《釐正按摩要術》~ 卷四·列證 (5)
卷四·列證 (5)
1. 黃疸
黃疸，由脾胃濕熱鬱蒸，漸自身目如金，汗溺皆黃。經謂濕熱相交，民病癉也。丹溪云：此如盦曲醬相似，濕熱久盦，其黃乃成。海藏云：凡病當汗不汗，當利小便不利，皆生黃。內治以清熱泄濕主之。
分陰陽，（二百遍。）推三關，（一百遍。）退六腑，（一百遍。）推補脾土，（三百遍。）抱肚揉，（一百遍。）揉臍左右旋。（各一百遍。）凡推用蔥湯香麝水。
按：黃疸宜辨陰陽，濕熱發陽黃，寒濕發陰黃，此發陽。黃陰黃之由也。
陽黃多瘀熱，煩渴大汗，脈必滑數，系胃腑濕熱薰蒸，與膽液泄越，上而侵肺，則發黃。其色明如橘子。治在胃。且有表實裡實之分，表實則無汗，治宜疏表，使黃從表解；裡實則二便必秘，腹必滿，治宜下奪，使黃從里解。若表裡無證，則不可汗下，惟利小便而已。
白話文：
黃疸症狀與治療
病因與病機：
黃疸，是由於脾胃濕熱鬱結蒸蒸，逐漸累及眼睛，使眼白泛黃，汗液和小便也呈黃色。古籍記載，濕熱交織，就會導致黃疸。丹溪先生說，這就像醃製醬一樣，濕熱長期鬱積，就會變黃。海藏先生認為，凡是應該出汗卻不出汗，應該小便卻不能排泄，都會導致黃疸。
治療原則：
治療黃疸應該以清熱利濕為主。
推拿手法：
- 分陰陽：（二百遍）
- 推三關：（一百遍）
- 退六腑：（一百遍）
- 推補脾土：（三百遍）
- 抱肚揉：（一百遍）
- 揉臍左右旋：（各一百遍）
推拿時，可以用蔥湯或香麝水。
辨證論治：
黃疸需辨別陰陽，濕熱導致陽黃，寒濕導致陰黃，此病屬於陽黃。
陽黃多為瘀熱，患者容易口渴，大量出汗，脈象滑數，這主要是由於胃腑濕熱熏蒸，膽液外泄，上犯肺臟，導致黃疸。黃疸顏色明亮，如橘子。治療重點在胃。
陽黃又分表實和裡實：
- 表實：患者不出汗，治療需疏散表邪，使黃疸從表解。
- 裡實：患者大小便不通暢，腹部脹滿，治療需瀉下，使黃疸從裡解。
如果表裡無證，則不可汗下，只需利尿排泄即可。
陰黃，身冷汗出，脈必沉微，系脾臟寒濕不通，與膽液浸淫，外漬肌肉則發黃，其色晦如煙薰，治在脾，或宜溫脾，以理中加茵陳主之。或宜溫腎，以四逆加茵陳主之。且陰黃亦有體痛發熱者，但身如薰黃，終不似陽黃如橘子色也。海藏治陰黃小便不利，煩躁而渴者，茵陳茯苓湯主之。
疸：黃病也。疸有五，身目皆黃，寒熱體倦者為黃疸；食已如飢，頭眩，煩熱身黃者為谷疸；大醉當風入水，心中懊憹，不食欲吐，面黃赤斑者，為酒疸；房勞，小腹滿急，額上黑，手足心熱，薄暮發熱者為女勞疸；汗出染衣，色如柏汁，因身熱汗出澡浴，水入毛孔而成者，為黃汗。方書治法具在，則無庸贅述，若徒以按摩諸法施之，則拘矣。（惕厲子）
白話文：
陰黃的病人，身體冰冷、流汗，脈象沉細微弱，這是脾臟寒濕不通，膽汁浸潤，外滲肌肉導致皮膚發黃，顏色暗淡如煙熏。治療應以健脾為主，可以用理中湯加茵陳蒿，或溫腎以四逆湯加茵陳蒿。陰黃也有伴隨身體疼痛發熱的，但皮膚顏色是如煙熏般的黃，跟陽黃的橘子色不同。海藏認為，陰黃伴隨小便不暢、煩躁口渴的，可以用茵陳茯苓湯治療。
