《釐正按摩要術》~ 卷四·列證 (5)
卷四·列證 (5)
1. 黃疸
黃疸，由脾胃濕熱鬱蒸，漸自身目如金，汗溺皆黃。經謂濕熱相交，民病癉也。丹溪云：此如盦曲醬相似，濕熱久盦，其黃乃成。海藏云：凡病當汗不汗，當利小便不利，皆生黃。內治以清熱泄濕主之。
分陰陽，（二百遍。）推三關，（一百遍。）退六腑，（一百遍。）推補脾土，（三百遍。）抱肚揉，（一百遍。）揉臍左右旋。（各一百遍。）凡推用蔥湯香麝水。
按：黃疸宜辨陰陽，濕熱發陽黃，寒濕發陰黃，此發陽。黃陰黃之由也。
陽黃多瘀熱，煩渴大汗，脈必滑數，系胃腑濕熱薰蒸，與膽液泄越，上而侵肺，則發黃。其色明如橘子。治在胃。且有表實裡實之分，表實則無汗，治宜疏表，使黃從表解；裡實則二便必秘，腹必滿，治宜下奪，使黃從里解。若表裡無證，則不可汗下，惟利小便而已。
陰黃，身冷汗出，脈必沉微，系脾臟寒濕不通，與膽液浸淫，外漬肌肉則發黃，其色晦如煙薰，治在脾，或宜溫脾，以理中加茵陳主之。或宜溫腎，以四逆加茵陳主之。且陰黃亦有體痛發熱者，但身如薰黃，終不似陽黃如橘子色也。海藏治陰黃小便不利，煩躁而渴者，茵陳茯苓湯主之。
疸：黃病也。疸有五，身目皆黃，寒熱體倦者為黃疸；食已如飢，頭眩，煩熱身黃者為谷疸；大醉當風入水，心中懊憹，不食欲吐，面黃赤斑者，為酒疸；房勞，小腹滿急，額上黑，手足心熱，薄暮發熱者為女勞疸；汗出染衣，色如柏汁，因身熱汗出澡浴，水入毛孔而成者，為黃汗。方書治法具在，則無庸贅述，若徒以按摩諸法施之，則拘矣。（惕厲子）
2. 腫脹
腫在外屬水，脹在內屬氣。腫分陽水陰水，脹分氣實氣虛。因濕熱濁滯，致水腫者為陽水，因肺脾腎虛，致水溢者為陰水。濁氣在上為實脹，中氣不運為虛脹。辨其位，則臟腑脈絡皮膚上下表里皆有之。辨其因，則寒熱濕痰氣血鬱滯蟲積皆致之。以論治法，則宜內外兼盡為要。
氣腫。皮厚色蒼，一身盡腫，自上而下，按之窅而不起，由寒氣客於皮膚也。
分陰陽，（二百遍。）推三關，（二百遍。），退六腑，（二百遍。）推脾土，（三百遍。）運水入土，（一百遍。）天門入虎口，（五十遍）。摩肚，臍左右旋轉。（各二百遍。）凡推用滾水，忌鹽醬生冷。
水腫。先喘後腫，皮薄色澤，自下而上，按之隨手而起。因煩渴喜飲，脾虛不能制水，水反侮土上衝肺，皮膚腫如裹水之狀。
分陰陽，（二百遍。）推三關，（二百遍。）退六腑，（二百遍。）推脾土，（三百遍。）運水入土，（一百遍。）摩肚臍左右旋轉。（各二百遍。）凡推用蔥薑湯，忌鹽醬生冷。
按：經言：諸濕腫滿，皆屬於脾。謂水為至陰，其標在肺，其本在腎，其制在脾。腎何以聚水，腎者胃之關也，腎虛則關閉，其水必逆而上泛，脾不能制，而反為水所漬，故肌肉浮腫，肺不能化，而反為水所凌，故氣息喘急，皆陰勝之害也。是知腫脹無不由肺脾腎者。以肺主氣化，脾主運輸，腎主藏液也。
