神昏如醉也。無表裡證，大便難身微熱者，此為實也，宜急下之。經云：熱病目不明，熱不已者死。（《世補齋》）
小兒眼睛珠黑光滿輪者主壽，雖有疾病亦易愈。若白珠多而黑珠昏蒙、眼珠或黃或小者，主災患。（《集成》）
小兒目直視者熱，白膜遮睛者成疳。其病時或目開不合，或目合不開，或哭而無淚，或不哭而淚出者，為肝絕。（《集成》）
開目見人者屬陽，閉目不欲見人者屬陰。（《大全》）
目忽無明者，脫陰脫血也。目睛定而不轉者，危候也。（《周於蕃》）
按：經云：肝開竅於目，人之有目，猶天之有日也。天有日則陽光普照，人有目則精光外發，由中形外，目其最著者。分而言之，則目專屬肝。統而言之，則臟腑皆繫於目。六淫感於外，七情傷於內，臟腑病無不見於目。診目一法，亦司命所切要者爾。（惕厲子），
_銳眥即小眥，屬心與小腸。上下胞屬脾胃。瞳人屬腎。黑珠屬肝。白珠屬肺。內眥即_大眥，亦屬心。
白話文：
[觀察眼睛]
眼睛是肝臟的外在表現，如果目光勇敢且眼球頻繁轉動，這可能是風邪的影響。若直視前方而眼球不轉動，可能表示肝氣即將耗盡。（夏禹鑄）
眼睛是五臟功能的反映。黑眼球歸屬肝臟，如果整個看到的是黃色，這是不好的徵兆。白眼球歸屬肺臟，如果出現青色，這顯示肝風正在侵犯肺臟。淡黃色表示脾臟有積滯；深黃色表示體內有濕熱。瞳孔歸屬腎臟，如果沒有光澤且發黃，表示腎氣虛弱。大眼角歸屬大腸，如果有破損，可能肺臟受風。小眼角歸屬小腸，如果有破損，可能心臟有熱。（夏禹鑄）
上下眼皮都腫脹，表示脾臟受到風熱影響。睡眠時眼球露出，通常是脾胃虛寒造成的。（夏禹鑄）
兒童頻繁眨眼，表示肝臟可能受風影響。無論新舊疾病，當肝風進入眼睛，孩子無法承受，因此會頻繁眨眼。（夏禹鑄）
兒童眼睛缺乏精神光輝，或者白眼球比黑眼球多，表示肝臟和腎臟可能不足。（《大全》）
心臟主掌紅色，眼睛過紅，表示心臟過熱；略紅，表示心臟虛熱。肝臟主掌青色，眼睛過青，表示肝臟過熱；淡青色，表示肝臟虛弱。脾臟主掌黃色，眼睛過黃，表示脾臟過熱；淡黃色，表示脾臟虛弱。（《集成》）
眼眶黑色，表示體內可能有痰飲；眼眶青色，表示可能有驚厥。（《大全》）
眼神短暫且無光澤，看東西無力且模糊，預示著短命。眼睛瞪得很大，可能膀胱功能衰竭，或因體內痰液幹擾造成。若眼球固定，偶爾轉動，也可能跟痰有關。（《大全》）
眼睛歸屬肝臟，肝氣旺盛，眼屎會乾硬；肝氣虛弱，眼屎會黏稠。寒冷影響肝臟，淚水會冷；熱度影響肝臟，淚水會熱。（惕厲子）
紅色血管貫穿瞳孔，火氣侵犯水位，治療應當清心補腎。（《指南》）
患者，如果雙眼內側出現黃色，表示疾病正在恢復。（《集成》）
眼睛紅色表示心臟過熱，淡紅色表示心臟虛熱；青色表示肝臟過熱，淡青色表示肝臟虛弱；黃色表示脾臟過熱，淡黃色表示脾臟虛弱；白色混濁表示肺臟過熱，眼睛無精神光輝表示腎臟虛弱。（錢仲陽）
驚癇發作時，男孩左眼看無聲，右眼看有聲；女孩右眼看無聲，左眼看有聲，這是相剋的緣故。（錢仲陽）
當病情非常嚴重，一定要觀察雙眼。因此古書說：通過觀察眼睛顏色，可以知道疾病的存活率。（《世補齋》）
醫聖說：視力模糊，眼睛不協調；眼睛不協調，表示精神恍惚像喝醉一樣。若無表裡症狀，大便困難且身體微熱，這是實症，應當立即用下法。古書說：熱病導致眼睛視物不清，熱度不退，患者可能死亡。（《世補齋》）
兒童眼睛黑眼球明亮圓潤，預示長壽，即使生病也容易康復。若白眼球多，黑眼球昏暗，或眼睛發黃，或眼睛很小，預示災難。（《集成》）
兒童直視表示有熱度，白膜覆蓋眼球表示營養不良。生病時，眼睛或張開無法閉合，或閉合無法張開，或哭泣無淚，或不哭而淚流，表示肝臟衰竭。（《集成》）