黃疸是一種黃病。黃疸分為五種：全身和眼白都發黃，伴隨寒熱體倦的叫做黃疸；飯後仍覺飢餓，頭昏眼花，煩躁發熱，身體發黃的叫做谷疸；喝醉酒吹風淋雨，心中煩悶，食慾不振嘔吐，臉色發黃伴有紅色斑點的叫做酒疸；房事過度，小腹脹滿疼痛，額頭發黑，手腳心發熱，傍晚發熱的叫做女勞疸；出汗浸染衣服，汗水顏色像柏樹汁，因為身體發熱出汗後洗澡，水滲入毛孔而造成的叫做黃汗。醫書中治療方法詳盡，就不必多說，如果只用按摩等方法治療，那就太過拘泥了。
2. 腫脹
腫在外屬水，脹在內屬氣。腫分陽水陰水，脹分氣實氣虛。因濕熱濁滯，致水腫者為陽水，因肺脾腎虛，致水溢者為陰水。濁氣在上為實脹，中氣不運為虛脹。辨其位，則臟腑脈絡皮膚上下表里皆有之。辨其因，則寒熱濕痰氣血鬱滯蟲積皆致之。以論治法，則宜內外兼盡為要。
氣腫。皮厚色蒼，一身盡腫，自上而下，按之窅而不起，由寒氣客於皮膚也。
分陰陽，（二百遍。）推三關，（二百遍。），退六腑，（二百遍。）推脾土，（三百遍。）運水入土，（一百遍。）天門入虎口，（五十遍）。摩肚，臍左右旋轉。（各二百遍。）凡推用滾水，忌鹽醬生冷。
白話文：
水腫是因為水停留在體外，氣腫則是氣滯在體內。水腫又分為陽水和陰水，陽水是濕熱濁氣導致的，陰水是肺脾腎虛導致的。氣腫又分為實脹和虛脹，實脹是濁氣上行造成的，虛脹是中氣不足造成的。腫脹可以發生在身體的任何部位，如臟腑、脈絡、皮膚、上下、表里等。導致腫脹的原因很多，包括寒熱、濕痰、氣血鬱滯、蟲積等。治療腫脹要内外兼治。
氣腫的表現是皮膚厚實、顏色蒼白，全身腫脹，從上往下蔓延，按壓下去凹陷後不易恢復，這是寒氣侵襲皮膚導致的。
治療方法是分陰陽，推三關，退六腑，推脾土，運水入土，天門入虎口，摩肚，臍左右旋轉。推拿時要使用溫水，忌食鹽、醬、生冷食物。
水腫。先喘後腫，皮薄色澤，自下而上，按之隨手而起。因煩渴喜飲，脾虛不能制水，水反侮土上衝肺，皮膚腫如裹水之狀。
分陰陽，（二百遍。）推三關，（二百遍。）退六腑，（二百遍。）推脾土，（三百遍。）運水入土，（一百遍。）摩肚臍左右旋轉。（各二百遍。）凡推用蔥薑湯，忌鹽醬生冷。
按：經言：諸濕腫滿，皆屬於脾。謂水為至陰，其標在肺，其本在腎，其制在脾。腎何以聚水，腎者胃之關也，腎虛則關閉，其水必逆而上泛，脾不能制，而反為水所漬，故肌肉浮腫，肺不能化，而反為水所凌，故氣息喘急，皆陰勝之害也。是知腫脹無不由肺脾腎者。以肺主氣化，脾主運輸，腎主藏液也。
白話文：
水腫，初期會喘，然後身體浮腫，皮膚薄而顏色蒼白，腫脹從下往上蔓延，按壓下去會像水一樣立刻回彈。這是因為患者感到口渴想喝水，脾虛不能控制水液，水氣逆流向上衝擊肺部，導致皮膚腫脹，就像包了一層水一樣。
治療方法是分陰陽、推三關、退六腑，然後推脾土、運水入土，最後按摩肚臍，左右旋轉。所有推拿手法都要用蔥薑湯，忌食鹽、醬、生冷食物。