經言：膀胱藏津液，氣化則能出。氣化者：即右腎命門真火也。火衰則不能蒸動腎之關門而水聚焉。須以桂附腎氣丸，蒸動其關，積水始下，以陽主開也。此不獨治水腫，即治脹之要，亦在通陽。腫脹病在水分，以治水為主，兼理氣，氣化，水自化也。在氣分，以理氣為主，兼利水，水行，氣亦行也。
必辨陰陽虛實，濕熱壅滯屬陽，濁氣凝滯屬陰。陽證按之痛，陰證按之不痛。陽證起於中焦，陰證起於下焦。凡陽證必熱，熱者多實。陰證必寒，寒者多虛。溺赤便秘，脈數有力，為熱為實。溺清便瀉，脈微無力，為虛為寒。陽證治在腑，法宜清，陰證治在臟，法宜溫。此腫脹之大概也。
徐洄溪言：脹滿證即使正虛，終屬邪實。古人慎用補法。
總之，腫證易治，脹證難治。脹證頭緒甚多，宜辨有形無形，無形宜宣通，有形可攻伐。如食入脹加，治在通腑，二便通調，則脹又在臟。其大概治法，宜汗、宜利、宜分消、宜辛泄、宜清肅、宜溫通、宜升舉、宜疏利、宜補攝、宜開鬱、宜緩攻、宜軟堅化痞，宜理瘀導滯，總要在宣通，勿用守補，如是而已。（惕厲子）
3. 積聚
諸有形而堅著不移者為積。諸無形而留止不定者為聚。積在五臟，主陰，病屬血分。聚在六腑，主陽，病屬氣分。《難經》既以積聚分屬臟腑，《巢氏病源》別立癥瘕之病名，以不動者為症，動者為瘕。亦猶是《難經》積聚之說也。第無形之瘕聚，其散易。有形之症積，其破難。治之者，辨有形無形，在氣在血，可得其概矣。
分陰陽，（二百遍。）推三關，（一百遍。）退六腑，（一百遍。）推補脾土，（二百遍。）掐四橫紋，（三十遍。）運八卦，（八十遍。）掐大腸，（二十四遍。）揉版門，（八十遍。）推補腎水，（一百遍。）天門入虎口，（一百遍。）掐小橫紋。（二十遍。）發熱腹痛，加水底撈明月，（五十遍。
）大便秘結，加推六腑，（一百遍。）掐小橫紋，（二十四遍。）揉掐腎水。（各五十遍。）腹痛泄瀉，加揉掐一窩風，（三十六遍。）揉臍及龜尾。（各一百遍。）凡推用蔥姜椒水，用灸法。（見卷二，二十六頁。）
按《難經》肺之積在右脅下，為息賁；肝之積在左脅下，為肥氣；心之積在臍上，上至心下，為伏梁；脾之積在胃脘，為痞氣；腎之積發於少腹，上至心，上下無時，為奔豚；其見於臍下為癥瘕，症者按之不移，有血症、食症之別；瘕者假物成形，如血鱉石瘕之類。見於胸脅為痞癖，痞為結塊，在肌肉而可見。
癖由內著，結隱癖而難求。既分其部，必原所起，其初由外感風寒，內傷氣鬱血瘀，食積痰滯，凝結於肓膜，久而盤踞堅牢，以至元氣日衰，攻補為難。如徒以按摩諸法治之，恐難奏效，所貴理其氣，氣行則脈絡通，尤宜調其中，脾運則積滯化。其藥宜辛散溫通，乃能入陰出陽，解散凝聚，李士材有陰陽攻積丸在，然搜逐之中，酌補元氣，務令脾胃氣旺，乃可消磨堅結。但堅頑之積聚，多在腸胃以外募原之間，非藥力所能猝及。
宜薄貼以攻其外，針法以攻其內，艾灸以消散固結，佐其所不逮也。（惕厲子）