睜眼看人的屬於陽性，閉眼不想看人的屬於陰性。（《大全》）
突然看不清東西，表示陰血脫離。眼球固定不轉動，是危險的徵兆。（《周於蕃》）
根據古書記載：肝臟開竅於眼睛，人有眼睛，就像天有太陽一樣。天上有太陽，陽光就會普照大地；人有眼睛，精神光輝就會發散體外，從內向外呈現，眼睛是最明顯的。具體來說，眼睛專屬肝臟。總體來說，所有臟腑都與眼睛有關。外在的六種惡劣環境和內在的七種情緒傷害，所有臟腑的疾病都會在眼睛上反映出來。觀察眼睛的方法，對於醫生來說非常重要。（惕厲子）
小眼角就是心臟和小腸的位置。上下眼皮歸屬脾胃。瞳孔歸屬腎臟。黑眼球歸屬肝臟。白眼球歸屬肺臟。大眼角也是心臟的位置。
3. 察耳
兩耳時紅時熱者，主外感風熱。（《集成》）
兩耳尖發冷者，主發痘疹。（《集成》）
風門在耳前，少陽經所主。色黑，則為寒為疝。色青，則為燥為風。（《集成》）
耳上屬心。凡出痘時，宜色紅而熱。若色黑與白而冷，其筋紋如梅花品字樣，或串字樣，從耳皮上出者，皆逆也。（《大全》）
耳下屬腎。凡出痘時，其色宜紅紫帶冷，不宜淡黃壯熱。如筋紋梅花品字樣為順，若如蚤咬芝麻之形者，為險逆難治之候。（《大全》）
耳後耳里屬肺。凡出痘時，其色宜淡白帶溫，不宜紅紫壯熱。如見茱萸形，或燈火燒烙之樣為逆。（《大全》）
耳後耳外屬肝。凡出痘時，其色宜青帶溫，不宜淡白冰冷。稀疏者吉，稠密者凶。（《大全》）
耳後中間屬脾。凡出痘時，宜蒼黃溫和，不宜青色壯熱，稀疏如黃蠟色者吉，稠密如蟻色帶青者凶。（《大全》）
凡出痘，耳後筋三條而枝葉多，色淡紅者吉。繫心經發痘，主頭面稀少。（《大全》）
凡出痘，耳後筋紫赤色者，主肝經發痘，而急出者凶。（《大全》）
凡出痘，耳後筋蒼黃色者，或筋頭大而根轉小，系脾經發痘，主頭面胸腹必稀。（《大全》）
凡出痘，耳後筋淡而色白者，枝葉繁亂，系肺經發痘。出如蠶種，主癢塌極凶之兆，三五日必亡。（《大全》）
凡出痘，耳筋色黑，枝葉多者，系腎經發痘。主黑陷伏毒，九朝十朝內必死。（《大全》）
凡發熱，耳筋出現紫黑赤白皆凶。耳上涼者吉，耳下涼者凶。耳後青筋起，主瘛瘲。（《大全》）
耳色枯焦，主腎涸證危。（《集成》）
兩耳後黑筋，橫過髮際，主臍下疼，腎氣痛。（《集成》）
凡看小兒潮熱之際，以兩耳辨其五色為驗，便知生死輕重之分。（《大全》）
耳上起青筋者主肝風，耳聾發狂者陽虛病。（周於蕃）
耳痛、耳腫、耳聾者，皆主膽病。（周於蕃）
按：耳背上、中、下、分五臟。邵公治痘稱為秘法。乃識者以穿鑿譏之，未為無見。回憶幼時聆先君之訓曰：興化有顧先生者，其面麻，群以顧大麻呼之。取佾生者三，卒未補博士弟子員。治痘有神術，惟酷暑嚴寒，不起之證百中一二。其生平輒自負曰：痘無死證。顧公麻，顧公洵三折肱矣。
今春痘疫流行，夭枉甚多。總由寒熱虛實，莫能確辨，亦嬰兒一劫也。嗣有《痘疹辨證錄》四卷，續刻問世，求海內諸方家惠書賜教，幸甚盼甚。是篇察耳，耳雖為腎竅，而五臟所結，繫於耳者居多。外感則或冷或熱，內傷則或暗或滯。善診面色者，神明而熟察之，亦辨證要法也。
若徒取以辨痘證則拘矣。（惕厲子）
耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝。
白話文：
[觀察耳朵]
如果兩邊的耳朵時常出現紅熱的情況，這表示可能有外部的風熱感染。
如果兩耳的尖端感到寒冷，可能是將要發痘疹的徵兆。
風門這個位置位於耳朵前方，是少陽經脈主管的地方。如果這裡的顏色變黑，可能是因為寒氣或疝氣；如果變青，則可能是乾燥或風邪的表現。