古籍記載，所有濕腫脹滿的症狀都屬於脾臟失調。水屬至陰，表面症狀出現在肺部，根源在腎臟，而脾臟則負責控制水液。腎臟如同胃部的關口，腎虛則關口閉塞，水氣就會逆流向上，脾臟無法控制，反而被水液浸漬，導致肌肉浮腫。肺臟無法化解水氣，被水液侵襲，就會喘不過氣，都是陰氣過盛的病症。因此，腫脹的病因都與肺、脾、腎有關。因為肺主氣化，脾主運輸，腎主藏液。
經言：膀胱藏津液，氣化則能出。氣化者：即右腎命門真火也。火衰則不能蒸動腎之關門而水聚焉。須以桂附腎氣丸，蒸動其關，積水始下，以陽主開也。此不獨治水腫，即治脹之要，亦在通陽。腫脹病在水分，以治水為主，兼理氣，氣化，水自化也。在氣分，以理氣為主，兼利水，水行，氣亦行也。
必辨陰陽虛實，濕熱壅滯屬陽，濁氣凝滯屬陰。陽證按之痛，陰證按之不痛。陽證起於中焦，陰證起於下焦。凡陽證必熱，熱者多實。陰證必寒，寒者多虛。溺赤便秘，脈數有力，為熱為實。溺清便瀉，脈微無力，為虛為寒。陽證治在腑，法宜清，陰證治在臟，法宜溫。此腫脹之大概也。
白話文：
膀胱負責儲存水分，靠著氣化作用才能排出水分。氣化指的是右腎命門真火，如果火衰弱，就無法蒸發腎臟的關門，導致水分積聚。因此需要用桂枝、附子等藥物組成的腎氣丸來蒸發腎臟，讓積水排出，因為陽氣主導著開合。這種方法不只治水腫，也是治療脹滿症的关键，因为都需通暢阳气。腫脹病症通常跟水分有關，治療重點在於利水，同時調理氣機，讓氣化水自化。如果是跟氣機有關的腫脹，治療重點在於理氣，同時利水，讓水流通暢，氣機也隨之通暢。
一定要辨別陰陽虛實，濕熱壅滯屬於陽證，濁氣凝滯屬於陽證。陽證按壓會疼痛，陰證按壓不會疼痛。陽證起於中焦，陰證起於下焦。陽證通常伴隨發熱，熱證多為實證。陰證通常伴隨發寒，寒證多為虛證。小便赤紅、便秘，脈象數而有力，屬於熱證、實證。小便清澈、大便稀溏，脈象微弱無力，屬於虛證、寒證。陽證治療應以清熱為主，著重於腑臟，陰證治療應以溫補為主，著重於臟器。以上是腫脹症的大概病理和治療方法。
徐洄溪言：脹滿證即使正虛，終屬邪實。古人慎用補法。
總之，腫證易治，脹證難治。脹證頭緒甚多，宜辨有形無形，無形宜宣通，有形可攻伐。如食入脹加，治在通腑，二便通調，則脹又在臟。其大概治法，宜汗、宜利、宜分消、宜辛泄、宜清肅、宜溫通、宜升舉、宜疏利、宜補攝、宜開鬱、宜緩攻、宜軟堅化痞，宜理瘀導滯，總要在宣通，勿用守補，如是而已。（惕厲子）
白話文：
徐洄溪說：脹滿症即使是正氣虛弱，最終還是屬於邪氣實證。古人對於補益的方法都非常謹慎。
總之，腫脹的病症容易治療，脹滿的病症難以治療。脹滿症的病因頭緒繁多，需要辨別是有形的還是無形的。無形的脹滿宜用宣通之法，有形的脹滿則可攻伐之。例如，如果因為飲食積滯而導致脹滿，治療就要以通暢腑臟為主，讓大小便通暢，如果脹滿還在臟腑之中，則需要針對臟腑進行治療。
脹滿症的大致治療方法，包括：發汗、利水、消食、辛味泄熱、清熱肅燥、溫暖通暢、升舉陽氣、疏通利氣、補益氣血、開鬱解鬱、緩和攻邪、軟堅化痞、理氣活血化瘀，總之，都要以宣通為主，不要單純地用補益的方法，這樣就可以了。（惕厲子）
3. 積聚