耳朵上方反映心臟狀況。在發痘疹時，應呈現紅熱的顏色。如果出現黑色、白色且冰冷，以及耳筋的紋路像梅花或品字型，或者連成一線，從耳皮上突起，都是不好的症狀。
耳朵下方反映腎臟狀況。在發痘疹時，顏色應該是紅紫色並略帶冰冷，不應該是淡黃色並且非常熱。如果耳筋的紋路像梅花或品字型，這是正常的；但如果像被跳蚤咬過的芝麻，這種情況非常危險且難以治療。
耳朵後方及內部反映肺部狀況。在發痘疹時，顏色應該是淡白且溫暖，不應該是紅紫色且非常熱。如果出現茱萸形狀，或是像被火燒烙的樣子，這是不好的症狀。
耳朵後方及外部反映肝臟狀況。在發痘疹時，顏色應該是青色且溫暖，不應該是淡白色且冰冷。如果痘疹稀疏，這是好現象；如果密集，則是不好的預兆。
耳朵後方中間反映脾臟狀況。在發痘疹時，顏色應該是蒼黃色且溫和，不應該是青色且非常熱。如果痘疹稀疏且呈黃蠟色，這是好現象；如果密集且呈蟻色且帶青色，這是不好的預兆。
在發痘疹時，如果耳朵後方有三條筋脈，且枝葉多，顏色淡紅，這是好現象。如果是心經發痘疹，通常頭面部的痘疹會比較少。
在發痘疹時，如果耳朵後方的筋脈呈現紫紅色，這表示可能是肝經發痘疹，如果突然爆發則情況非常危險。
在發痘疹時，如果耳朵後方的筋脈呈現蒼黃色，或是筋頭大而根部轉小，這表示可能是脾經發痘疹，通常頭面部和胸腹部的痘疹會比較少。
在發痘疹時，如果耳朵後方的筋脈顏色很淡且近乎白色，且枝葉繁亂，這表示可能是肺經發痘疹。如果痘疹像蠶種一樣出現，且非常癢且塌陷，這是極其危險的徵兆，三到五天內可能會死亡。
在發痘疹時，如果耳朵後方的筋脈顏色為黑色，且枝葉多，這表示可能是腎經發痘疹。主要症狀是痘疹深陷且有毒，通常在九到十天內就會死亡。
如果發燒，耳朵後方的筋脈呈現紫黑、紅、白等顏色，這都是不好的徵兆。如果耳朵上方冰涼，這是好現象；如果耳朵下方冰涼，這是不好的預兆。如果耳朵後方有青筋突起，可能表示有抽搐的風險。
如果耳朵顏色枯黃，這表示腎臟可能已經衰竭，病情非常危險。
如果兩耳後方有黑色筋脈橫跨髮際，可能表示肚臍下方疼痛，或是腎氣痛。
在判斷小孩是否發燒時，可以通過觀察兩耳的顏色來判斷病情的輕重，以便知道病情的嚴重程度。
如果耳朵上方有青筋突起，可能表示肝風。如果耳朵聽力減退且發狂，可能表示陽虛。
如果出現耳痛、耳腫、聽力減退，可能表示膽囊問題。
根據古籍記載，耳朵上方、中間、下方分別反映五臟的情況。邵公在治療痘疹時稱此為祕密方法。然而，有人認為這是牽強附會，但這種看法未必沒有道理。回憶起小時候，父親曾經告訴我，福建興化有一位顧先生，因為臉上有麻點，大家稱他為「顧大麻」。他三次參加科舉考試，但都未能成為博士弟子員。他在治療痘疹方面有神奇的技藝，但在酷暑和嚴寒時節，他對一些病情的判斷卻不夠準確。他一生自詡痘疹無死證，但事實上，他也經歷過多次失敗。
今年春天，痘疹疫情非常嚴重，很多兒童因此死亡。主要原因是醫生無法準確判斷病情的寒熱虛實，這對於嬰兒來說是一場災難。接下來，我將出版一本名為《痘疹辨證錄》的書，共四卷，希望各地的醫生能夠提供意見和指導。在這篇文章中，我們討論了觀察耳朵的方法，雖然耳朵主要是反映腎臟狀況，但五臟的狀況也可以從耳朵上看出。外部感染可能會導致耳朵冷熱不均，內部受損可能會導致耳朵顏色暗沉或阻滯。對於擅長觀察面色的醫生來說，熟練掌握這些方法對於辨證施治非常重要。
然而，如果只是用來辨別痘疹，則顯得有些侷限。
耳朵的珠子部位反映腎臟狀況，耳廓反映脾臟狀況，耳朵上方的輪廓反映心臟狀況，耳皮和肉質反映肺部狀況，耳背的玉樓部位反映肝臟狀況。