諸有形而堅著不移者為積。諸無形而留止不定者為聚。積在五臟，主陰，病屬血分。聚在六腑，主陽，病屬氣分。《難經》既以積聚分屬臟腑，《巢氏病源》別立癥瘕之病名，以不動者為症，動者為瘕。亦猶是《難經》積聚之說也。第無形之瘕聚，其散易。有形之症積，其破難。治之者，辨有形無形，在氣在血，可得其概矣。
分陰陽，（二百遍。）推三關，（一百遍。）退六腑，（一百遍。）推補脾土，（二百遍。）掐四橫紋，（三十遍。）運八卦，（八十遍。）掐大腸，（二十四遍。）揉版門，（八十遍。）推補腎水，（一百遍。）天門入虎口，（一百遍。）掐小橫紋。（二十遍。）發熱腹痛，加水底撈明月，（五十遍。
白話文：
中醫認為，固定的物質積聚在五臟，屬陰性，病症主要影響血液循環；而無形的氣聚積在六腑，屬陽性，病症主要影響氣機運行。古籍《難經》將積聚分為臟腑病，而《巢氏病源》則進一步將之分為症和瘕，不動者為症，動者為瘕，其實與《難經》的積聚說法相近。無形的瘕聚較易散開，有形的症積則較難消除。治療時，需辨別病症是有形還是無形，影響的是氣還是血，才能對症下藥。
分陰陽（二百遍）、推三關（一百遍）、退六腑（一百遍）、推補脾土（二百遍）、掐四橫紋（三十遍）、運八卦（八十遍）、掐大腸（二十四遍）、揉版門（八十遍）、推補腎水（一百遍）、天門入虎口（一百遍）、掐小橫紋（二十遍）。發熱腹痛者，加水底撈明月（五十遍）。
）大便秘結，加推六腑，（一百遍。）掐小橫紋，（二十四遍。）揉掐腎水。（各五十遍。）腹痛泄瀉，加揉掐一窩風，（三十六遍。）揉臍及龜尾。（各一百遍。）凡推用蔥姜椒水，用灸法。（見卷二，二十六頁。）
按《難經》肺之積在右脅下，為息賁；肝之積在左脅下，為肥氣；心之積在臍上，上至心下，為伏梁；脾之積在胃脘，為痞氣；腎之積發於少腹，上至心，上下無時，為奔豚；其見於臍下為癥瘕，症者按之不移，有血症、食症之別；瘕者假物成形，如血鱉石瘕之類。見於胸脅為痞癖，痞為結塊，在肌肉而可見。
癖由內著，結隱癖而難求。既分其部，必原所起，其初由外感風寒，內傷氣鬱血瘀，食積痰滯，凝結於肓膜，久而盤踞堅牢，以至元氣日衰，攻補為難。如徒以按摩諸法治之，恐難奏效，所貴理其氣，氣行則脈絡通，尤宜調其中，脾運則積滯化。其藥宜辛散溫通，乃能入陰出陽，解散凝聚，李士材有陰陽攻積丸在，然搜逐之中，酌補元氣，務令脾胃氣旺，乃可消磨堅結。但堅頑之積聚，多在腸胃以外募原之間，非藥力所能猝及。
宜薄貼以攻其外，針法以攻其內，艾灸以消散固結，佐其所不逮也。（惕厲子）
白話文：
癖是由內部積聚形成，結塊隱藏，難以尋找。既然分清楚了部位，就必須追溯其病因。病因初期可能是外感風寒，內傷氣鬱血瘀，食積痰滯，凝結於肓膜，時間久了就會盤踞堅固，導致元氣日漸衰弱，攻補都難以奏效。
如果只用按摩等方法治療，恐怕難以見效。關鍵是要理氣，氣行則脈絡通暢，更應該調和脾胃，脾運化則積滯消散。藥物宜用辛散溫通的藥物，才能入陰出陽，解散凝聚。李士材有陰陽攻積丸可以治療，但搜逐過程中也要酌情補益元氣，務必使脾胃氣旺盛，才能消磨堅結。
但是堅硬頑固的積聚，大多位於腸胃以外的募原之間，藥力無法迅速奏效。